骨关节化脓性感染培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨关节化脓性感染,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨关节化脓性感染,*,*,定义及包括范围,化脓性骨髓炎,（purulent osteomyelitis）涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。,化脓性关节炎,（pyogenic arthritis)涉及关节滑膜的化脓性炎症。,二者统称骨关节化脓性感染。,1,骨关节化脓性感染,1/15/2026,1、急性化脓性骨髓炎,2、慢性化脓性骨髓炎,3,、,慢性硬化型骨髓炎,4、慢性骨脓肿,5、化脓性关节炎,6、化脓性脊柱炎,2,骨关节化脓性感染,1/15/2026,概 述,可发生于任何年龄,多见于2-10岁儿童。,金葡菌是最常见致病菌。,3,骨关节化脓性感染,1/15/2026,感染途径,多数通过,血行播散,至骨、骨髓及关节滑膜。,少数通过邻近组织感染扩散，或开放性骨折细菌直接侵及骨髓。,4,骨关节化脓性感染,1/15/2026,一、急性化脓性骨髓炎,(acute pyogenic osteomyelitis),5,骨关节化脓性感染,1/15/2026,病理改变,血行感染，细菌栓子经,滋养动脉,到达骨髓腔内。,停留在血供相对丰富、血流相对缓慢,干骺端,的骨松质，形成局限性化脓性炎症。,细菌毒力弱、人体抵抗力强，感染控制 痊愈。,6,骨关节化脓性感染,1/15/2026,病理改变,骨髓腔 整个骨干,病灶如蔓延,穿过骨皮质,软组织脓肿 瘘管,骨膜掀起、血栓性动脉炎 骨质血供障碍,骨质坏死,死骨,甚至整个骨干坏死,死骨内存细菌，抗生素不易渗入，病变不易 痊愈，病变转为,慢性,。,骨膜下脓肿,7,骨关节化脓性感染,1/15/2026,病理改变,骨髓炎发病约10天后开始修复，,死骨吸收,、,新生骨,形成。,死骨与新生骨相连处吸收最快。松质骨吸收形成空腔，纤维组织填充；皮质吸收慢。,死骨与新生肉芽组织分离，则,永久存在,。,骨膜受炎症刺激增生骨化，将死骨包在其内并使骨髓腔闭塞形成,骨包壳,。,8,骨关节化脓性感染,1/15/2026,病理改变,2岁内小儿,，骨皮质薄易,形成,骨膜下脓肿,而减压。骨膜反应快，新生骨形成多，修复快。,骺板的屏障作用，感染一般,不会,进入关节。,成人，,骨皮质厚，病变多位于,髓腔,内。,干骺愈合，炎症,易侵入关节,形成化脓性关节炎。,9,骨关节化脓性感染,1/15/2026,化 脓 性 骨 髓 炎 的 蔓 延 途 径,10,骨关节化脓性感染,1/15/2026,病变好发部位,好发于长骨，胫骨、股骨、肱骨、桡骨为著。,11,骨关节化脓性感染,1/15/2026,临床表现,发病急、高热、寒战等明显中毒症状,血白细胞数明显增多,患肢活动障碍和深部疼痛,局部红肿和压痛,成人表现比儿童轻,12,骨关节化脓性感染,1/15/2026,影像学表现,13,骨关节化脓性感染,1/15/2026,骨骼无明显改变,1、软组织密度增高,2、肌肉间隙不清,3、肌肉与脂肪分界不清,4、皮下脂肪层内可见条网状结构,线/CT表现,（10天以内）,14,骨关节化脓性感染,1/15/2026,线,/CT,表现,（10天后）,骨质破坏,：,局限性骨质疏松(干骺端骨松质),筛孔状虫蚀状,骨质破坏，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊(髓腔内),骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，到达骨干2/3或全骨干 骨皮质破坏,病理性骨折,15,骨关节化脓性感染,1/15/2026,16,骨关节化脓性感染,1/15/2026,17,骨关节化脓性感染,1/15/2026,18,骨关节化脓性感染,1/15/2026,线,/CT,表现,死骨,：,沿骨长轴形成长条形死骨，与周围骨质分界清楚，密度高，可见,不同程度骨膜增生。,19,骨关节化脓性感染,1/15/2026,20,骨关节化脓性感染,1/15/2026,死骨形成,21,骨关节化脓性感染,1/15/2026,死骨与包壳,22,骨关节化脓性感染,1/15/2026,线,/CT,表现,骨膜增生,：由于骨膜下脓肿的,刺激,，骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一层密度不高的,新生骨,与骨干平行，病程越长，则新生骨越明显。新生骨广泛则形成包壳。骨膜增生一般同骨的病变范围一致。破坏区周围骨质密度增高。,23,骨关节化脓性感染,1/15/2026,24,骨关节化脓性感染,1/15/2026,25,骨关节化脓性感染,1/15/2026,26,骨关节化脓性感染,1/15/2026,急性化脓性骨髓炎早期,男，6岁。右股部肿痛,发热4天。,右股骨中上部软组织肿胀,增粗,局部软组织密度增高,肌间隙模糊。,27,骨关节化脓性感染,1/15/2026,急性化脓性骨髓炎后期,右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,骨髓腔消失.骨包壳,、,大量死骨。,28,骨关节化脓性感染,1/15/2026,急性化脓性骨髓炎,女,14,岁,发病半月,发病,40,天，开窗引流,29,骨关节化脓性感染,1/15/2026,MRI表现,（1）诊断,早期骨髓炎,优于线和CT。软组织肿胀呈长,1、长2信号。增强见脓肿壁强化。,（2）,骨破坏区,呈长,1和长2信号，早期与正常骨髓分界不清，待骨破坏形成后，边界变清楚。,（3）,死骨,呈长,1和短2信号。,30,骨关节化脓性感染,1/15/2026,男，3岁，右髋痛7个月,31,骨关节化脓性感染,1/15/2026,32,骨关节化脓性感染,1/15/2026,33,骨关节化脓性感染,1/15/2026,34,骨关节化脓性感染,1/15/2026,死腔伴骨硬化,35,骨关节化脓性感染,1/15/2026,急性化 脓 性 骨 髓 炎,36,骨关节化脓性感染,1/15/2026,左股骨急性化脓性骨髓炎,（,1,）左膝侧位：正常,（,2,）,T,2,WI,：髓腔内、周围软组织弥散斑点状高信号，骨膜呈高信号,（,3,）增强：骨膜，髓腔及骨骺强化，髓腔内不强化区积脓,37,骨关节化脓性感染,1/15/2026,诊断,临床表现结合,骨破坏、骨膜增生、死骨,和软组织肿胀，一般不难诊断。,38,骨关节化脓性感染,1/15/2026,鉴别诊断,骨结核,：骨质破坏区邻近无明显骨质增生硬化，骨膜反应少，在骨质破坏区可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称之为“泥沙状”死骨，常跨越骨骺线生长。,39,骨关节化脓性感染,1/15/2026,右腕关节结核,40,骨关节化脓性感染,1/15/2026,41,骨关节化脓性感染,1/15/2026,女，3岁，左胫骨结核,42,骨关节化脓性感染,1/15/2026,43,骨关节化脓性感染,1/15/2026,二、慢性化脓性骨髓炎,(chronic pyogenic osteomyelitis),病因,急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。,44,骨关节化脓性感染,1/15/2026,临床表现,时轻时重，慢性迁延不愈。排脓瘘管经久不愈或时愈时发。,患区反复流脓、形成死骨和患肢畸形等。,45,骨关节化脓性感染,1/15/2026,X线：,（1）骨质破坏,（2）死骨形成,（3）骨质增生硬化,（4）骨膜反应与骨包壳,（5）骨干增粗变形,影像学表现,46,骨关节化脓性感染,1/15/2026,慢性化脓性骨髓炎,女，12岁。右下肢破溃流浓两年。,股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。死骨,。,47,骨关节化脓性感染,1/15/2026,慢性化脓性骨髓炎,右肱骨广泛骨质破坏，,病理性骨折，,骨质增生及骨膜反应,，,骨包壳形成。骨增粗变形。,48,骨关节化脓性感染,1/15/2026,骨膜反应明显而广泛,骨质破坏伴增生硬化,49,骨关节化脓性感染,1/15/2026,50,骨关节化脓性感染,1/15/2026,51,骨关节化脓性感染,1/15/2026,52,骨关节化脓性感染,1/15/2026,53,骨关节化脓性感染,1/15/2026,54,骨关节化脓性感染,1/15/2026,影像学表现,：,表现与线相似。但更易发现死骨和骨内脓肿。,55,骨关节化脓性感染,1/15/2026,56,骨关节化脓性感染,1/15/2026,57,骨关节化脓性感染,1/15/2026,MRI:,骨质增生、硬化、死骨和骨膜化骨在,T1WI和T2WI均为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为低或略高信号而在T2WI上均为高信号。,可以很好显示炎症组织，脓肿、窦道或瘘管。有助于帮助区分不典型骨髓炎与肿瘤。,58,骨关节化脓性感染,1/15/2026,59,骨关节化脓性感染,1/15/2026,60,骨关节化脓性感染,1/15/2026,61,骨关节化脓性感染,1/15/2026,62,骨关节化脓性感染,1/15/2026,63,骨关节化脓性感染,1/15/2026,女，23岁，右大腿反复肿痛3年。查体：右大腿粗大，压痛。,64,骨关节化脓性感染,1/15/2026,男，46岁，右股骨慢性骨髓炎,65,骨关节化脓性感染,1/15/2026,66,骨关节化脓性感染,1/15/2026,慢性骨髓炎的愈合,骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬化逐渐吸收，髓腔再通。,如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突然复发。,67,骨关节化脓性感染,1/15/2026,鉴别诊断,慢性化脓性骨髓炎,成骨型骨肉瘤,临床表现,反复发作，局部窦道、流脓,快速进展，间隙性或持续性疼痛,骨质硬化,广泛,云絮状、斑片状、针状瘤骨,死骨,大块,无,骨膜新生骨,广泛且成熟,多见、不成熟且可被破坏,周围软组织改变,常无明显肿胀,肿块，其内可有瘤骨,68,骨关节化脓性感染,1/15/2026,胫骨骨肉瘤,69,骨关节化脓性感染,1/15/2026,70,骨关节化脓性感染,1/15/2026,特殊类型的骨髓炎,硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：少见。特点为仅见骨质增生硬化，骨皮质增厚，髓腔变窄，基本看不到骨破坏。,慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：为慢性局限性骨髓炎，多位于干骺端松质骨内。,71,骨关节化脓性感染,1/15/2026,三、慢性硬化,型,骨髓炎,（,Garre,骨髓炎）,病因,常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血为主要因素。,临床表现,可有轻度外伤史,患肢局部软组织肿胀,皮下静脉曲张,72,骨关节化脓性感染,1/15/2026,硬化型骨髓炎,骨膜增生,皮质增厚,髓腔狭窄或消失,骨干增粗,软组织肿胀,线,/,表现,:,73,骨关节化脓性感染,1/15/2026,74,骨关节化脓性感染,1/15/2026,75,骨关节化脓性感染,1/15/2026,76,骨关节化脓性感染,1/15/2026,四、慢性骨脓肿,(Brodie脓肿),慢性局限性低毒性化脓性骨感染,77,骨关节化脓性感染,1/15/2026,慢性骨脓肿,病因,慢性局限性骨髓炎。,病理演变,化脓菌经血管进入骨内，局限于松质骨的局部，造成圆形或分叶状破坏区。,78,骨关节化脓性感染,1/15/2026,慢性骨脓肿,临床,表,现,疼痛局部肿胀,好发部位,长骨干骺端骨松质中,，,以胫骨上下端和桡骨下端为常见。,79,骨关节化脓性感染,1/15/2026,影像学表现,线/表现:,长骨干骺中心部，圆形、椭圆形骨破坏透亮区,边缘较整齐,周围绕以,骨硬化带,多无骨膜反应及死骨,无软组织肿胀或瘘管,80,骨关节化脓性感染,1/15/2026,81,骨关节化脓性感染,1/15/2026,82,骨关节化脓性感染,1/15/2026,83,骨关节化脓性感染,1/15/2026,84,骨关节化脓性感染,1/15/2026,85,骨关节化脓性感染,1/15/2026,骨脓肿,男，15岁。右小腿肿胀3个月，内侧压痛明显。,右侧胫骨下干骺端局限性椭圆形透亮区，周边骨增生硬化。,86,骨关节化脓性感染,1/15/2026,慢性骨脓肿,女，30岁。右膝肿痛60天。压痛，浮髌试验阳性。,右股骨下端骨髓腔内低密度影，边缘清楚，光滑，周边骨皮质轻度膨胀。,87,骨关节化脓性感染,1/15/2026,Brodie,脓肿,T,1,WI,：脓腔及窦道与肌肉相比呈等信号，脓腔壁呈环形稍高信号,(,肉芽组织,),，周围硬化呈低信号。,冠状位,T,2,WI,：脓腔呈明显高信号，脓腔壁稍高信号，周边硬化呈低信号,。,88,骨关节化脓性感染,1/15/2026,89,骨关节化脓性感染,1/15/2026,鉴别诊断,长骨干骺端结核,：破坏区常跨越骨骺线侵犯骨骺，边缘模糊，周围无骨质增生硬化。,90,骨关节化脓性感染,1/15/2026,91,骨关节化脓性感染,1/15/2026,92,骨关节化脓性感染,1/15/2026,五、化脓性关节炎,化脓性关节炎（Pyogenic arthritis）是较为严重的急性关节病，常由金黄色葡萄球菌经血液到滑膜而发病，也可因骨髓炎继发侵犯关节而致。感染自滑膜开始，引起关节软组织肿胀和关节腔积液。,93,骨关节化脓性感染,1/15/2026,病,理,关节滑膜水肿、渗液、充血、关节软骨破坏，骨性关节面及其下骨松质破坏等。最终愈合，常为骨性强直。,94,骨关节化脓性感染,1/15/2026,临床表现,(1)多见于,儿童，,常单关节受累,，,承重大关节,如膝、髋关节等。,(2)发病急，全身高热，局部红肿热痛和关节活动受限等,，,白细胞总数和中性粒细胞增多。,95,骨关节化脓性感染,1/15/2026,影像学表现,线表现：,(1),早期：缺乏特异性,，,关节肿胀，关节间隙增宽，局部骨质疏松。,(2),急性期：关节囊肿胀和关节间隙增宽,，,化脓病变极易破坏关节囊、韧带而引起关节的脱位，以婴儿和儿童的髋关节最常见。,(3),进展期,：,负重关节面,骨质,破坏,，,病理性脱位,，,关节软骨破坏，关节间隙狭窄,。,(4),愈合期,：,骨性强直。,96,骨关节化脓性感染,1/15/2026,影像学表现,CT表现：,、,显示复杂部位关节如髋、骶髂、肩关节等较好。,、,表现为关节软组织肿胀，关节腔积液及骨破坏等。,97,骨关节化脓性感染,1/15/2026,影像学表现,MRI表现：,、早期：,关节滑膜增厚、水肿、渗液呈长和长信号。关节间隙增宽。,、进展期：,关节软骨破坏、关节间隙狭窄，骨性关节面及其下骨松质破坏，后者呈长和长信号。,、愈合期：,骨性强直使骨端连接，连接区可呈骨髓信号。,98,骨关节化脓性感染,1/15/2026,99,骨关节化脓性感染,1/15/2026,化脓性关节炎,女，岁。左膝关节肿痛余天。膝关节皮温略高，活动受限。,左股骨内侧髁骨性关节面骨质破坏，边缘骨质增生，并突入关节内。内侧关节间隙变窄。,100,骨关节化脓性感染,1/15/2026,化 脓 性 关 节 炎,101,骨关节化脓性感染,1/15/2026,化脓性髋关节炎伴软组织脓肿,CT,增强扫描：左髋关节囊及脓肿壁明显强化，积液和脓液不强化。,102,骨关节化脓性感染,1/15/2026,化脓性关节炎,(1),平扫：右髋关节囊增厚，膨隆，关节腔内低密度。,(2),增强：关节囊及囊腔内软组织不均匀强化。,(3),股骨头多发骨破环，局部骨皮质不连续。,103,骨关节化脓性感染,1/15/2026,诊断,根据,起病急,，,症状明显,，早期关节间隙狭窄，关节,负重面,破坏，晚期骨性强直,。,104,骨关节化脓性感染,1/15/2026,鉴别诊断,关节结核,化脓性关节炎,发病,临床表现,关节软骨及关节面下骨破坏,关节间隙狭窄,关节强直,患肢软组织萎缩,缓慢，病程长,急，病程较短,关节疼痛和梭形肿胀,发热，局部红肿热痛,晚期出现,进展慢，先见于,关节边缘部,进展快，累及范围广，,先见于关节面承重区,早期出现,多为纤维性强直,骨性强直,有,很少,105,骨关节化脓性感染,1/15/2026,女，26岁，右腰下部疼痛1年余，右骶髂关节结核,106,骨关节化脓性感染,1/15/2026,107,骨关节化脓性感染,1/15/2026,六、化脓性脊椎炎,少见，约占骨髓炎的2-4%,成人、腰椎多见,多发生于椎体,108,骨关节化脓性感染,1/15/2026,临床表现,发病急骤,、症状明显，高热、恶寒,背部剧痛、卧床,血中白细胞数升高,持续一月全身症状减轻,如病变在椎管内形成脓肿则可引起神经根痛或截瘫,疼痛为活动后加剧，休息缓解，扣击痛,109,骨关节化脓性感染,1/15/2026,影像学表现,X线表现:,1、椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓肿形成,2、晚期，椎体内可出现巨大骨桥,3、椎间隙变窄者，椎体边缘可出现骨质增生，甚至椎体骨性融合,110,骨关节化脓性感染,1/15/2026,影像学表现,CT表现:,清晰显示终板骨破坏、软组织改变,清晰显示病灶周围硬化,增强扫描可清晰显示脓肿,111,骨关节化脓性感染,1/15/2026,影像学表现,MRI表现：,显示病变最敏感，在X线、CT都正常时，即可显示骨髓水肿,炎症组织及脓肿：T,1,WI低信号，T,2,WI高信号,增强扫描显示脓肿更清晰,112,骨关节化脓性感染,1/15/2026,113,骨关节化脓性感染,1/15/2026,114,骨关节化脓性感染,1/15/2026,115,骨关节化脓性感染,1/15/2026,诊,断,脊椎骨髓炎发病急，全身症状明显,明显的骨硬化,椎体破坏、椎间盘破坏快,骨赘、骨桥形成,116,骨关节化脓性感染,1/15/2026,鉴别诊断,脊柱结核,：好发于相邻两个椎体，椎体骨质破坏，椎间隙变窄或消失，后突畸形，寒性脓肿。,（脊柱骨髓炎：临床发病急，骨质破坏发展迅速，骨质增生出现早，,X线随诊观察变化大,）,117,骨关节化脓性感染,1/15/2026,男，86岁，反复腰痛5月余,118,骨关节化脓性感染,1/15/2026,小 结,1、骨关节化脓性感染,：具有,发病急，症状明显和骨关节破坏等特征。急、慢性化脓性骨髓炎均有骨质破坏和骨质增生，急性以骨质破坏为主，慢性以骨质增生为主。,2、慢性硬化性骨髓炎和慢性骨脓肿相对少见。,119,骨关节化脓性感染,1/15/2026,THANK YOU!,120,骨关节化脓性感染,1/15/2026,