创伤现场急救-(2010.8).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,创伤的现场急救,首都医科大学附属北京朝阳医院,首都医科大学骨外科学系,刘清和 副教授,引言,近几十年，世界上各类突发事故不断发生，使得创伤已成为“世界的第一公害”,全球每年创伤的死伤人数在数千万人以上，其中大部分死于多发伤。,车祸、,地震、,自杀、,溺水、,坠落、,世界范围,每年车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒),死亡120 万（1人/25秒）,车祸死亡人数和万车死亡率以中国为最高。,中国车祸所致的重度创伤伤员中，约有2/3因得不到及时有效的救助而在伤后30 min内死于现场或运输途中。,交通事故引发的创伤正在成为危及人类生存的“第一杀手”,我国上报的道路交通事故,1951年：5922起,1995年：271843起，死亡71494人，伤159308人,1998年：78067人死亡，222721人重伤,2003年：77万多起，死亡109381人，56多万人受伤，直接经济损失超过33亿元,地震,1976年唐山大地震,重伤70多万人，死亡24.2万人，高位截瘫16万人,2008年汶川地震,69227人遇难，374643人受伤，17923人失踪。,玉树地震,约42%的自杀死亡发生在中国,校园暴力及安全事故,共同特点,高速、高能,群伤多、多发伤多,并发症高、残废率高、死亡率高,研究显示,创伤死亡大多发生在事故现场或院前（特别是发展中国家院前创伤死亡率高于发达国家）,创伤死亡的时间大多数发生于伤后1,h,内，主要取决于事故本身特性和院前急救状况,及时、高效地进行现场急救是减少死亡率、减轻和避免残疾的关键！,创伤定义,机械性损伤,即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏,一般是外界机械性物质接触人体所造成,创伤常见病因,交通事故,高空坠落,物体倒塌,运动过度,碰撞,自杀,遭遇暴力,跌倒等,创伤分类,开放性创伤：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤和砍伤、火器伤及其导致的器官组织与外界相通的损伤等；,闭合性创伤：挫伤、挤压伤、扭伤、压砸伤及其导致的关节脱位、闭合骨折、闭合性内部组织器官损伤等。,几个概念,多发伤,：单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。,复合伤,：两个或两个以上致伤因素同时或相继作用，使机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器的。（如原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤）,多处伤,：同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。（如股骨多处骨折）,创伤现场急救的目的,减少死亡率,减轻和避免残疾,创伤急救的基本原则,先抢救，后固定，再搬运,注意采取措施，防止伤情加重或伤口的污染。,基本程序,先救命后治伤、先重伤后轻伤、先抢后救、抢中有救。现场环境不安全时：尽快脱离事故现场,如,火灾现场人员应用拧干的,湿毛巾,蒙住口、鼻，匍匐前进迅速离开现场,医护人员以救为主，其他人员以抢为主,立即判断并解除威胁生命的创伤,（ABCDE判断法则）,Airway,Breathing,Circulation,Disability,Expose,前提是避免颈椎的进一步损伤,立即解除持续损伤因素,烧伤（包括化学烧伤）,大量清水冲洗,电击,首先断电,煤气中毒,开窗通风、关闭煤气、脱离现场,创伤后的三个死亡高峰,第一高峰,：伤后数分钟内。,死亡原因,：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。,第二高峰,：伤后68小时之内。,死亡原因,：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。,第三高峰,：伤后数天到数周内。,死亡原因,：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。,创伤救护的基本任务之一,就是通过早期正确的止血、包扎、固定、搬运，避免和降低第二、第三个死亡高峰。,创伤急救的五项基本技术,通气、止血、包扎、固定、搬运。,通气,止血,判断动脉出血和静脉出血,动脉出血,颜色鲜红，可呈涌泉状或随心跳节律性喷射；大动脉损伤出血可快速导致循环血容量下降；肢体大动脉损伤出血伤口较小引流不畅时，可快速形成肢体肿胀和搏动性血肿。,静脉出血,呈暗红色，压力比动脉低，但静脉壁宽大并可能曲张。当曲张或大的静脉损伤，血液也会大量涌出。,毛细血管出血,可发生在任何伤口。开始出血活跃，呈鲜红色，但出血量不大。撞击可引起皮下毛细血管破裂，导致皮下瘀血。,常用止血法,1、加压包扎止血法,最常用,的止血方法,适用于大部分外出血,伤口覆盖较厚敷料后,再用绷带或三角巾等,加压包扎,常用止血法,2、指压止血法,抢救者用手指将出血部位近端的动脉血管按压在骨骼上，使血管闭塞、血流中断而达到止血的目的,适用于,动脉破裂出血的,临时,止血,优点,立竿见影,缺点,不宜持久采用,指压止血法,常用止血法,3、止血带止血法,四肢大动脉破裂大出血，而加压包扎止血法无效时的重要救命方法,气囊止血带,橡皮管止血带,布带止血带,其它止血法,填塞止血法,钳夹止血法 等等,抬高患肢,包 扎,包扎的目的,固定敷料或夹板,压迫控制出血,稳定、保护患肢，减轻疼痛和二次损伤,绷带包扎的原则和注意事项,原则,松紧适宜，既达到止血、固定的目的而又不影响肢体的血液循环,注意事项,伤口部位需先覆盖无菌敷料（可用干净软布、手绢、纸巾代替），再用绷带包扎,尽量露出指肢末端，以观察血液循环,打结时要用平结,每隔10分钟检查一次末端的血液循环,常用绷带的种类,卷轴绷带（绷带卷）,管套状弹性绷带（弹力网套）,三角绷带（三角巾）,其它（如四头带、多头带等）,绷带卷包扎法,环形包扎法,基本方法。用于四肢、额部等粗细相近的部位较小伤口,简单螺旋包扎法,较常用。用于直径变化幅度较小的肢体部位包扎,螺旋反折包扎法,较少用。用于直径变化幅度较大的肢体部位包扎,8字形包扎法,多用于肘膝等关节部位,人字形包扎法,利于关节背侧凸起部位的加压,回返式包扎法,用于指趾末端和断肢残端的包扎,三角巾包扎法,可用于头、肩、胸、腹、手足等几乎所有部位的包扎,前臂悬挂,：适用于上臂、肩部骨折及手部损伤。,大手挂,：主要用于前臂或肘关节损伤等。,小手挂（三角手挂）,：适用于肩肘关节脱位复位后制动、胸壁骨折的辅助固定等。,三角巾包扎法,替代品临时悬挂,固定（创伤部位的制动）,目的：减轻疼痛刺激、防止避免再出血和二次损伤，便于搬运。,肢体制动可用夹板、树枝，上肢可固定于躯干，下肢可固定于对侧肢体。,头颈部两侧可用衣服抵紧。,躯干制动可借助于担架和束带,。,固 定,骨折的现场判断,外伤史以及伤员的症状体征,一旦怀疑，应尽量减少患处的活动，采取适当的固定措施，转送时尽量用硬板床。,骨折的专有体征（确诊）,畸形：成角、旋转、肢体缩短等,异常活动：避免刻意检查！,骨擦音及骨擦感：避免刻意检查！,骨折的其它症状体征,疼痛：局部剧痛、明显压痛、间接压痛,肿胀瘀血：骨折刺破周围血管、软组织及骨髓腔出血,功能障碍：支撑、运动、保护功能受到影响,休克：可见于严重骨折出血较多者,骨折的现场处理原则,抢救生命,创伤现场急救的首要原则是抢救生命,如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行心肺复苏,昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物,开放性骨折伤口大量出血者应立即加压包扎止血。,有生命危险的骨折病人，应优先快速运往医院救治。,骨折的现场处理原则,伤口处理,开放性伤口应立即用消毒纱布或干净布加压包扎，以止血并防止伤口继续被污染。,外露的骨折端,切勿推入伤口，以免污染深层组织。,骨折的现场处理原则,简单固定,目的,减少伤员的疼痛及周围组织二次损伤,便于伤员的搬运和转送,注意,力求简单而有效，不要求准确复位,就地取材：木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板,长短以固定住骨折处上下两个关节为准,可用布带直接将伤肢绑在身上：上肢可固定在胸壁或悬于胸前；下肢可同健肢固定在一起。,骨折的现场处理原则,必要止痛,严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，如有可能和必要，可注射止痛剂，如吗啡或杜冷丁等,有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢,需要麻醉手术者不宜使用口服止痛药，以免影响麻醉。,骨折的现场处理原则,安全转运,经以上现场救护后，如条件具备，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。,转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动,骨折固定的基本原则和注意事项,先救命、后治伤,开放性骨折，先止血、再包扎、最后固定,下肢或脊柱骨折，应就地固定,夹板长度应超过骨折两端的关节,夹板等固定材料不要直接与皮肤接触,上肢固定,一般,肘关节屈曲；下肢固定应伸直,严禁,将外露的骨折断端送回伤口内,不要试图复位,适当抬高伤肢,松紧度要适宜,捆绑带不得捆绑在骨折的部位,四肢骨折固定时，应露出指（趾）端,搬运与转送,在维持好呼吸、循环功能后妥善处理好伤区，适当的镇痛，镇静治疗，快速综合评估病情相对稳定后，尽快转送医院进一步救治。,合适的搬运方式：保证伤肢的固定，受伤部位不被挤压、不负重、不悬空，勿使伤处移位、扭曲、震动。,转运途中：严密观察病情，特别是病人神志、生命体征变化、伤肢的出血及血供情况，并做好急救治疗记录，电话通知医院相关科室做好急救准备。,徒手搬运法,1、一位救护员搬运：,扶行法：适用,清醒，没有骨折，伤势不重，有人帮助下能自己行走的伤员。,背负法：适用老幼、体轻、清醒，没有或仅足踝骨折，距离较远的伤员。,爬行法：适用在狭窄空间或,浓烟的环境,下。,抱持法：适于体轻者,没有或仅有手足部骨折,、伤势不重，短距离搬运的最佳方法。,拖行法,：适用于,现场环境危险，必须迅速将伤员移到安全区域而不能用其他更好的方法时。,徒手搬运法,2、两位救护员,四手坐抬法（轿杠式）,：,清醒，无脊柱、骨盆及大腿骨折，至少一侧上肢功能正常的伤员,。,两手坐抬法（椅托式）：清醒，无脊柱、骨盆及大腿骨折，但体弱的伤员,前后扶持法（拉车式）,：,将伤员移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。,3、三人或四人搬运,三人或四人平托式：适用于,短距离搬运,脊柱骨折,伤员（如上下担架等）,。,搬运与转送,代用品临时担架,各部位开放或闭合伤的现场处理,止血、包扎、固定和搬运,头部伤口,头皮伤口加压包扎或钳夹止血,怀疑颈椎损伤者须妥善固定,昏迷,伤员需,清除口腔内的呕吐物和血块，头偏向一侧，牵拉出舌头，以防舌头后坠和呕吐物返流到气管，造成窒息,脑脊液鼻漏耳漏：消毒纱布轻擦流出的血液，保持局部清洁，将病人送往具备开颅手术的医院。,切勿堵塞,，以免造成返流，引起颅内压升高及脑膜炎。,眼损伤,急救目的,防止进一步损伤,尽快送医,处理要点,稳定伤员情绪，阻止伤员揉眼,伤员闭目仰卧于舒适体位，避免眼球转动,软敷料覆盖双眼,立即安排送院治疗,注意,不要试图拔出刺入眼睛内的异物,耳出血,急救目的,判断出血性质和头颈部损伤情况,防止血液回流感染,安排送医,处理要点,排除颈椎损伤,将伤员头向伤侧偏斜，让血液自然流出，可用无菌敷料吸拭,如血液稀薄呈血水状，提示颅底骨折脑脊液耳漏，需严密观察神志，防止呕吐误吸,立即安排送医,耳廓出血可加压包扎,注意,禁止填塞止血，防止返流。尤其是颅底骨折脑脊液耳漏时，返流可导致颅压增加和颅内感染的严重后果！,鼻出血,急救目的,判断出血性质,保持呼吸道通畅,根据出血性质和程度决定现场止血或立即送医,判断要点,头部高能量撞击伤、出血稀薄清澈或血水状、头疼头晕恶心呕吐或神志障碍，均提示颅底骨折脑脊液鼻漏,局部磕碰、轻微撞击或挖鼻后出血一般为鼻腔内出血,急救要点,脑脊液鼻漏,：,处理方法类似于脑脊液耳漏，侧卧防止误吸，立即送医,鼻腔内出血：伤员坐位，头部稍前倾，张口呼吸，伤员手指捏紧邻鼻骨处鼻翼，如出血停止，可于10分钟后松开；如松开后再次出血，可再捏10分钟。如捏鼻出血不能停止或松开后再次剧烈出血者需立即送医,口腔出血,急救目的,控制出血,防止误吸,必要时送医,处理要点,伤员坐位，头部前倾稍向伤侧倾斜，让血液自然流出,纱布叠成小垫压住伤口10分钟，齿窝出血可咬住纱布垫,嘱伤员12小时内不要喝热饮,伤口较大或30分钟不能止血的需立即送医,注意,出血停止后不要立即漱口，以免冲走凝血块而再出血,成人牙齿脱落,立即将脱落的牙齿原位植回牙窝内，小纱布垫放在上下牙之间咬紧,如不能植回，需将脱落的牙齿含在口腮里或放在盛有鲜牛奶的容器里防止风干,尽早送医,注意,口腔内出血不要咽下，以防呕吐,牙齿脱落不要试图清洗，以免损坏附着的软组织，降低再植成活率,昏迷伤员,开放气道，头略向一侧倾斜，以利于口鼻腔内的分泌物、血液、黏液和其他异物排出体外。,取出伤员身上的尖刀、金属币、钥匙等物，以免压伤。,严禁用吗啡，以免抑制呼吸和掩盖伤情。,颈髓损伤,头部撞击或颈部挥鞭伤，颈后锐痛、活动时疼痛加剧、四肢感觉,、,运动功能,异常等症状，提示伤员颈髓受伤。,可发生高位截瘫甚至危及生命。,立即就地,临时用,硬纸,板,做成颈圈,或用衣物从两侧,固定,头,颈部，,再用,绷带固定于担架，或用勿让头颈左右前后摆动。,脊柱骨折,多见于坠落伤、过屈过伸损伤,搬运不当可立即造成脊椎管内的骨髓损伤，使受损部位以下肢体瘫痪,应由34人平托伤员至木板上，再用绷带固定身体,切忌,脊椎扭曲、位移、震动,铲式担架最好,手指断离、肢体断离,完全离断：断面用无菌敷料包扎，再放入密封袋中，再放进装有冰的袋子里，标记好姓名等患者信息。,尽可能在4-10,c,避免浸湿,禁用液体浸泡！,不全离断：同开放骨折,肋骨骨折,轻度,骨折,胸壁无塌陷,帮助伤员坐下，大手挂承托伤侧上肢,。局部可用,多头带,或,胶布固定。,伴,有胸壁贯通伤,按胸部伤口包扎方法包扎,半卧位向伤侧倾斜,可用塑料膜密封三边，外压棉垫,小手挂承托伤侧上肢,胸壁塌陷连枷胸,小手挂外加宽带固定于胸壁,开放性气胸,急救目的,将开放性气胸变成闭合性气胸,将张力性气胸变成非张力性气胸,处理要点,立即在呼气末密封伤口，可用无菌敷料加塑料薄膜，胶布密封，外压棉垫压紧,患侧向下的半卧位，咯血需头偏向一侧，保持呼吸道通畅,立即呼救专业救护或立即送医,可能的张力性气胸,方法一：密封伤口后，乳胶指套头端剪一小口，系在粗针头尾端，针头经锁骨中线第2肋间插入胸腔,方法二：塑料膜覆盖伤口，胶布密封三边保留下边作为活瓣，塑料膜与胸壁皮肤之间必须服帖而不留间隙，并在薄膜外用棉垫加压包扎,锐器插入体内,切勿拔出！,严禁调整异物方向！否则可能导致出血不止！,敷料或,棉垫置于锐器两侧，尽量使锐器不能摇动。,绷带绕肢体将棉垫包扎固定后送医院急救。,过长、过大异物阻碍抢救及转运,切割变短。,木材、棍棒等：在良好固定情况下用电锯切割。,金属异物：用湿毛巾包裹异物，固定良好后，边洒冷水降温、边用氧焊切割，防止电击伤、热烧伤，防止震动加剧损伤。,腹部内脏脱出,用,湿纱布,覆盖，周围垫起、弯盘扣上,不要将其放回腹腔,！,严重挤压伤,在15分钟之内,，,且,确信,能移开,时,，可尽快移开重物，包扎止血，固定可疑骨折。,在患处用冷毛巾或冰块湿敷降温，尽量减少其吸收,切勿按摩、热敷，以免局部产生的肌红蛋白和毒素吸收，引起肾功能衰竭,压迫太久需要截肢的：,止血带！,四肢骨折,立即用夹板固定,如无夹板，可用木棍或树枝等临时固定骨折处，注意其长度要超过骨折部位上下二关节距离。,利用躯体或健肢固定,开放伤口用无菌敷料包扎后，再用夹板固定。,骨折外露不可复位，除非影响患肢血供。,用止血带止血，一定要做好标记写明时间,现场有骨折碎块掉落，应捡起装入无菌袋内带回医院。,扭,伤,扭伤和拉伤应按“RICE”步骤作初步处理：,REST：受伤部位休息,ICE：局部冰敷,COMFORTABLE：受伤部位以舒适的保护、支撑,ELEVATE：抬高伤处,如仍不能,缓解症状,，应,怀疑,骨折或严重韧带,损伤，应按骨折处理。,肌肉痉挛（抽筋）,常见原因：,疲劳：肌肉乳酸堆积刺激,大量出汗：电解质流失，肌肉兴奋增加,寒冷刺激,处理方法：,向相反的方向牵引痉挛的肌肉,注意保暖，用力均匀，切忌暴力，以免肌肉拉伤,