疼痛演讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2,0,1,4,癌痛治疗中的第三角色,1/18/2026,目录,1,病例分享,配合、独立、共享、理解、责任,2,管理更新与家属参与,管理进展中有什么启示,？,3,小结,如何构建好管理癌痛的桥梁,？,基本信息：王,，女，39岁,病史诊断：右侧,乳癌术后,多系统转移,（肺、淋巴、骨）,综合治疗后,其他：,“,5年胃炎史,”,、无其他特殊病史,基本信息,疼痛情况,疼痛,部位,：,右季肋区,。,初次,评分：,NRS,7,VAS,8,VRS,重度,既往用药：,14.1.18，,始口服奥施康定片10mg,q12h,。,患者疼痛特点,疼痛特点：反复疼痛、病史长,副作用多：便秘、虚汗,并发症多：失眠、焦虑、抑郁、心率失常,神经病理性疼痛：疼痛复杂性,管理对策,临床疼痛治疗（反复评估、滴定、维持、治疗副反应）,丈夫用心参与每次评估、治疗,提高评估准确性及止痛效果,精神支持，维持和谐家庭环境,抗抑郁、普瑞巴林等综合治疗,新的决策中需要家属参与,三方面共同参与,全面评估,综合治疗,系统管理,让家属参与评估,透过疼痛管理的最新进展看互动必要,癌痛管理原则更新,Principles of Cancer Pain Management,2014,年以前的癌痛管理原则呈现形式,逐条罗列,2014,年明确区分为,4,部分,癌痛管理原则更新,Principles of Cancer Pain Management,癌痛诊疗流程更明晰,评估,管理,/,干预,再评估,一般原则：,越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于显著提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分。,镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状,(,多重或系列症状,),，以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案。,可能需要多学科团队。,必须提供心理支持包括情感、信息支持和技能培训。,(See PAIN-H,）,具体的教育材料必须提供给患者和患者家属,(See PAIN-I),。,考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面,“,痛苦,”,，在解决这些问题时，需要尊重文化差异。,一般原则中进一步强调：,1,）疼痛管理对肿瘤患者生活质量改善的显著作用,2,）疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分,癌痛管理原则更新,Principles of Cancer Pain Management,再评估,固定明确的,随访间隔,对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用,反复强调,评估,：,评估,&,再评估,癌痛管理原则更新,Principles of Cancer Pain Management,NCCN,癌痛的评估更重视患者的感受与需求,评估,不仅包括性质、程度,，还包括患者对止痛治疗的预期和目标，对舒适度的要求和功能要求,为,全面掌握,程度，评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛程度，还应询问过去,24,小时的一般疼痛程度以及最轻和最重程度,“,无论患者疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及亲属宣教,”,强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗中的重要性,即使疼痛满意控制，治疗后疼痛程度降至,0-3,分，也要进行,再评估,，主要目的为减轻治疗相关副作用,疼痛程度评估时要,重视语言、文化对评估结果的影响,，,确保医患之间能,有效沟通,、确保准确掌握患者的疼痛程度,评估是有效控制癌痛的第一步,动态评估是持续控制癌痛的重要环节,持续不断的重新评估是重要的，可以及时识别未充分控制的疼痛,不充分的癌痛评估被认为是控制疼痛的首要障碍,李萍萍，癌痛控制现状与目标,.,中国临床肿瘤学进展,2013,，人民卫生出版社，,536-539,。,癌痛评估,&,动态评估的意义,疼痛分会：与,病人或家属有关的,阻碍,病人和家属,不愿意告诉,医护人员病人存在的疼痛问题。,错误认为疼痛是疾病和治疗的,必然结果,。,病人与止痛专科医护人员,缺乏交流,，对止痛药物的,镇痛能力信心不足,。,仅在疼痛,剧烈,时使用止痛药物。,疼痛分会：,与病人或家属有关的,阻碍,因出现副作用停止用药，但并,未通知,医护人员。,病人希望做一个,“,好,”,病人,而不愿意报告疼痛。,恐惧使用阿片类强镇痛药物治疗疼痛，惧怕产生,药物,“,成瘾,”,。,病人和家属,不会报告,疼痛。,肿瘤治疗对策的改变,缓解疼痛,姑息治疗,诊断,死亡,抗肿瘤治疗,缓解疼痛,姑息治疗,抗肿瘤治疗,缓解疼痛,姑息治疗,抗肿瘤治疗,既往观念,现在观念,早期,中期,晚期,癌痛管理中家属参与评估,初次筛查,院内评估,院外评估（白袍效应）,疼痛背后故事,家属参与评估,全面,精准,动态,量化,常规,让家属参与治疗,疼痛治疗不足,WHO经调查发现：癌症疼痛,治疗不足,是一个世界性的严重的公众健康问题。,WHO通过大量的研究证明，依据现有的药物知识和治疗方法，,90%,的癌症疼痛是能够得到满意的缓解。,WHO指出事实上只有60%70%的患者疼痛得到满意的缓解，癌痛得不到满意缓解的,主要因素,是存在治疗上的误区或治疗不足。,WHO数据,把病人的疼痛当回事？,Founder of St Christopher,s Hospice,London,1967.,Died of cancer at the age of 87 in 07.2005,at the hospice she herself had founded,Total Pain,Dr Cicely Saunders,（桑德斯博士）,“,关注病人的,总疼痛,”,总疼痛,是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的疼痛的总称。,总疼痛的概念,医学不仅仅是装在瓶子里的药,Jimmie Holland,吉米霍兰(Jimmie Holland)博士,著名心理社会肿瘤学家,镇痛与副作用防治兼顾,阿片与非阿片相结合,药物与非药物治疗相结合,注重宣教与第一次谈话,关注心理因素及宗教信仰,Really a,team work,癌痛的综合治疗,第,1,周疼痛缓解；,第,2,周尽量减少爆发性疼痛的发生；,第,3,周,维持稳定,的止痛疗效，且认为不同时间,进行疼痛评估及采取不同治疗方法显得非常重要,疼痛治疗的满意标准,让家属参与管理,建立信任机制,医患协作管理,我们的努力,减少不信任,患者的病情,缓解患者压力,医,患,互动,评估准确,治疗多样,管理全面,谢谢,1/18/2026,