是指体内水液潴留.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水肿,（,Edema）,主讲：,高健,1,概述,Introduction,2,Edema,是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可伴有胸水、腹水。水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴证难除，久则反复发作，不易速愈，甚至危及生命。,以体征命名.,Definition,3,历史沿革,Evolution History,内经,汉张仲景,唐孙思邈,元朱丹溪,明李宗子,4,内经：,水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。,水肿的病理是肺、脾、肾功能失职，三焦,不利，津液不化而致。,三阴结，谓之水,肾者，胃之关也，关门不利，故聚而从其类也。,留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢则为水胀。,治疗提出：,去菀陈挫开鬼门，洁净府,的基本治疗原则，沿用至今。,5,历史沿革,Evolution History,汉张仲景：,将水肿分为：,风水：多由风邪侵袭，肺气先于宣降，不能通调水道致水肿。,皮水：脾虚湿重，水溢皮肤。,正气：脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺,石水：肝肾阴寒，水气凝聚下焦,6,治疗原则：,发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀,利小便：腰以下肿，发汗利小便,并创造方剂，沿用至今,越婢汤,越婢加术汤,防已黄芪汤,历史沿革,Evolution History,7,唐孙思邈 率先提出此病应忌盐,元朱丹溪 提出阴水，阴水的分类方法，一直沿用至今。,明李宗子,对水肿的病因总结归纳较全面,冒雨涉水，兼风暑湿，饥饿劳役,久病或产后，饮毒水或疮毒所,致,历史沿革,Evolution History,8,范围,Scope,本节所述之水肿，与西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病引起的水肿，均可参照本节进行护治。,9,病因病机,Etiology,&,pathogenesis,10,病因病机,Etiology and pathogenesis,水肿的发生主要由于水不循常道排出而致，水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化，功能障碍的一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能,11,肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。,病理：,肺气被郁，不能输布津液、通调水道、下输膀胱。,肺气不宣，不能使水液从皮毛排出,。,脾,脾阳虚弱健脾为主，佐以燥湿实肝饮,脾为湿困以燥湿为主佐以健脾胃益汤,病因病机,Etiology and pathogenesis,12,肾为水脏,劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运,生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气行水,病因病机,Etiology and pathogenesis,综上，水不自行，赖气以动，故水肿一证是全身气化功能障碍的一种表现，乃肺脾肾三脏功能失调所致，而,“,其权尤重于肾,”,。,13,诊断,Diagnosis,鉴别诊断,Differential diagnosis,&,14,诊查要点,诊断要点,病证鉴别,水肿与鼓胀,阴水与阳水 见辨证要点,相关检查,心源性水肿：,EKG,、,胸片、心脏,B,脏,肝性,:,肝功能,相关病毒检查,肝胆,B,超,肾性：尿,Rt,、24,小时尿蛋白、肾功能、双肾,B,超、血,Rt,内分泌：甲状腺扫描、,T3、T4、,抗核抗体等,营养不良：血,Rt,、,肝,功血浆蛋白等,15,诊断,Diagnosis,水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢，全身。,轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。,严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽沫，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语等危象。,可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚史。,16,症状,病机,鼓胀,常先见腹部胀大，继则下肢或全身浮肿，腹皮青筋暴露，皮色苍黄，颜面颈胸可见赤缕红斑。,肝、脾、肾功能失调，气滞、血瘀、水聚腹中。,水肿,肿从头面或下肢先肿，继则全身，严重者伴腹大有水。皮色鲜泽光亮，后期灰黯，亦无青筋暴露。,肺、脾、肾三脏相干为病，三焦水道不利，水液溢于肌肤,。,鉴别诊断,Differential diagnosis,17,Edema,Analyses of pathological conditions,Yang edema,Yin edema,风水(,wind edema),泛滥,湿毒(,damp toxin),侵淫,水湿(,water-dampness),浸渍,湿热壅结(,accumulation of damp,),脾阳不振,(,inactivation of,splenic,yang),肾虚水泛,(,edema due to kidney-asthenia),18,Edema,Analyses of pathological conditions,Yang edema,风水泛滥,先见眼睑及颜面浮肿，继则四肢、全身皆肿，来势迅速，兼见恶风，发热，小便不利，苔薄，脉浮。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，脉浮紧；偏于风热者兼咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数。,19,Edema,Analyses of pathological conditions,Yang edema,湿毒侵淫,眼睑头面浮肿，延及全身，身患疮痍，甚者溃烂，尿少色赤，伴恶风，发热，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。,20,Edema,Analyses of pathological conditions,Yang edema,水湿浸渍,起病缓，病程长，全身浮肿，按之没指，小便短少，身重体倦，胸闷，纳呆，泛恶，腹胀，苔白腻，脉沉缓。,21,Edema,Analyses of pathological conditions,Yang edema,湿热壅结,遍体浮肿，肿势多剧，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数。,22,Edema,Analyses of pathological conditions,Yin edema,脾阳不振,身肿，腰以下为甚，按之凹陷难复，脘闷纳减，尿清便溏，畏寒肢冷，面色萎黄，神倦乏力，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉迟。,23,Edema,Analyses of pathological conditions,Yin edema,肾虚水泛,面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸喘促，腰冷痰痛，尿少或反增多，怯寒肢冷，神疲倦怠，面色灰黯，舌淡胖，苔白，脉沉细弱。,24,阴水与阳水,阳水的特点：,起病急，程短，形气实，多由外感诱发，属表证，实证。,大多以头目先肿，肿形以腰以上者为剧，尿量少。,阴水的特点,起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证,水肿先发于下肢，以腰以肿明显,皮肤黄灰暗，肿处按下没脂，不易复起，肿势受体位变换影响,25,检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因素,水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风,水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿,兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之凹陷难复者，多属脾肾阳虚,早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休息时减轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气血不足所致。,肥胖，将军肚腹压升高，表现为下午腿肿，休息后消失。,26,辨危重症及预后,重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候,危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡，口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等肾败绝症状，此乃危候。,见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促，深大等邪陷心包者,27,利尿法：,最基本，最常用的方法,常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、葫芦等,代表方剂：五苓散、五皮饮,发汗法,：适用于面部水肿兼有表证者,常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风发汗宣开肺气,杏仁、桔梗捉壶揭盖，肺为水之上源,治疗水肿的七个基本治法,28,健脾益气法，可配合利尿药,常用药：黄芪、党参、白术、淮山药、苡仁、扁豆等,代表方剂：参苓白术散,湿肾助阳法：,适用于阳虚水肿，与利水法同用,常用药：生姜、干姜、附片、肉桂、葫芦巴、巴戟天,代表方剂：真武汤,治疗水肿的七个基本治法,29,燥湿理气法：,适用于水在里，腰以下肿为主，腹闷舌腻,常用药：苍术、厚朴、半夏、砂仁、扣仁,方剂：平胃散,活血化瘀法,适用于瘀血水肿的患者,常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术、丹参、姜黄、当归等,治疗水肿的七个基本治法,30,泻下逐水法,适用于全身严重水肿，病情危急，诸法无效者,常用药：大戟、芫花、甘遂、商陆、牵牛子、大黄等。,治疗水肿的七个基本治法,31,治疗原则：,发汗、利尿、泻下逐水,为治疗水肿的三条基本原则,阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；,阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。,对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。,治疗水肿的原则,32,谢谢！,33,淋证（,stranguria,/gonorrhea）,主讲：,高健,34,Stranguria,/Gonorrhea,Definition,淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，戡引痛腰腹为主要临床表现的病证。,35,Stranguria,/Gonorrhea,Cause of Disease and,Pathomechanism,湿热蕴结,脾肾两虚,肝郁气滞,淋证的病因以湿热为主，病位在膀胱和肾，且与肝脾有关。病机为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。,36,Stranguria,/Gonorrhea,Analyses of pathological conditions,热淋(,heat,strangury,),血淋(,blood,stranguria,),石淋(,stony,stranguria,),气淋(,qi stranguria,),膏淋(,chyloid stranguria,),37,Stranguria,/Gonorrhea,Analyses of pathological conditions,热淋,(,heat,strangury,),小便短数，尿急黄赤，灼热刺痛，小腹坠胀不舒，或伴腰痛拒按，口苦，呕恶，便秘，苔黄腻，脉濡数。,血淋,(,blood,stranguria,),小便热涩刺痛，尿色红赤，或夹血块，或有小腹胀满疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉数。病延日久，小便热涩刺痛不显著，尿色淡红，腰酸膝软，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。,38,Stranguria,/Gonorrhea,Analyses of pathological conditions,石淋,(,stony,stranguria,),小便艰涩，尿中挟有砂石，或排尿时突然中断，窘迫难忍，或腰痛如绞，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦数。若病久砂石不去，可见神疲乏力，少腹空痛，舌淡边有齿痕，脉细弱或腰酸隐痛，舌红少苔，脉细数。,39,Stranguria,/Gonorrhea,Analyses of pathological conditions,气淋,(,qi stranguria,),：,小便滞涩，淋沥不畅，少腹急满，苔薄白，脉沉弦。或见少腹坠胀，尿有余沥，面色苍白，舌淡，脉沉细无力。,膏淋,(,chyloid stranguria,),：,小便混浊，如米泔水，置之沉淀，上有浮油如脂，或夹凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。病久小便涩痛减轻，淋出如脂，形体消瘦，腰酸无力，舌淡，苔腻，脉细弱无力,。,40,Stranguria,/Gonorrhea,Nursing interventions,热淋,(,heat,strangury,),Principle of nursing,：,清热利湿通淋,Entirety nursing,：,life care,diet care,drugs care,other methods of nursing,41,Stranguria,/Gonorrhea,Nursing interventions,血淋,(,blood,stranguria,),Principle of nursing,：,清热通淋，凉血止血,Entirety nursing,：,life care,diet care,drugs care,other methods of nursing,42,Stranguria,/Gonorrhea,Nursing interventions,石淋,(,stony,stranguria,),Principle of nursing,：,清热利湿，排石通淋,Entirety nursing,：,life care,diet care,drugs care,other methods of nursing,43,Stranguria,/Gonorrhea,Nursing interventions,气淋,(,qi stranguria,),Principle of nursing,：,补中益气,Entirety nursing,：,life care,diet care,drugs care,other methods of nursing,44,Stranguria,/Gonorrhea,Nursing interventions,膏淋,(,chyloid stranguria,),Principle of nursing,：,清热利湿，分清泌浊,Entirety nursing,：,life care,diet care,drugs care,other methods of nursing,45,Stranguria,/Gonorrhea,Nursing evaluation,Introduction on health,避免各种外邪入侵和湿热内生的因素，如冷暖失宜、忍尿不解、过食肥甘，纵欲过度、外阴不洁等。,积极治疗消渴、痨瘵等原发病；减少不必要的泌尿道器械操作。,加强锻炼，提高机体抵抗力。,46,消渴,（,Consumptive Disease/Diabetes）,主讲：,高健,47,Consumptive Disease/Diabetes,Definition,是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。,Cause of Disease and,Pathomechanism,本证病机总属阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变主要在肺、胃、肾，以肾为关键。,48,Consumptive Disease/Diabetes,Analyses of pathological conditions,上消：,烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。,中消：,多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。,下消：,尿量频多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。或小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮干焦，腰膝痰软，甚则阳痿，舌淡苔白，脉细无力。,49,Consumptive Disease/Diabetes,Nursing interventions,上消,Principle of nursing,Entirety nursing,：,life care,diet care,drugs care,other methods of nursing,50,Consumptive Disease/Diabetes,Nursing interventions,中消,Principle of nursing,Entirety nursing,：,life care,diet care,drugs care,other methods of nursing,51,Consumptive Disease/Diabetes,Nursing interventions,下消,Principle of nursing：,Entirety nursing,：,life care,diet care,drugs care,other methods of nursing,52,Consumptive Disease/Diabetes,Nursing evaluation,Introduction on health,节制饮食对本病的治疗与护理有至关重要的意义。应限制粮食、油脂的摄人，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量；戒烟酒、浓茶及咖啡等。,凡中年以上，反复发生疮疖，或“三多”症状不典型而有消瘦乏力的，应积极进行有关检查，早期诊断。,指导患者定期监测血糖。,53,