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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 其他辩证第一节、病性辨证,概说：在中医理论指导下，对病人表现各种症状、体征进行分析、综合，辨别病性的辨证方法。,病性是指病理变化的本质属性，是导致疾病当前证候的本质性原因，也称为病因。,内容：包括六淫、气血、津液、阴阳、七情等证候。,意义：是对疾病当前病理本质的辨识，可直接指导立法，处方和治疗。亦为脏腑等其他辨证打下基础。,一、辨六淫证候,（一）、风淫证,1,、概念：指风邪侵袭人体肤表、经络，卫外机能失常，表现符合风性特征的证候。,2,、病因：外感风邪,3,、临床表现：,（,1,）风邪袭表：恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，或有鼻塞，清涕、喷嚏，咽喉疼痛，咳嗽等症。,（,2,）风犯皮肤：皮肤瘙痒，丘疹，病癳。,（,3,）风袭经络：肌肤麻木不仁，口眼歪斜。,（,4,）风湿流窜关节：肢体关节游走性疼痛。,（,5,）风水束肺：突然面部浮肿。,4,、常见证型,风寒、风热、风火、风湿、风痰、风水、风毒等证。,5,、审证要点：微恶风，微热，汗出，脉浮缓，风团，瘙痒，麻木，肢体关节游走性疼痛，面睑浮肿。,（二）、寒淫证,1,、概念：寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的证候。,2,、病因：,（,1,）淋雨，下水，衣单，露宿感受寒邪。,（,2,）嗜食生冷食物。,3,、特点：起病急，病势较剧。,4,、分类：伤寒，中寒。,5,、临床表现：,（,1,）伤寒证：,又名外寒证，表寒证，寒邪束表，太阳表实证。,病机：寒伤卫阳。,表现：恶寒，发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳嗽，气喘，痰白清稀，舌苔白，脉浮紧。,（,2,）中寒证,病机：寒邪内侵，损伤阳气。,表现：,寒邪客肺,:,咳嗽，哮喘，咯白痰。,寒滞胃肠,:,脘腹疼痛，肠鸣腹泻，呕吐。,寒滞肝脉,:,肢体厥冷，拘急，无汗，肢体踡卧。,津液未伤,:,口淡不渴，面色白或青，小便清长。,舌脉,:,舌苔白，脉沉紧，沉迟，沉弦有力，或伏。,6,、常见证型,（,1,）病位：寒邪客肺，寒滞胃肠，寒滞肝脉，寒凝心脉，寒凝胞宫。,（,2,）病因：风寒，寒湿，凉燥，寒痰，寒饮，寒凝气滞，寒凝血瘀，寒伤阳气,虚寒，亡阳。,7,、审证要点：新病突起，病势较剧，有感寒原因，寒冷。,（三）、暑淫证,1,、概念：感受暑热之邪，耗伤津液，以发热口渴、神疲气短、汗出、小便短黄、舌红苔黄干为主要表现的证候。,暑证有严格的季节性，与火热证不同：,（,1,）传变快，多见气分证。,（,2,）发热高。,（,3,）易闭心神。,2,、病因：感受暑邪。,3,、临床表现,（,1,）暑伤气阴：,恶热，汗出,暑热升散。,气短神疲，肢体困倦,耗气。,口渴喜饮，小便短黄,伤阴。,舌红苔黄或白，脉虚数。,（,2,）暑闭气机：胸闷，腹痛，呕恶，无汗，气喘。,（,3,）暑闭心神：卒然昏倒，昏迷。,（,4,）引动肝风：惊厥，抽搐。,4,、常见证型；,暑湿袭表，暑伤津气，暑闭气机，,暑闭心神，暑热动风。,5,、审证要点：,发热，口渴，汗出，神疲，尿黄。,（四）、湿淫证,1,、概念：外感湿邪，或体内水液失常而形成湿浊，阻遏气机及清阳，以身体困重、肢体酸痛，腹胀腹泻、纳呆、苔腻脉濡为主要表现的病证。,2,、病因：,（,1,）外感湿邪（淋雨下水，居处潮湿，冒受雾露）。,（,2,）内生湿邪，脾失健运，病理产物。,3,、临床表现,（,1,）湿郁肌表：头重如裹，嗜睡，身体困重，肢体关节、肌肉酸痛，皮肤湿疹、瘙痒，面色晦垢。,（,2,）湿伤脾胃：胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，大便溏稀，小便浑浊，带下量多，舌苔滑腻，脉多濡缓或细。,4,、常见证型：,（,1,）病位：湿遏卫表，湿凝筋骨，湿痰犯头，湿困脾阳，湿热蕴脾，肝胆湿热，肠道湿热，膀胱湿热，湿热下注。,（,2,）病因：风湿，暑湿，水湿，痰湿，湿毒证。,5,、审证要点：困重，酸楚，痞闷，腻浊。,（五）、燥淫证,1,、概念：感受燥邪，耗伤津液，以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的病证。,外燥证：感受外界燥邪，多见于秋季。,内燥证：疾病过程中，血虚，阴津亏损致机体失润而表现为干燥的证候。,2,、病因：,感受外界燥邪，多见于秋季。,初秋气温为温燥，深秋气凉为凉燥。,特点：,（,1,）皮肤，清窍，肺系干燥症状为主。,（,2,）口渴，尿少，便结等津液亏少症。,3,、临床表现,（,1,）燥伤皮肤：皮肤干燥，甚至皲裂，脱屑。,（,2,）燥伤清窍：口唇、鼻孔、咽喉干燥。,（,3,）燥邪犯肺：干咳少痰，痰黏难咯。,（,4,）津液亏少：口渴饮水，小便短黄，大便干燥，舌苔干燥，脉浮。,（,5,）燥证分为凉燥、温燥。,凉燥：深秋近冬，似风寒表证。,温燥：初秋夏末，似风热表证。,4,、审证要点,：,秋季或干燥环境，干燥症状。,（六）、火热证,1,、概念：感受火热邪毒，阳热内盛，以发热口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。,实热证：外感火热等邪气所引起的证候。,虚热证：阴虚生内热所引起的证候。,2,、病因：,（,1,）外感阳热邪气，如高温劳作，感受温热，火热烧灼，过食辛辣温热。,（,2,）寒湿等邪郁而化热。,（,3,）情志过极化火。,（,4,）脏腑气机过旺。,特点：新病较急，病情较剧。,3,、临床表现：,（,1,）热炽炎上：发热恶热，面赤，烦躁，汗多。,（,2,）热盛伤津：口渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结。,（,3,）热扰心神：神昏，谵语、惊厥、操抽搐。,（,4,）热迫血行：吐血，衄血，痈肿疮疡。,舌红绛，苔黄或灰黑干燥，,脉数有力（洪数、滑数、弦数）。,4,、发展趋势：,（,1,）热盛伤阴可致伤津耗液，亡阴。,（,2,）热迫血行而致各种出血。,（,3,）热盛血壅，血败肉腐而成痈肿，溃烂，脓液。,（,4,）热极生风，热扰热闭心神。,5,、常见类型,（,1,）病位：风热犯表证，肺热炽盛证，心火亢盛，胃热炽盛，热扰胸膈，肠热腑实，肝火上炎，肝火犯肺，热闭心包，火毒入脉，热入营血，热（火）毒壅聚肌肤证。,（,2,）病因：风热，风火，湿热，暑热，温燥，火毒，瘀热，痰热，热饮证。,（,3,）温病辨证：卫分，气分，营分，血分证。,7,、审证要点：发热，口渴，便秘，尿黄，舌红或绛，苔黄干，脉数有力。,二、辨情志证候,（一）、喜证,1,、概念：由于过喜导致神气失常，以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候,2,、表现：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，语无伦次，举止时常，肢体疲软，脉缓。,3,、分析：,心气弛缓，神气不敛：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，肢体疲软。,痰火扰心：语无伦次，举止时常。,4,、审证要点：喜笑不休、精神涣散。,（二）、怒证,1,、概念：由于暴怒或过怒，导致肝气横逆、阳气上亢，以烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛为主要表现。,2,、表现：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面缓目赤，眩晕，腹胀，泻泄，甚至呕血，发狂，昏厥，舌红苔黄，脉弦有力。,3,、分析,肝气郁滞：烦躁多怒、胸胁胀闷,气血上涌：头胀头痛，面红目赤，眩晕。,阳气暴张：发狂，昏厥。,肝气犯脾：腹胀、泻泄,4,、审证要点：烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛,（三）、忧思证,1,、概念：思虑过度或过分忧愁，导致心脾等脏腑气机紊乱，以忧愁不乐，失眠多梦为主要表现。,2,、表现：情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁痛，善太息，失眠多梦，头晕健忘，心悸，倦怠乏力，纳谷不馨，腹胀，脉沉弦。,3,、分析：,肝气郁结：情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，,胸闷胁痛，善太息。,心神失养：失眠多梦，头晕健忘，心悸。,脾失健运：纳谷不馨，腹胀。,4,、审证要点：忧愁不乐，失眠多梦。,(,四）、悲恐证,1,、概念：指由于悲伤过度或经受过度惊骇，导致气机消沉，以情绪悲哀或恐惧、胆怯易惊、神疲乏力等为主要表现的情志证候。,2,、表现：善悲好哭，精神萎靡，神疲乏力，面色惨淡，或胆怯易惊，恐惧不安，心悸失眠，甚则二便失禁，或为滑精、阳痿等。,3,、分析：悲则气消，惊恐伤肾。,4,、审证要点：有导致悲恐的情志因素存在，以情绪悲哀或恐惧、精神萎靡、胆怯易惊等为主要表现。,三、饮食劳逸证,（一）饮食所伤,（二）劳逸所伤,（三）房事所伤,第二节 六经辨证,概要,概念：是将外感疾病发生、发展过程中表现的不同证候，分为三阳证，三阴病两大类，分别从邪正斗争，病变部位，病势进退等方面阐述外感病各阶段的病变特点的辨证方法。,适用范围：,主要用于外感热病辨证，也可用于内伤病。,以经络、脏腑为基础：,三阳病证,六腑。,三阴病证,五脏。,重点分析外感风寒引起病理变化规律。,一、太阳病证,概念：指风寒邪气侵袭太阳经脉所引起的证候。,太阳经证,太阳腑证。,（一）太阳经证,概念：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪相争，营卫失和，以恶寒、头痛、脉浮为主要表现的证候。,太阳经证为伤寒的初起阶段。,临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。,证候分析：,寒伤卫阳,恶寒。,经气不利,头身强痛。,正气抗邪,脉浮。,以上为太阳病的主症、主脉。,1,、太阳中风证,概念：风邪为主侵犯太阳经脉，卫强营弱，以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要表现的证候。,临床表现：,发热、恶风、汗出，脉浮缓；鼻鸣，干呕。,证候分析：营卫失调 表虚证。,卫阳浮外（卫强）,发热。,风性开泄（营弱）,汗出恶风。,肺胃失宣降,鼻鸣，干呕。,审证要点：恶风，汗出，脉浮缓。,2,、太阳伤寒证,概念：寒邪为主侵犯太阳经脉，卫阳被遏，毛窍闭伏，以恶寒、发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧为主要表现的证候。,临床表现：,恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。,证候分析：卫阳被遏，营阴郁滞。表实证。,寒伤卫阳,恶寒。,卫阳抗邪,发热。,经气阻滞,头项强痛，身体疼痛。,肌腠致密,无汗而喘。,寒邪束表,脉浮紧。,审证要点：无汗，恶寒，身痛，脉浮紧为主。,（二）太阳腑证,概念：太阳经证不解，内传入膀胱腑所表现的证候。,分为蓄水、蓄血证。,1,、太阳蓄水证,概念：太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不行，水液停蓄，以发热恶寒、小便不利为主要表现的证候。,临床表现：,发热恶寒，小便不利，少腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。,证候分析：,经证不解,发热，恶寒，脉浮。,邪与水结,少腹满，小便不利。,气不化津,消渴。,水停肾中,饮水即吐。,审证要点：小便不利，少腹满。,2,、太阳蓄血证,概念：太阳经证不解，邪热内结，与血相结于少腹，以少腹急结、硬满、大便色黑为主要表现的证候。,临床表现：,少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，,大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。,证候分析：,瘀热互结,少腹急结，或硬满。,瘀热扰神,如狂、发狂，善忘。,气化无妨,小便自利。,瘀血下行,大便色黑如漆。,脉道不利,沉涩、沉结。,审证要点：少腹急结，小便自利，大便色黑为主。,二、阳明病证,概念：指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。属里实热证。为邪正斗争的极期。,临床表现：,身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。,病因：太阳病经证不解，内传阳明；,少阳失治，邪热传入阳明；,素体阳盛，初感外邪入里化热。,病机：胃家实。实指邪气亢盛。,证候分析：,邪热独盛,不恶寒，反恶热。,里热蒸腾,身热，汗出。,热盛气涌,脉大。,（一）阳明经证,概念：邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，肠中无燥屎内结，以高热、汗出、口渴、脉洪为主要表现的证候。,临床表现：,身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，,大渴引饮，气粗，面赤。,苔黄燥，脉洪大。,证候分析：邪热弥漫，里实热证。,邪热弥漫,身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，面赤。,热盛伤津,口大渴引饮。,热扰心肺,气粗。,实热舌脉,舌红，苔黄燥，脉洪大。,审证要点：大热、大汗、大渴，脉洪大。,（二）阳明腑证,概念：指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实为主要所表现的证候。,临床表现：,日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。,证候分析：邪热与燥屎内结，里实热证。,腑实热结,日晡潮热，手足濈然汗出。,腑气不通,脐腹胀满疼痛，拒按，便秘。,热扰心神,神昏谵语，狂躁不得眠。,热盛伤津,舌苔黄厚干燥，或起芒刺，,苔焦黑燥裂。,气机不畅,脉沉实，或滑数，沉迟有力。,审证要点：潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，脉沉实。,三、少阳病证,概念：邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满为主要表现的证候。,临床表现：,口苦，咽干，目眩，,寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。,证候分析：邪正分争，枢机不利，半表半里。,邪正相争,寒热往来,经气不疏,胸胁苦满,胆热上炎,口苦、咽干、目眩。,胆热犯胃,默默不欲饮食，心烦喜呕。,肝胆受病,脉弦。,审证要点：寒热往来，胸胁苦满。,四、太阴病证,概念：是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻为主要表现的证候。里虚寒证。,临床表现：腹满而吐，食不下，大便泻泄，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。,证候分析：脾阳虚衰，寒湿内阻，里虚寒证。,寒湿内阻,腹满时胀、疼痛。,脾失健运,食不下，大便泻泄。,胃失和降,呕吐。,寒失温煦,口不渴，四肢欠温。,鼓动无力,脉沉缓而弱。,审证要点：腹满时痛，腹泻等虚寒表现为主。,五、少阴病证,概念：伤寒六经病变发展过程的后期，全身阴阳衰惫，以脉微细、但欲寐为主要表现的证候。,病位：心肾。,主要脉症：脉微细，但欲寐。,少阴病有寒化，热化证。,（一）少阴寒化证,概念：指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，以畏寒肢冷、下利清谷为主要表现的虚寒证候。,临床表现：,无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。,证候分析：心肾阳虚，阴寒内盛，里虚寒证。,阳失温煦,无热恶寒，脉微细，但欲寐，,四肢厥冷。,火不暖土,下利清谷，呕不能食。,阴盛格阳,身热反不恶寒，甚至面赤。,审证要点：无热恶寒，下利，肢冷，脉微细。,（二）少阴热化证,概念：指少阴阴虚阳亢，病性从阳化热，以心烦不寐、舌尖红、脉细数为主要表现的证候。,临床表现：,心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。,证候分析：阴虚阳亢，里虚热证。,火扰心神,心中烦热，不得眠。,阴亏失润,口燥咽干。,阴虚阳亢,舌尖红赤，脉细数。,审证要点：虚烦不得眠及阴虚内热表现为主。,六、厥阴病证,概念：伤寒病发展传变的最后阶段，表现阴阳对峙，寒热错杂，厥热胜复的证候。,临床表现：,消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，,食则吐蛔。,证候分析：阴阳错杂，上热下寒。,上热：热盛伤津,消渴。,肝胃气逆,气上撞心。,肝胃火炎,心中疼热。,下寒：饥而不欲食，食则吐蛔。,审证要点：消渴，心中疼热，饥而不欲食。,七、六经病证的传变,1,、传经：,由某一经病证转变为另一经病证。,循经传：,太阳病阳明病少阳病太阴病少阴病厥阴病。,越经传：隔一经或两经以上相传。,太阳病传少阳病；少阳病传少阴病。,表里传：表里两经相传,太阳病传少阴病；少阳病传厥阴病。,2,、直中：伤寒病初起不从三阳传入，病邪径直入于三阴病。,3,、合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现病证。,太阳阳明合病，太阳少阳合病。,4,、并病：伤寒病凡一经之证未罢，又见它经病者。,太阳阳明并病，太阴少阴并病。,第三节 卫气营血辨证概要,概 说,概念：叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法,外感温热病分为卫、气、营、血四类病证。,意义：说明病位深浅，病情轻重和传变规律。,卫分证：主表，肺与皮毛。,气分证：主里，胸、膈、胃、肠、胆。,营分证：邪入心营，心、心包。,血分证：邪热最重，心、肝、肾。,一、辨卫气营血证,（一）卫分证：,概念：温热病邪侵犯袭肤表，卫外功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数为主要表现的表热证候。,临床表现：发热、微恶风寒，少汗，头痛，咳嗽，口微渴，咽喉肿痛，舌边尖红，脉浮数。,证候分析：肺卫失宣。,卫分郁热,发热重。,卫失温煦,微恶风寒。,肺失宣发,咳嗽，咽喉肿痛。,风热伤津,口干微渴。,风热舌脉,舌边尖红，脉浮数。,审证要点：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为主。,鉴别诊断：太阳伤寒 温病卫分,共同点：均有发热，恶寒，头痛等症。,病邪：风寒 风热,途径：皮毛而入 口鼻而入,病位：足太阳膀胱经 手太阴肺经,病机：汗伤卫阳 热邪伤阴、,症状：恶寒重发热轻 发热重恶寒轻,无汗不渴 有汗口干微渴,脉浮紧 脉浮数,（二）气分证,概念：温热之邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。,病位：肺、胃、胸膈、胆、肠。,临床表现：,主症：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。,证候分析：里热亢盛。,里热炽盛,身热甚，不恶寒，心烦。,热盛伤津,汗出，口渴，尿赤。,实热舌脉,舌红苔黄，脉数有力。,兼症：,1,、邪热壅肺：咳喘，胸痛，咯痰黄稠（肺失宣降）。,2,、热扰胸膈：心烦懊憹，坐卧不安（心神不宁）。,3,、热结肠道：日晡潮热，腹胀疼痛拒按（腑气不通）。,狂乱、谵语（热扰心神）,大便秘结，热结旁流，下利秽臭稀水,苔黄燥，焦黑起刺，脉沉实（实热内结）。,4,、热郁胆经：口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数。,审证要点：发热不恶寒，舌红苔黄，脉数有力。,（三）营分证,概念：指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛为主要表现的证候。,温病较深重的阶段。,临床表现：,身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐。舌质红绛无苔，脉细数。,病因：,气分证不解，邪热传入营分。,卫分证直接传入营分，称逆传心包。,营阴素亏，初感温热之邪，发病急骤，来势凶猛，起病即见营分证。,证候分析：热灼营阴。,热灼营阴,身热夜甚，口不甚渴，或不渴。,热扰心神,心烦不寐，神昏谵语。,热伤血络,斑疹隐隐。,营分舌脉,舌红绛，脉细数。,审证要点：身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数为主。,（四）血分证,概念：温热病邪深入血分，导致动血、动风、耗阴，以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主要表现的证候。,温热病发展过程中最深重的阶段。,病位：,心、肝、肾三脏。,1,、热盛动血：身热夜甚，躁扰不宁，甚则昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质红绛，脉细数。,2,、热盛动风：抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数。,3,、热盛伤阴：持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，手足蠕动，脉虚细。,病因：,邪在营分不解，传入血分而成。,气分热炽，劫营伤血，径入血分。,已有伏热内蕴，温热病邪直入血分。,证候分析：,热盛动血 血分实热。,热灼营阴,身热夜甚,热扰心神,躁扰不宁，甚或昏狂。,热迫血行,斑疹显露，出血诸症。,热盛血壅,斑疹紫黑，舌深绛，脉细数。,热盛动风,热灼筋膜：抽搐，项强，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭。,阳气内郁,四肢厥冷，热深厥深。,筋脉挛急,脉弦数。,热盛伤阴,阴虚阳亢,持续低热，暮热早凉，五心烦热。,阴虚失养,口燥咽干，耳聋形瘦。,精血不充,脉虚细。,阴虚生风,手足蠕动。,审证要点：身热夜甚，谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主。,二、卫气营血的传变,1,、顺证：由卫分传气分、营分、血分。,由表入里，由浅入深，由轻转重，由实转虚。,2,、逆传：邪入卫分，不经气分，直接深入营、血分。,逆传是顺传中的特殊类型，但病情较重。,此外，还有卫气同病，气营两燔，气血两燔。,第四节、三焦辨证概要,概念：是吴鞠通根据三焦部位概念，将外感温热病归纳为上、中、下三焦病证，阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化，证候表现及传变规律的辨证方法。,内容：,上焦病：手太阴肺和手厥阴心包。,中焦病：手阳明大肠，足阳明胃，足太阴脾。,下焦病：足少阴肾和足厥阴肝。,病性：,上焦病：温病初起阶段（手太阴肺）。,中焦病：邪入阳明，燥化，里实热燥证。,邪入太阴，寒化，湿温病。,下焦病：肝肾阴虚，温病末期。,一、上焦病证,概念：温热病邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包，以发热汗出、咳嗽气喘、或谵语神昏为主要表现的证候。,可见肺卫同病，邪热壅肺，逆传心包。,临床表现：,1,、肺卫失宣：发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大。,卫气失宣,发热，微恶风寒，汗出，头痛。,肺失宣降,咳嗽。,肺卫失宣,脉浮数，两寸独大。,2,、邪热壅肺：但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数。,里热蒸腾,但热不寒，汗出口渴。,肺失宣降,咳嗽，气喘。,里热舌脉,苔黄，脉数。,3,、逆传心包：高热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛。,里热炽盛,高热。,阳气内郁,肢厥（热厥，胸腹灼热，手足腕部以下逆冷）。,热扰心神,神昏谵语，昏愦不语，舌謇。,热灼营阴,舌质红绛。,二、中焦病证,概念：指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化，以发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏为主要表现的证候。,临床表现：,1,、燥热内结：,身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔燥裂或焦黑起刺，脉沉实有力。,邪热蒸腾,身热面赤，呼吸气粗。,热扰心神,神昏谵语。,燥屎内结,腹满便秘。,热盛伤津,渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤。,燥热舌脉,苔黄燥，焦黑起刺，脉沉实有力。,2,、湿热郁阻：身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲吐，大便不爽或溏泄。舌苔黄腻，脉濡数。,湿遏热伏,身热不扬，头身重痛。,脾失健运,胸脘痞闷，大便不爽，溏泄。,胃失和降,泛恶欲吐。,湿热舌脉,舌苔黄腻，脉濡数。,审证要点：发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏。,三、下焦病证,概念：指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛少苔为主要表现的证候。,临床表现：,1,、肝肾阴虚：身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大。,阴虚内热,身热颧红，手足心热甚于手足背，,口燥咽干，脉虚大。,阴精失充,神倦，耳聋。,2,、虚风内动：手足蠕动，瘛疭，心中憺憺大动，神倦脉虚，时时欲脱。,筋脉失养,手足蠕动，瘛疭，心中憺憺大动。,阴精欲绝,神倦脉虚，时时欲脱。,审证要点：身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛少苔。,