CVP和ABP的监测方法.pptx

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,CVP和ABP的监测方法,CVP和ABP的监测方法,第1页,中心静脉压(CVP),中心静脉压（central venous pressure,CVP）是指上、下腔静脉内 压力,是ICU最常监测 一个有创压力,它反应右房压,是临床观察血液动力学 关键指标之一,它受右心泵血功效、循环血容量及体循环静脉系统血管担心度3个原因影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功效相关键意义。,CVP和ABP的监测方法,第2页,中,心静脉,置管,中心静脉置管,是经过不一样部位 外周静脉将导管插入上下腔静脉 一个静脉通道,穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉,因为经股静脉至下腔静脉距离长,影响CVP测值原因多,故股静脉置管仅作为静脉通道使用.,CVP和ABP的监测方法,第3页,怎样测量中心静脉压,测压前准备:肝素盐水 加压袋 一次性压力装置,将一次性测压装置用肝素稀释液排气,安装加压袋,压力为300mmHg,连接静脉导管,确定管道通畅,测压:患者取平卧位,将换能器与右心房相平行（相当于腋中线第四肋间）,三通关闭病人端使换能器与大气相通,按调零键,监护仪显示校零成功,三通关闭大气端,使换能器与病人相通,测得 数值即为中心静脉压.,CVP和ABP的监测方法,第4页,中心静脉压 适应症,危重病人手术,既可快速输液、输血,又能帮助了解是低血容量休克,还是心功效不全。,抢救休克时,确定输血、输液量是否合适,预防循环超负荷 危险。,当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区分是血容量不足,还是肾功效衰竭,以避免输血、补液 盲目性。,CVP和ABP的监测方法,第5页,CVP 正常值及临床意义,CVP 正常值0.49-1.18Kpa 512cmH2O 3.678.82mmHg 1mmHg=1.36cmH2O,若患者显著腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时,股静脉插管测量 CVP值高达245kPa以上,故不能代表真正 CVP;,若CVP在2-5cmH2O,表示右心房充盈欠佳或有效循环血量不足,应快速补充血容量;,若CVP在15-20cmH2O,表示右心功效不良,提醒血容量过多或心脏排血量较显著降低,有发生水肿 危险,应降低输液,酌情考虑给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。,CVP和ABP的监测方法,第6页,CVP与血压同时监测其动态改变意义,中心静脉压,血压,意义,血容量不足,正常,心收缩功能良好，血容量相对不足,心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多,或,正常,容量血管过度收缩，循环阻力增加,正常,心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足，可作补液试验,CVP和ABP的监测方法,第7页,补液试验,取等渗盐水250ml于510分钟内静脉输液,若血压升高而中心静脉压不变,提醒血容量不足。,若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O,提醒心功效不全。,CVP和ABP的监测方法,第8页,影响中心静脉压测值 原因,导管位置:静脉内压力 特点是从外周至大静脉至中心静脉压力值逐步减小,所以,假如导管位置不好会影响其结果。在使用双腔或多腔导管时,应选择顶端腔监测CVP,以免导管贴壁影响监测效果,常见异位有经锁骨下静脉穿刺上行进入颅内,导管部分滑出进入大静脉,或过深进入心房。,零点零点是测压 参考点,直接影响CVP 数值。零点过高造成测值过低,零点过低可使测值过高。,CVP和ABP的监测方法,第9页,影响中心静脉压测值 原因,胸内压。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值,应在平静后1015分钟测量,而强制呼气或正压机械通气时,患者CVP 一部分可能是由气道压力造成,因为正压机械通气时患者气道压力升高,降低静脉回流从而对应降低心输出量,右心负荷增加,使CVP升高。,测压系统通畅:测压系统通畅是正确测压 确保。假如导管中有血栓形成,开口贴壁,置管过细,可使测值不稳定;气泡可使压力衰减;管道有渗漏或三通不能完全关闭也将影响测值。,补液速度与补液性质:短时内输液过快可使CVP升高,测压管只能输入晶体溶液,假如输入胶体则必需用生理盐水冲洗方可测压。,CVP和ABP的监测方法,第10页,有创血压（IBP）,有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内,经过测压管连接换能器直接测压 监测方法,能连续、正确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压 数据,同时能绘制动脉压力曲线,可随时发觉动脉压力改变。,CVP和ABP的监测方法,第11页,动脉穿刺置管,动脉 选择:桡动脉为首选,另外股、肱、颞浅、足背、尺动脉均可,但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。,具体比较以下:,（1）股动脉:搏动清楚、易于穿刺、不便管理、潜在感染,保留时间短;,（2）肱动脉:并发症少,数值可靠,但出血几率大;,（3）颞浅动脉:血管扭曲,置管困难,多用于小儿置管;,CVP和ABP的监测方法,第12页,（4）尺动脉:人类90 血是由尺动脉供给;,（5）足背动脉:极少栓塞,常做为备用血管,足背动脉保留方便,不易随患者 活动而使留置针脱出;,（6）桡动脉:首选,常见左侧,短时测压（13天）,易定位,侧支丰富。穿刺前必需做ALLEN试验。,CVP和ABP的监测方法,第13页,（一）ALLEN试验:清醒患者可嘱其握拳,观察两手指尖,同时压迫桡、尺动脉,然后在放松压迫尺动脉 同时,让病人松拳,观察手指 颜色。如5s内手掌由苍白变红,则表明挠动脉侧支循环良好,Allen试验阴性;5s10s/15s期间为可疑,假如长于以上时间则禁忌穿刺置管.,ALLEN试验,CVP和ABP的监测方法,第14页,ALLEN试验,CVP和ABP的监测方法,第15页,ALLEN试验,改良ALLEN试验:对于昏迷者利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉搏波和数字来判定。举高穿刺手,双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手,松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用一样方法试验,或改足背动脉穿刺监测.,CVP和ABP的监测方法,第16页,怎样测量IBP,CVP和ABP的监测方法,第17页,IBP适应症,多种重症,休克,低血压(低于50mmHg)需要实时监测动脉血压;,需要反复抽取动脉血气分析时;,CVP和ABP的监测方法,第18页,IBP禁忌症,穿刺部位或其周围存在感染;,凝血功效障碍,患有血管疾病 病人,如脉管炎等;,手术操作包含同一部位;,ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。,CVP和ABP的监测方法,第19页,CVP和ABP的监测方法,第20页,压力波形,收缩期升支:关键反应了左心室收缩所产生 脉压,如压力随呼吸改变大,提醒血容量不足。,CVP和ABP的监测方法,第21页,压力波形,升支肩部,波形 圆顶部分,波形峰值即为收缩压,CVP和ABP的监测方法,第22页,压力波形,重搏切迹,主动脉瓣关闭及逆向波,重搏切迹位置,主动脉瓣关闭时间,动脉压测定部位,在下一收缩周期前测定舒张压,重搏切迹,CVP和ABP的监测方法,第23页,异常动脉波形,CVP和ABP的监测方法,第24页,有创动脉压监测影响原因,压力传感器高度影响,当压力传感器高于心脏水平,收缩压、舒张压均下降,高度每升高10cm,收缩压、舒张压均下6-9mmHg。,相反压力传感器低于心脏水平,收缩压、舒张压均升高。,压力传感器只能正确地反应心脏水平 血压。传感器必需和腋中线第四肋间平行。,CVP和ABP的监测方法,第25页,有创动脉压监测影响原因,CVP和ABP的监测方法,第26页,有创动脉压监测影响原因,测压系统中气体对测量 影响,管路中 气泡是造成血流动力学监测错误 最常见原因,气泡通常会使机械信号 传导减弱或发生衰减,造成波形衰减,压力读数错误,即使1 mm直径 气泡也能够造成波形严重失真,CVP和ABP的监测方法,第27页,有创动脉压监测影响原因,测量部位 影响,在周围动脉不一样部位测压时,不一样部位 动脉压差,测得 结果不仅波形不一样,而且压力数值也有显著不一样,有资料表明股动脉收缩压较桡动脉高10mmHg20mmHg,而舒张压低15mmHg20mmHg,足背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低10mmHg。,CVP和ABP的监测方法,第28页,有创动脉压监测影响原因,其她相关原因,管道 堵塞、动脉留置针位置不妥:确保压力袋内 压力300mmhg,以2-4 ml/h 速度连续冲洗;摆正动脉位置,解除外界压迫,穿刺套管与压力套管连接不紧密:透明敷料妥善固定,躁动患者保护性约束,CVP和ABP的监测方法,第29页,有创血压是危重病人 血流动力学监测 关键手段之一,同时它能快速 采血做血气分析,降低了反复穿刺 麻烦,减轻了病人 痛苦,为抢救病人赢得了宝贵 时机。所以,有创血压监测对于了解病情、指导心血管病诊疗和保障危重病人安全相关键 意义,不仅提升了危重病病人 救治水平和抢救成功率,还取得了良好 社会及经济效益,但其创伤性,操作较复杂,且需特殊设备,限制了它 广泛应用,故值得在临床推广应用,临床意义,CVP和ABP的监测方法,第30页,谢谢聆听,CVP和ABP的监测方法,第31页,