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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,镇静镇痛病例分享,宜宾市第一人民医院ICU 张华伟,1,2,镇 静 镇 痛 在,ICU,中 的 地 位,2,3,镇 静 镇 痛 策 略,3,4,病例,1,4,5,病例,1,5,6,辅助检查,6,7,辅助检查,7,8,辅助检查,8,9,入院后诊断,1.甲型,H1N1,流感合并重症肺炎;,2.急性呼吸窘迫综合症;,3.I型呼吸衰竭;,4.感染中毒性心肌炎;,5.多器官功能障碍。,9,10,10,11,病人需要镇静镇痛吗?,11,12,镇 静 镇 痛 目 的,保障患者安全,降低应激,改善人机顺应性,降低氧耗与减少二氧化碳产生,防止脑损伤病人脑水肿与脑缺血发生,12,13,镇静镇痛方案,芬太尼,0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h,右美托嘧啶,200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h,推荐维持剂量:,0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h),13,14,其他治疗方案,机械通气,抗感染、抗病毒治疗,护肝、护心、化痰、补充凝血因子,营养支持治疗,14,15,病情变化情况,15,16,病情变化情况,16,17,病情变化情况,17,18,预后,18,19,预后,19,20,病例,2,20,21,治疗经过,21,22,转入诊断:,1.,腹腔脏器损伤(左肾蒂断裂,左肾碎裂伤,脾破裂,胰尾挫伤,横结肠挫伤,腹膜后血肿),2.,失血性休克,3.DIC,4.,心肺复苏术后,5.,多器官功能障碍,22,23,转入,ICU,后的处理,1.,输血,2.,补液,3.,机械通气,4.,促醒、脑保护、护心、护肝、,CRRT,5.,镇静镇痛治疗,23,24,病人资料,24,25,镇静镇痛方案,芬太尼,0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h,咪达唑仑,50mg+NS40ml iv bump 1-2ml/h,右美托嘧啶,200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h,25,26,病人资料,26,27,病人数据情况,27,28,病人数据情况,28,29,病人数据情况,17,日,18,日,19,日,20,日,21,日,22,日,23,日,24,日,25,日,昏迷,嗜睡,嗜睡,清醒,清醒,清醒,清醒,清醒,清醒,17,日,18,日,19,日,20,日,21,日,22,日,23,日,24,日,25,日,BP,测不出,117/52,136/71,117/57,119/74,123/60,120/60,136/75,119/62,29,30,预后,30,31,右美托嘧啶在镇静治疗中的优点,31,32,右美托嘧啶在镇静治疗中需要注意,32,33,镇痛新的选择,33,34,谢 谢,34,
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