上肢的功能.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上肢的功能,青岛大学医学院附属医院康复医学科,王强,上肢功能的基本要素,目标定位：需要眼头运动的协调,及物：包括移动上肢及手,操作：包括形成抓握姿势抓握及放松,姿势控制。,影响上肢功能的因素：骨胳肌系统,包括关节活动度脊柱弹性肌肉本身特征身体不同阶段的生物机械相关性。,影响上肢功能的因素：神经系统,（,a),运动过程：包括眼头躯干及上肢运动的协调性；,（,b),感知过程：包括视觉前庭及躯体感觉的协调性；,（,c),神经系统内部从感觉到运动的转换；,（,d),操作中的代偿及预测功能所需要的高级神经活动,目标定位：眼及上肢的协调,从,运动力学方面考虑，做及物动作的顺序是眼，头，手。但肌电图显示这三个部位的运动几乎是同时的。肌肉活动的方式不随目标的变化而变化。,及物和抓握：运动成分,当,上肢指向某一物体时，上肢的所有阶段被统一控制。,当上肢进行及物和抓握时，上肢和手被单独控制，上肢用于运输，而手用于抓握。因此及物和抓握是受大脑不同区域控制的。,及物和抓,握：运动成分,及物和抓握,包括骨骼肌和神经系统的复杂交互作用。在神经系统损伤的病人，在两种系统的影响很难鉴别。,上肢主要关节运动包括：肩胛骨旋转，肱骨头的适当运动，前臂旋后的能力，肩及肘大约屈曲100到200，腕部轻度伸展的能力，足够的手抓握及释放的能力。,及物和抓,握：运动成分,及物的,神经运动成分包括：适度的肌肉张力，肌力，协调性。包括：在做及物动作时适当激活肌肉稳定肩胛骨，胸廓，肱骨头，激活肩、肘及腕关节的肌肉来运输上肢。,及物和抓握：运动成分,要,成功抓握需要两种必需的成分：手必需适应物体的大小及形状；其次手指的运动必须与上肢的运输相协调，使手在恰当的时候关闭，如果提前及滞后，抓握难以进行。,及物和抓,握：运动成分,在及物及抓握,时，在上肢及物过程中手即形成抓握的形状。这个动作可能是受视觉控制的。物体的两种特性影响了提前形成的手的抓握姿势：内部特性，如物体的大小，形状，质地；外部特性，如物体的方位，离开身体的距离等。,及物和抓,握：运动成分,当,及物时，上肢前伸，手指伸展，抓握形状迅速达最大，然后缩小，与物体的大小相适应。,当抓握时，拇指与示指间的距离最大。,及物和抓握：运动成分,如果及物及抓握受不同的运动程序来控制，可以在修饰某一成分时不影响另一成分。因此可以单独训练某一成分。,尽管这样，这两种成分的时控性是一致的，如最大抓握形状的形成与上肢的再次加速是一致的。,及物和抓,握：感觉成分,视觉引导及物动作并进行视觉反馈,越过身体中线及物比同侧及物速度慢且准确性差,实验显示，某些运动不需要躯体感觉反馈，然而复杂运动需要感觉反馈来进行准确调整。,所有及物动作的必需成分是运动前的视觉及躯体感觉的控制，这是为了调整肢体朝向物体的起始方向，肢体不同节段在开始时的协调。,及物和抓握：适应,及物的,速度及持续时间因作业的不同而不同。抓握物体的及物速度比指向或打击物体的速度要慢。抓握物体及物的加速期比减速期明显短，而用示指指向或打击物体时，加速期明显长于减速期。,及物的动作根据作业的不同而不同，因此需要练习各种作业下的及物动作。如练习及物及指向物体；及物及抓握；及物，抓握及仍掉；及物，抓握及操作。,及物和抓,握：精确抓握,每,一天可能提起各种各样的物体，神经系统能够传出指令进行精确抓握不同的物体。,提起物体作业的分期：,（1）手指与被抓物体接触；,（2）抓握及载重力量增加；,（3）载重力量超过物体重量，开始移动；,（4）物体接触桌面后抓握及载重力量迅速下降。,及物和抓,握：精确抓握,同样重量的物体需要的抓握力量不一定相同，因为可能其中一个物体更滑；,神经系统选择抓握及载重力量的依据：以往的经验及作业时的感觉传入。,姿势控制,姿势控制对于上肢功能的影响很大，它使得移动身体一部分时，不能造成另一部分的失衡。,姿势的控制根据作业的不同而不同。坐位及物作业时的姿势控制较站立位简单。,及物,作业的基础研究,Fitt,s,定律：运动时间随作业困难指数的增加而增加，换而言之，作业越困难，需要时间越长。,在及物时神经系统直接控制关节活动，产生直线运动。,控制及物作业的理论,及物,动作的运动轨迹需要视觉反馈来调整（特别是超过250,msec,的及物动作)。快速运动很难利用视觉反馈，主要是依赖于起始运动幅度。,运动越快，需要力量越大，准确性越差。因此在康复训练时，需要进行不同幅度的快速运动练习，这样患者在进行快速及精确运动时可以控制力量。,控制及物作业的理论,由于功能活动需要各种形式运动，快速的，慢速的，精确的，不精确的，因此需要对患者进行各种速度及不同精确度的运动练习。,关于神经对及物的控制有两种理论：根据及物距离和根据上肢的位置,控制及物作业的理论,根据及物距离的理论，当人上肢朝向物体运动时，他们用视觉来判断距离，然后激活特定的主动肌来驱动上肢到达物体。在某一特定点上，他们停止主动肌的收缩，激活拮抗肌，起到制动的作用。,控制及物作业的理论,根据位置理论，神经系统控制两组肌肉（主动肌和拮抗肌）的张力（或硬度）平衡。在空间的任何位置，主动肌与拮抗肌的张力均有相关性。,根据作业不同，以上两种理论可以同时适用。,