病理学病例分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病案讨论一,病史摘要：,李某，男，,50,岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每年劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性锣音。今早晨上厕所时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。,尸检摘要：,左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶，其心内膜有一拇指大的附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见核桃大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见泡沫状液体自切面溢出。,讨 论,1.,对本病例应作何诊断？,2.,请按病变发展过程、结合尸检所见，解 释上述各种临床表现。,3.,患者死亡原因是什么？,病案讨论二,何某，女，,38,岁，劳动时心悸气促,10,年，反复水肿,3,年就诊。患者,10,年前走远路即感心悸气促。去年开始不能平卧，气促心悸，加剧，尿少，双下肢浮肿，咳粉红色泡沫痰。既往史：,10,多岁时患过关节炎，有喉痛史。,12,年前曾因心肌炎心包炎住院治疗。,体查：面色及口唇青紫，呼吸脉搏血压检查不满意，双肺大量湿性罗音，心率不齐，,140,次,/,分，心尖区闻及舒张期隆隆性杂音，心界扩大，腹水症，肝肋下,6,指，双下肢水肿，颈静脉怒张。,WBC 14X10,9,/L,。,讨 论,诊断什么病？,依据是什么？,基本病变是什么？,病史摘要,患者刘某，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息后可以缓解。3天前，因受凉后，病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。,体检：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4,cm，,剑突下8,cm,脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。,化验检查：,WBC 12.0,10,9,/L,PaO,2,9.8kPa,PaCO,2,8.0kPa。,动脉血氧分压,（,PaO,2,12.713.3,kPa;PaCO,2,4.76.0kPa,讨论题,根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。,(,肺气肿并发慢性肺源性心脏病）,分析病人患病的 原因及疾病发展演变的过程。（长期吸烟导致的腺泡中央型肺气肿）,【,呼吸性细支气管扩张,肺气肿,-,慢性肺源性心脏病,】,病案讨论,病史摘要：,患者王，男，59岁，10天前因高热3天入院。入院前4个月以来，病人有咳嗽，痰内带血，而后出现胸闷，气短，食欲不振，明显消瘦，并时有低热。于入院前3天突发寒战高热，体温持续在3840之间。既往身体健康，吸烟37年。,PE：T 39，P 92,次/分，,R26,次/分。神志清楚，急性面容。皮肤可见出血点，脾脏肿大。左锁骨上可触及直径12,cm,的淋巴结4个，质地硬，无压痛。实验室检查：,Hb,68g/L,WBC 2610,9,/L,N 0.98。,胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞，近肺门处可见5,cm6cm,大小的致密阴影，左肺下叶内可见一直径4,cm,的空洞。入院后进行积极抗感染治疗，但病情没有缓解。24小时前心率增快，脉搏细弱，血压下降，而后陷入昏迷，经抢救无效死亡。,尸检所见：,老年男尸，明显消瘦，皮色苍白，皮肤及四肢可见多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬。双下肢凹陷性浮肿。,肺：见左肺门处有一不规则肿块，5,cm6cm6cm，,质硬，切面灰白色。镜检：肿块有异常增生的细胞构成，细胞成巢状排列，异型细胞体积较大，短梭形，中间呈不规则性，病理性核分裂像多见，可见单个细胞角化，巢间为纤维组织。,肝脏：肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下见3个直径2.5,cm,的灰白色结节，中心可见坏死出血。镜检：灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。,肾脏：肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上皮细胞肿胀，含大量红染颗粒，皮质和髓质见多数小脓肿。,讨论题：,1,分析患者有那些疾病？并找出诊断依据。,2根据病史分析各种疾病的相互关系。,病案讨论,病史摘要：,患者舒,，男，,47,岁。浮肿、腹胀,3,个月，近一周加重。现病史：患者于,4,年前罹患肝炎，屡经治疗，反复多次发病。近两年全身疲乏，不能参加体力劳动，并时有下肢浮肿。近,3,个月腹部逐渐膨胀，一周前因过度劳累同时大量饮酒，腹胀加重。患者食欲不振，大便溏泻，每日,3-4,次，小便量少而黄。,既往史,:,患者常年嗜酒，除,4,年前患肝炎外无其它疾病,体检：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处有蜘蛛痣，心肺未见异常。腹部膨隆，腹围,94cm,，有中等腹水，腹壁静脉曲张，肝脏于肋缘未触及，脾大在左肋缘下,1.5cm,。下肢有轻度浮肿,。,化验：,RBC 3.2710,12,/L,，,Hb 70g/L,；血清总蛋白,52.3g/L,，白蛋白,24.2g/L(4055g/L),，球蛋白,28.1g/L(2030g/L),；黄疸指数,18,单位，谷丙转氨酶,102,单位,(40),。,X,线食管静脉造影提示食管下段静脉曲张。,临床诊断：肝硬化（失代偿期）,讨论题：,1,你是否同意本病的临床诊断？为什么？若不同意，又作何诊断及诊断依据。,2,患者为何会出现腹壁静脉和食管下段曲张？请用病理学知识解释。,3,本例患者的黄疸、腹水、浮肿和脾肿大是怎样产生的？,4,本例肝脏可能会出现哪些大体和镜下改变？,病例摘要,患者、男、,29,岁。因烧伤而急诊入院。意识清，,BP10.7/8.0 kPa(80/60mmHg),P100,次,/,分。两下肢等部位,-,度烧伤，面积约为体表总面积,50%,。入院后,5h,BP,降至,8.0/5.3kPa(60/40mmHg),经输液、输入冻干血浆后上升至,16.0/9.3kPa(120/70mmHg),此时见全身浮肿，胸片清晰。第,7,天出现呼吸困难，意识障碍。第,9,天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润。检查：,PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO27.1kPa(53mmHg),吸氧后,PaO2,仍不上升，抢救无效死亡。,讨论问题,该患者入院第,7,天以后，出现什么病理过程？请分析其发病机制和血气变化的机理。吸氧后为何血气不变化？,