心电图2—肥大缺血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三节 心房、心室肥大,P,波：,、,、,aVF,、,V4-V6,直立，,aVR,导联倒置，其他导联随便。,时间,:0.12s,振幅：肢导联,0.25mv,胸导联,0.20mv Ptfv1,-0.04mms,PR,间期：正常值：,0.12 0.20 Sec,QRS,波群：肢导联特点,看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点,V1V2,呈,rS型,V5V6,呈,qRs型 有无异常Q波。,时间:正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s,振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。I导联R波小 于1.5mV，aVL R波小于1.2mV，aVF,R波小于2.0mV,ST,段：,ST,抬高,V1,、,V2,0.3mv V3,0.5mv,其余,0.1mv ST,压低,0.05mv,T,波：方向 多与,QRS,波群主波方向一致，,、,、,V4,V6,导联向上，,aVR,向下，若,V1T,波向上，则,V2,V6,导联就不应再向下 振幅 多,1/10 R,QT,间期,0.32-0.44s,一、右房肥大,心电图表现为,P,波尖而高耸，其振幅,0.25mV,，,P,波的宽度并不增加，在,II,、,III,、,aVF,导联表现最突出，称为“肺型,P,波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,No Prolonged,右房肥大,正常,右心房肥大,二、左房肥大,心电图表现为,P,波增宽,0.11s,，常呈双峰型，双峰间期,0.04s,，以在,V1,导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型,P,波”。,P,波幅度改变在,I,、,II,、,aVL,导联明显。,V1,的,P,波终末部的负向波变深，,Ptf,超过,-0.04mm.s,。,正常,左房肥大,V1,PtfV,1,-,0.04 mm,s,时间,振幅,PtfV,1(P,波终末电势,)=,时间,振幅,左房肥大,左心房肥大,左心房肥大,三、左房及右房双房肥大,心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的,P,波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。,双侧心房扩大,四、左室肥大,心电图诊断标准为：,（一）左室高电压的表现,1,、,V5,或,V6,的,R,波,2.5mV,或,V5,的,R,波,+V1,的,S,波,4.0mV,（男性）或,3.5mV,（女性）。,、导联的波,1.5mV,，,aVL,的波,1.2mV,或导联波,+III,导联,S,波,2.5mV,。,（二）额面心电轴左偏，但一般不超过,-30,。,（三）,QRS,总时间,0.10s,（一般不超过,0.11s,）,（四）并存,ST-T,改变。,左心室肥大,五、右室肥大,心电图特征为：,（一）,V1,（或,V3R,）导联,R/S1,。,（二）,V1,的,R,波,+V5,的,S,波,1.05mV,（重症可,1.2mV,）。,（三）电轴右偏，额面平均电轴,90,（重症可,110,）。,（四）,aVR,导联,R/S,或,R/q1,（或,R0.5mV,）。,（五）少数病例可见,V1,导联呈,QS,、,qR,型（除外心肌梗塞）。,（六）,ST-T,改变，右胸前导联（如,V1,）,T,波双向、倒置，,ST,段压低。,符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。,右心室肥大及心肌劳损,六、左室、右室双侧心室肥大,当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。,但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。,右室及左室双侧心室肥大,第四节 心肌缺血,在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图,ST-T,的异常改变。,窦房结支,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,左房支,左旋动脉,左缘支,左室间隔支,左室前支,（前面观）,冠状循环,左冠状动脉前降支,一、心内膜下心肌缺血,此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与,QRS,主波方向一致的高大,T,波。,如，前壁心内膜下心肌缺血时，,V1,导联出现高大的,T,波；下壁心内膜下心肌缺血时，,II,、,III,、,aVF,导联出现高大的正向,T,波。,心内膜面缺血,T,对称性高直立,二、心外膜下心肌缺血,（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）,此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的,T,波。,如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在,V2,导联可见倒置的,T,波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在,II,、,III,、,aVF,导联可出现深倒置的,T,波。,心外膜面缺血,T,对称性倒置,三、,ST,段的异常改变,心肌缺血时除可出现,T,波的改变外，还可出现,ST,段的改变。,在心电图上典型的缺血型,ST,改变，往往表现为,ST,呈水平和下垂形下移,0.1mv,，下移的,ST,段与,R,波的夹角,90,。,（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的,ST,段下移，,T,波低平，双向或倒置。,（二）变异性心绞痛，心电图可出现,ST,段抬高而常伴有高耸的,T,波。,（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。,（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型,ST,段下移的意义，较,T,波改变的意义更为重要。,（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的,ST-T,改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性,ST-T,改变。,第五节 心肌梗塞,一、基本图形,右冠状动脉造影图：,左冠状动脉造影图,急诊造影图,左前降支闭塞,右冠脉闭塞,（一）“缺血性”改变,若缺血发生于心内膜面，,T,波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性,T,波倒置；,若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的,T,波。,（二）“损伤性”改变,1,、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为,S-T,段偏移。,2,、内膜面或对侧心肌损伤时,S-T,段平直压低，外膜面心肌损伤时,S-T,段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。,（三）“坏死性”改变,一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常,Q,波（坏死型,Q,波，病理性,Q,波）”，即,Q,波增宽（,0.04s,）、加深（,同一导联,1/4R,波）。,坏死性改变,缺血,损伤,坏死,T,波改变,Q,波形成,ST,段偏移,内膜,内膜,内膜,外膜,外膜,外膜,T,波倒置,T,波高尖,ST,段压低,ST,段抬高,非,Q,波心梗,Q,波形成,QS,总结,二、心肌梗塞的图形演变及分期,心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。,发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程,（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）,（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。,（三）近期：见于梗塞后数周至数月。,（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞,3-6,个月之后或更久。,急性心肌梗塞的图形演变,三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常,Q,波”出现的导联为定位标准,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V1 V2,V3 V4,V5 V6,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例,四、心肌梗塞的不典型图形,1,、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）,急性期可仅出现,S-T,平直压低，无异常,Q,波，但,S-T,恢复后仍存在,T,波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。,