概论(体征).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 体格检查,广东药学院附属第一医院,内分泌科 廖瘳,内容概要,1,、基本检查法：视、触、口、听、嗅；,2,、一般检查：全身状态、皮肤、淋巴结；,3,、头颈部检查；,4,、胸部检查：胸廓、肺、心脏、血管；,5,、腹部检查；,6,、脊柱与四肢检查；,7,、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征。,学习要求,掌握,：主要器官（头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经）部位及基本检查方法。,熟悉,：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。,了解,：各种检查点的标准与临床意义。,第一节 基本检查法,1,、视诊；,2,、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；,3,、叩诊：间接叩诊法、直接叩诊法；,4,、听诊,:,听诊器；,5,、嗅诊：,第二节 一般检查,一、全身状态：,1,、性别,2,、年龄,3,、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压,4,、发育与体型：无力型、正力型、超力型,5,、营养状态：良好、中等、不良、过度,6,、意识状态：正常清醒,意识障碍：嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷,7,、面容与表情：急性、慢性,8,、体位：自主、被动、强迫,9,、步态：,二、皮肤,1,、颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失；,2,、湿度、温度；,3,、弹性；,4,、皮疹：斑疹、丘疹、玫瑰疹；,5,、皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿；,6,、肝掌与蜘蛛痣,7,、水肿：凹陷性、非凹陷性（粘液性）,三、淋巴结,1,、检查顺序：头部、颈部、腋窝、腹股沟、掴窝,2,、检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连,3,、肿大的原因：炎症、结核、肿瘤转移,第三节 头颈部,一、头面部：头发、头皮、头颅外型、大小、运动受限,二、头部器官：,1,、眼：眼眉、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、晶体、视力,2,、耳：外耳道、乳突、听力,3,、鼻：分泌物、鼻窦（包括：上颌窦、额窦、筛窦）,4,、口：口唇、黏膜、牙齿、舌、咽部及扁桃体,5,、腮腺,三、颈部,1,、外形及运动,2,、颈部血管：颈静脉怒张、动脉搏动、血管杂音,3,、甲状腺：视诊、触诊、听诊,4,、气管：位置,第四节 胸部,一、胸部的体表标志：,1,、,骨性标志：,胸骨上切迹,胸骨柄,胸骨角,腹上角,剑突,肋骨,肋间隙,（正面管）,脊柱棘突,肩胛下角,肋脊角,（背面观）,2,、,垂直线标志,胸骨旁线,胸骨线,前正中线,锁骨中线,后正中线,肩胛线,腋后线,腋前线,腋中线,3,、自然陷窝和解剖区域,锁骨上窝,胸骨上窝,锁骨下窝,肩胛上区,肩胛间区,肩胛下区,（正面观）,（背面观）,二、胸壁、胸廓、乳房,（一）胸壁,静脉,当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。,上腔静脉阻塞时，静脉血流方向上 下,下腔静脉阻塞时，静脉血流方向下 上,皮下气肿,胸部皮下组织有气体积存时。,触诊气体在皮下组织内移动，,捻发感,或,握雪感，,听诊可听到类似捻动头发的声音,捻发音,压痛,肋间神经炎、软骨炎、骨折、白血病,肋间隙,（二）胸廓,a,、,正常胸,b,、,桶状胸,c,、,脊柱后凸,d,、,漏斗胸,e,、,鸡胸,、乳房的检查,先视诊，后触诊。,视诊：,1,）对称性,2,）外观,3,）乳头,-,位置、大小、对称、分泌物。,4,）皮肤回缩,触诊,1,）硬度和弹性,2,）压痛,3,）包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度,4,）腋窝、锁骨上窝、颈部的淋巴结,3,、常见疾病：,乳腺炎、肿瘤,三、肺和胸膜,（一）、视诊,呼吸运动,呼吸方式,呼吸频率,呼吸节律及深度的改变,呼吸困难,吸气性呼吸困难,：,胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为,三凹征,。,常见于气管阻塞，如气管异物。,呼气性呼吸困难,：,常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。,呼吸频率,正常成人静息状态下，呼吸频率为,1220,次,/,分，呼吸与脉搏之比,为,1,：,4,。新生儿,44,次,/,分,正常呼吸,健康成人,呼吸过缓,见于麻醉镇静药物过量、颅内压升高,呼吸过速,见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心力衰竭,过度通气,（,Kussmaul,),见于严重代谢性酸中毒、运动后,频率,1220,次,/,分,频率,20,次,/,分,深快呼吸，频率,20,次,/,分,（二）触诊,胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感,胸廓扩张度,即呼吸时的胸廓动度。,一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。,语音震颤,机制：,其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。,语音震颤减弱或消失：,（,1,）肺泡内含气量过多，如肺气肿；,（,2,）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；,（,3,）大量胸腔积液或气胸；,（,4,）胸膜高度增厚粘连；,（,5,）胸壁皮下气肿。,语音震颤增强：,（,1,）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；,（,2,）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。,（三）叩诊,1,、,方法 有,间接叩诊,和,直接叩诊法,两种,。,2,、正常叩诊音,正常胸部叩诊为,清音,，,3,、肺界的叩诊,肺上界,即肺尖的上界，又称为,Kronig,峡，正常为,5cm,。,肺前界,正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界；,肺下界,平静呼吸时位于锁骨中线,第,6,肋间隙上，腋中线第,8,肋间隙上，肩胛线第,10,肋间隙上。,4,、肺下界的移动范围,正常人为,6,8cm,。,肺下界移动度减弱,（,1,）肺组织弹性消失，如肺气肿；,（,2,）肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；,（,3,）肺组织炎症和水肿。,（,4,）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。,（四）听诊,顺序,：,肺尖,上肺,下肺，前胸,侧胸,背部（强调两侧对比听诊）,听诊内容,1,、正常呼吸音,2,、病理性呼吸音,3,、啰音,4,、语音共振,5,、胸膜摩擦音,1,、正常呼吸音,气管呼吸音 支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,2,、异常呼吸音,异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,呼吸音延长,断续性呼吸音,粗糙性呼吸音,异常支气管呼吸音（管样呼吸音）,肺组织实变,肺内大空腔,压迫性肺不张,异常支气管肺泡呼吸音,肺部实变区较小且与正常含气肺组织混合,3,、啰音,呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。,分类,1,、湿啰音,2,、干啰音,粗湿啰音,中湿啰音,细湿啰音,Velcro,罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤维化,低调干啰音（,鼾音,）：,多发生于气管或主支气管,高调干啰音（,哨鸣音,）：多起源于较小的支气管或细支气管,4,、语音共振,机制基本同语音震颤,语音减弱可见于：支气管阻塞、胸腔积液、,胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等,。,5,、,胸膜摩擦音,机制,：,最常听到的部位是前下侧胸壁，,呼吸两相均可听到，于吸气末或呼气初较为明显。,似用手指在手背上摩擦时的声音,常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者,四、心脏检查,（一）视诊,1,、心前区隆起,2,、心尖搏动,位置：第五肋间左锁骨中线内,0.5-1.0CM,范围：,2.0-2.5CM,移位的病因,强度与范围的改变,（二）触诊,1,、心尖搏动,2,、,震颤：意味心脏有器质性病变,3,、心包摩擦感,部位,时期,常见部位,胸骨右第二肋间,收缩,主动脉瓣狭窄,胸骨左第二肋间,收缩,肺动脉瓣狭窄,胸骨左,3-4,肋间,收缩,室间隔缺损,胸骨左第二肋间,连续,动脉导管未闭,心尖区,舒张,二尖瓣狭窄,心尖区,收缩,重度二窄,（三）叩诊,1,、方法,2,、顺序,左右 下上 外内,3,、正常心浊音界,（左锁骨中线距胸骨中线,8-10CM,）,4,、心浊音界增大的意义,右界（,CM,）,肋间,左界（,CM,）,2-3,2-3,2-3,3.5-4.5,3-4,5-6,7-9,（四）听诊,1,、心瓣膜听诊区及顺序,二尖瓣区,心尖区,肺动脉瓣区,胸骨左缘第,2,肋间,主动脉瓣区,胸骨右缘第,2,肋间,主动脉瓣第,2,听诊区,胸骨左缘第,3,肋间,三尖瓣区,胸骨左缘第,4-5,肋间,2,、内容,：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音,心率,正常心率,60-100,次,/,分,窦性心动过缓,60,次,/,分,窦性心动过速,100,次,/,分,心律,正常心律规则,窦性心律失常,期前收缩,心房颤动,:,快慢不一、强弱不一、与脉搏不一,常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢,心音,S1,第一心音：心室收缩,S2,第二心音：心室舒张,S3,第三心音：心室充盈末期,S4,第四心音：收缩前期,强度改变：增强、减弱,性质改变：单音律、钟摆律,心音分裂：,额外心音,奔马律,心肌严重损害,开瓣音,二尖瓣狭窄，瓣膜弹性尚好,心包扣击音,缩窄性心包炎,肿瘤扑落音,心房黏液瘤,杂音,机制：血流加速、通道狭窄、异常通道、心腔异常结构、大血管瘤样扩张。,听诊要点：,部位、时期、性质、强度、传导方向、与体位、呼吸、运动的关系,部位,时期,性质,临床意义,二尖瓣区,收缩期,吹风样,关闭不全,二尖瓣区,舒张期,隆隆样左侧卧明显,狭窄,主动脉瓣区,收缩期,喷射样,狭窄,主动脉瓣区,舒张期,叹气样向心尖传导,关闭不全,肺动脉瓣区,收缩期,吹风样,狭窄,肺动脉瓣区,舒张期,吹风样并,P2,亢进,关闭不全并肺动脉高压,三尖瓣区,收缩期,吹风样,右室扩大,胸骨左缘第,3-4,肋间,收缩期,伴震颤,室间隔缺损或肥厚梗阻心肌病,胸骨左缘第,2,肋间,连续性,隆隆样伴震颤,动脉导管未闭,五、血管检查,脉搏：水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉、无脉,血压：高血压的分级,血管杂音,周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、,Duroziez,双重杂音,第五节 腹部,一、体表标志及分区,二、视诊,1,、外形,全腹膨隆,积液（蛙腹）、积气、孕娠、巨大包块；,局部膨隆,增大的脏器、肿瘤、包块、疝；,腹部凹陷,消瘦、脱水、恶病质（舟状腹）；,2,、呼吸运动,3,、腹壁静脉：静脉曲张；,4,、胃肠型及蠕动波,梗阻、胀气；,5,、皮肤,皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝。,三、触诊,1,、腹壁紧张度,2,、压痛及反跳痛,腹膜刺激征,（腹膜炎）,3,、肝脏触诊：可用单,/,双手触诊法,注意大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动、摩擦感及震颤；,4,、脾的触诊：一般用双手触诊法,5,、胆囊触诊,Murphy,征,6,、肾触诊,用双手触诊法，沿双侧输尿管行程 的压痛点,6,、膀胱触诊,7,、胰腺触诊,深部触诊法,8,、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、质地、压痛、活动度,四、叩诊,1,、腹部叩诊音：鼓音,2,、肝脏叩诊音：实音右锁骨中线第五肋间,-,肋缘下,3,、移动性浊音：腹水（,与巨大卵巢囊肿鉴别,）,4,、液波感,5,、脾脏叩诊：左侧腋中线上第,9-11,肋间,6,、膀胱叩诊,7,、胃泡鼓音区,8,、扣击痛,五、听诊,1,、肠鸣音：,4-5,次,/,分,亢进,超过,10,次,/,分：肠炎、出血、肠梗阻,减弱或消失,肠麻痹、腹膜炎,2,、震水音,3,、血管杂音：肾动脉狭窄、门脉高压,第六节 脊柱与四肢,一、脊柱,1,、弯曲度：生理弯曲度呈“,S”,型,病理性弯曲：后凸、前凸、侧凸,2,、活动度,3,、压痛与扣击痛,二、四肢与关节,1,、四肢,形态异常：,匙状甲,缺铁性贫血,杵状指,支扩、慢性肺脓肿、肺癌先天心、亚急性心内膜炎、肝硬化,肢端肥大,生长激素瘤,膝内外翻、足内外翻、骨折与关节脱位、肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿,运动异常,2,、关节,形态异常：指关节梭形,类风关,爪形手,尺神经损伤,浮槟试验,关节腔积液,红、肿、热、痛,痛风、风湿,活动异常：,第七节 神经反射检查,1,、浅反射,2,、深反射,3,、病理反射,4,、脑膜刺激征,一、浅反射,1,、角膜反射,直接、间接,2,、腹壁反射,上、中、下,3,、提睾反射,二、深反射,1,、肱二头肌反射,颈髓,5-6,节,2,、肱三头肌反射,颈髓,7-8,节,3,、挠骨骨膜反射,颈髓,5-8,节,4,、膝反射,腰髓,2-4,节,5,、跟腱反射,骶髓,1-2,节,三、病理反射,1.Babinski,征,2.Chaddock,征,3.Oppenheim,征,4.Gordon,征,5.Gonda,征,6.Hoffmann,征,7.Clonus,（阵挛）,四、脑膜刺激征,1,、颈强直,2,、克氏征,Kernig,3,、布氏征,Brudzinski,再见,