中山大学恙虫病分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,恙 虫 病,Tsutsugamushi,Disease,中山大学附属第三医院感染病科,张晓红,1,医疗纠纷案例,两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院,2,周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现,焦痂,，后确诊为,恙虫病,，但为时已晚，患者最后死于,多脏器衰竭,。患者家属把第一家医院告上法庭。,如何避免类似医疗纠纷发生？,2,恙 虫 病,一 概 述,二 病 原 学,三 流行病学,四 发病机理,五 病理解剖,六 临床表现,七 实验室检查,八 并 发 症,九 诊 断,十 鉴 别 诊 断,十一 治 疗,十二 预 防,3,概 述,丛林斑疹伤寒（,Scrub typhus),，,急性自然疫源性传染病,病原体：恙虫病立克次体,传染源：鼠类,传播媒介：恙螨,临床特征：发热 焦痂（或潰疡）淋巴结肿大 皮疹,4,病 原 学,(Etiology),恙虫病立克次体,(,Rickettsia tsutsugamushi,),形态：双球形 革兰染色阴性,寄生条件：活细胞内,病原体分离：血液 淋巴结 焦痂 骨髓,抗 原 性：各株间有差异 致病性不同,与变形杆菌,OXk,有共同抗原,抵 抗 力：弱 对氯霉素，四环素敏感,5,流 行 病 学,(Epidemiology),传染源：鼠类 其他动物,传播途经,传播媒介：恙 螨（,Chigger),生活特性：,发育周期：卵 幼虫 蛹 稚虫 成虫,6,成虫,卵,幼虫,(,寄生性,),鼠,蛹,稚虫,成虫,(,地上杂草,),卵,幼虫,（寄生性）,鼠,蛹,稚 虫,第一代,第二代,(,遗传、传染,),恙螨生活史,叮咬,7,易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高,病后免疫：同株：持久 异株：数月,流行特征：散发 夏秋季,511,月,67,月高峰,流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区,8,发病机制,(Pathogenesis),人 体,立克次体血症,重要脏器炎症,溃 疡,焦 痂,淋巴结肿大,肝脾肿大,心肌炎、肾损害、,脑膜脑炎、肺炎、出血,全身毒血症状,充血、皮疹,局部,立克次体,恙螨,焦痂脱落,入血,全身小血管炎,血管周围炎,鼠类,9,病 理 解 剖,(Pathology),基本病变：全身小血管炎,血管周围炎,网状内皮细胞增生,10,临 床 表 现,(Clinical manifestations),濳伏期：,421,天，一般,1014,天,病程第,1,周：,发热,全身中毒症状,体征：颜面潮红，结膜充血,焦痂，淋巴结肿大,皮疹，肝脾肿大,11,病程第,2,周：多脏器损害表现,神经系统症状,心肌炎表现,肺炎,广泛出血,病程第,3,周：症状消失，恢复健康,12,特 征 性 表 现,焦痂与溃疡,(,Eschar,and ulceration),A.,发生率:见于 36.998%患者,B.,外 观:圆形或椭圆形,C.,直 径:315,mm,D.,形 态,:,表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面,E.,边 缘,:,稍隆起 周围有红晕,F.,数 目,:1,个 个别,23,个,G.,好发部位,:,潮湿 气味浓 隐秘,13,恙虫病,焦痂,14,恙虫病,焦痂,15,恙虫病,焦痂,16,恙虫病,溃疡,17,部位：焦痂附近,性状：压痛 可移动 不化脓,特 征 性 表 现,淋巴结肿大,(,Lymphadenopathy,),18,特 征 性 表 现,肝脾肿大,(,Splenomegaly,and,hepatomegaly,),19,特 征 性 表 现,皮疹,(Rash),时间,:46,天,部位,:,躯干 四肢,大小,:0.20.5cm,性状,:,淡红色,斑丘疹,充血性,不痒,持续,:37,天,20,实 验 室 检 查,(Laboratory examinations),血 象,:WBC,或正常,血清学检查：,外斐反应,抗,OXk,阳性,滴度1,:,160以上有诊断意义,病原体分离：,小白鼠腹腔内接种,21,并 发 症,(Complications),支气管肺炎,心肌炎,心力衰竭,22,诊 断,(Diagnosis),流行病学资料：野外活动史,临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡,淋巴结肿大，皮 疹,肝脾肿大,实验室检查：外斐反应,病原体分离,23,鉴别诊断,(Differential diagnosis),斑疹伤寒,伤寒,钩体病,疟疾,24,治 疗,(Treatment),氯霉素（或四环素）：,成人,2g/d,儿童,2540mg/(kgd),4,次分服,退热后剂量减半，再用710天,强力霉素：0.2,g/d,，,连服57天,25,预 防,(Prevention),消灭传染源：灭鼠,切断传播途径：改善环境卫生,保护易感人群,26,病例分析,患者，男，,28,岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院,起病前,10,天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉,入院检查，体温,39.5,，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有,1,个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下,15mm,，,质软、触痛。,27,病例分析,四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性,胸透：心肺正常,肝功,ALT 120 IU/L,；,尿检：蛋白,(+),；血常规：血红蛋白,100g/L,，,粒细胞,5.4,10,9,/L,，,中性,0.72,，淋巴,0.28,外斐氏反应：,OXk1160,28,病例分析,病例的诊断及诊断依据是什么？,需要和那几个疾病进行鉴别？,治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察那些指标,?,29,谢谢！,30,