胃十二指肠.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌,流行病学,我国的第三大常见肿瘤,(,在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后,),发病率：男性,37.1/10,万，女性,17.4/10,万,每年新发胃癌患者达,40,万人，死亡人数达,30,万人,2005,年统计数据,病因,胃良性慢性疾病,胃溃疡,胃息肉,慢性萎缩性胃炎,残胃,胃黏膜上皮异性增生：癌前病变,HP,感染,饮食与环境,遗传因素,病 因,重要概念,早期胃癌,(EGC):,病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移,病灶直径,0.6-1cm,为,小胃癌,病灶直径,40,岁出现上消化道症状或治疗后反复,2.,原溃疡疼痛性状规律改变,3.,患有癌前状态疾病,胃癌检查方法,胃镜,：,溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断,钡餐（,GI,）：,肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面,2.5cm,，内龛影、指压迹、半月征等,胃癌检查方法,胃脱落细胞检查,B,超、腔内,B,超,CT,PET,内窥镜,螺旋,CT,术前分期,MSCT-T,3,T,3,MSCT-T,4,T,4,MSCT-N,2,MSCT-M,1,（,Peritoneal Metastasis,）,CTVE of Infiltrative GC,PET Imagingof GC,治疗,治疗原则：个体化、综合治疗方案,常用的治疗方法,手术：目前主要治疗方法,化疗,放疗,免疫治疗,中医中药,生物学治疗,(,临床实验阶段,),胃癌术前准备,全身状况调整,:,如,Hb100g/L,，白蛋白,30g/L,幽门梗阻,:,纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、,胃肠减压，术前,3,天温生理盐水洗胃,术前肠道准备，置胃管,术前配血,带药：,5-FU,，,CF,，抗生素,胃癌手术,包括胃切除和胃周淋巴结清扫,胃切除方式：,胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除,全胃切除,扩大根治术和联合脏器切除,胃周淋巴结清扫范围以,D,表示,手术,D(Dissection),的意义,D0,：未行区域淋巴结清扫,D1,：第一站区域淋巴结清扫,D2,：第二站区域淋巴结清扫,D3,：第三站区域淋巴结清扫,胃癌根治术,原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除,胃癌根治程度：,A,、,B,、,C,三级,A,级：,DN,切缘,1cm,内无癌细胞侵润,B,级,:D=N,切缘,1cm,内癌细胞侵润,C,级,:,姑息切除、有肿瘤残余,早期胃癌,(Ia Ib),目的,根治与生活质量,QOL,方法,m-Ca,局部切除,胃镜下切除,腹腔镜切除,sm-Ca,D2,中期,(II IIIa),目的,根治,方法,术前分期,:,内镜,B,超、,CT,综合治疗,术前化疗,根治手术,腹腔内热灌注化疗,(intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion IHCP,术后静脉和腹腔化疗,晚期,(IIIb,、,IV),目的,延长生存期及生活质量,方法,姑息切除（无法行根治术）,综合治疗,分期与,5,年生存率,化 疗,杀伤肿瘤细胞,缓解肿瘤症状,延长生存期、提高生活质量,化疗方式,新辅助化疗：介入化疗,全身静脉化疗,术中化疗,术后辅助治疗：腹腔化疗,全身化疗,介入化疗,免疫治疗,IL-2,基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌,其他生物学治疗,中医中药治疗,I P H C,新 技 术,