睡眠呼吸暂停低合征(SAS).pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013-11-03,#,睡眠呼吸暂停低合征（,SAS,）,井冈山大学,讲解：刘婷,一、定义：,指在患者每晚睡眠过程中，,呼吸暂停,（,sleep apnea),反复发作,30,次以上或,呼吸暂停低通气指数,（,AHI)5,次,/,小时。,呼吸暂停,：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止,10,秒以上。,低通气,：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低,50,以上，伴血氧饱和度较基础水平降低,4,以上或微觉醒。,呼吸暂停低通气指数：,每小时睡眠呼吸暂停次数,+,低通气次数,二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学,根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为,1-4%,；男性多于女性；,肥胖者打鼾的要比瘦者多,3,倍。,在老年人中发病率约为,20-40%,，实际的人群患病率可能远高于此。,国家,发病率,美国,2-4%,日本,1-3%,澳大利亚,6.5%,中国,4.0%,睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。,随着病情的发展，可导致肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。,常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率为,45%,，且降压效果不佳。,所以,SAS,是一个重要的公共健康问题。,三、分类,中枢型睡眠呼吸暂停,(central sleep apnea syndrome CSAS):,(1),单纯,CSAS,较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。,(2),发生机制可能的有关因素：睡眠时，呼吸中枢对刺激的反应性减低；呼气与吸气转换机制异常等。,(3),呼吸形式：口鼻呼吸气流,+,胸腹运动均消失,阻塞型睡眠呼吸暂停,(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS),：,OSAHS,占,SAHS,的大多数，有遗传性。,呼吸形式：胸腹运动存在,混合型睡眠呼吸暂停,(MSAS),：,呼吸形式：前半部分,CSAS,，后半部分,OSAS,四、病因与发病机制：,正常咽部结构和正常呼吸,气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停,解剖学因素,：肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉部结构异常、软腭松弛、扁桃体肥大、巨舌、先天性小颌畸形等。,功能性因素：,如饮酒、服用安眠药、甲减、老年等。白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。,肥大低垂的软腭,增生肥大的扁桃体,五、临床表现：,白天表现,:,嗜睡：最常见症状,头晕乏力,精神行为异常：记忆力、注意力,头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。,性格改变,性急、易激惹、突发焦虑、,反应 迟钝、乱猜忌,性功能,夜间表现,打鼾：主要症状,呼吸暂停,睡眠中憋醒,多动不安,多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关,夜尿和夜间遗尿,睡眠行为异常,：,惊叫、呓语、梦游等,实验室检查及诊断：,动脉血气分析,：低氧血症，,CO,2,分压增高,肺功能检查,：限制性通气功能障碍,多导睡眠图（,PSG,）,-,诊断的金标准。,口、鼻气流、胸腹式呼吸运动、,SpO,2,鼾声脑电图、眼动图、心电图、肌电图,六、病情分度,病情分度,AHI,（次,/,小时）,夜间最低,SaO,2,（,%,）,轻度,5-14,85-89,中度,15-30,80-84,重度,30,80,七、治疗要点：,一般治疗,药物治疗,口腔内矫正器,手术治疗,气道正压通气治疗,(PAP)-,睡眠呼吸暂停综合征的最佳治疗手段,（一）一般治疗：,减肥,侧卧位睡眠,戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物,由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅,对因为甲减或肢端肥大症等引起疾病的，应积极治疗原发病,（二）口腔矫治器 治疗,只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受,CPAP,治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。,（三）外科手术治疗：,鼻部手术治疗,腭垂软腭咽成形术：目前最常用的手术方式，适用于咽腔狭窄的病人。,正颌手术：下颌畸形,气管切开造口术：用于严重的,OSAS,伴严重低氧血症，导致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。,腭垂软腭咽成形术（,UPPP,）主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。,如左图所示，黄色代表手术中切除的部分，如果在此之前扁桃体没有切除，通常可以接着做扁桃体切除术。这种手术通常在局麻下进行，并需住院观察。,手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多，吞咽的时候食物会进入鼻腔，另一个缺点就是病人会咽喉疼痛数天，可能手术后两天无法正常进食。,（四）气道正压通气治疗,适应症：,AHI15,次,/hr,的病人；,AHI15,次,/hr,，但,白天嗜睡等症状明显的病人；手术治疗失败或复发者；不能耐受其他方法治疗者。,禁忌症：昏迷、肺大泡、咯血、气胸、血压不稳定等。,主要原理：通过经上气道的局部施加一个适当的压力，以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目的。,呼吸机治疗种类：,持续气道正压呼吸机（,CPAP,）：,最主要最常用的呼吸机。,自动持续气道正压呼吸机（,Auto-CPAP,）：用于压力滴定和常规治疗，价格昂贵不是太普及。,双水平气道正压呼吸机（,BiPAP,）：,治疗舒适性更好，中枢性呼吸暂停或伴有呼吸功能不全的病人则需要此类呼吸机。,八、护理措施：,（,1,）体位：侧卧位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人头偏向一侧或保持侧卧位。,（,2,）戒烟酒：吸烟会引起咽喉炎，饮酒可加重打鼾，睡前,3-5,小时应避免饮酒。,（,3,）运动：鼓励病人进行有效的体育锻炼，减轻体重，增加有效通气。,（,4,）减少危险因素：避免服用安眠药，适当减肥，治疗上呼吸道感染。,（,5,）病情观察：注意观察患者是否因通气障碍出现憋气、精神行为异常、惊恐等。,（,6,）,PAP,治疗护理,保证夜间治疗时间，是,PAP,治疗的关键。经常夜晚使用,PAP,机，每晚使用,4,小时。调整合适的,PAP,压力。,选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适，但经口漏气者可采用全面罩治疗。,气道湿化：可减轻口咽部的不适，提高患者依从性。,防止皮肤破损：每次用鼻罩之前应洗脸，清洁面罩。使用气泡型鼻罩、额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡。,心理护理：让患者调整心态，使心情平静、按平常的节律呼吸。,Thanks!,