十二、赤石脂禹余粮汤.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,十二、赤石脂禹余粮汤,主讲：陈建,方药煎服,【,方药,】,赤石脂一斤，碎 太乙禹余粮一斤，碎,【,煎服,】,上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。,原文方解,【,原文,】,伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，,理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。,复不止者，当利其小便。（159）,【,方解,】,赤石脂,甘温酸涩，重镇固脱，涩肠止血、止利,禹余粮,甘平无毒，敛涩固下，能治赤白下利,功效主治,【,功效,】,涩肠固脱止利,【,主治,】,下元不固，滑脱下利,之证,心下痞硬，下利不止，滑脱不禁，小便短少，或小便不利。,临证思路,本方重镇下达，温涩固脱，现代主要用于下元不固之下利不止，滑泻不禁，亦可用于崩中漏下、带下、脱肛、慢性肠炎或慢性痢疾、消化不良之下利滑脱等证。,医案 （一）,脱肛案,陈某某，男，,56,岁。患者于十年前，因便秘努责，导致脱肛，劳累即坠，甚至脱出寸余，非送不入。继之并发痔疮，经常出血，多方治疗不愈。按脉虚细，舌淡，体形赢瘦，肤色苍白，精神萎顿，腰膝无力，纳食呆滞，大便溏滑。证属气虚下陷，脾肾阳微。,以赤石脂、禹余粮各,15,克，菟丝子、炒白术各,9,克，补骨脂,6,克，炙甘草、升麻、炮干姜各,4.5,克。,医案 （一）,脱肛案,服,3,剂后，直肠脱出能自缩入，粪便略调。继服,3,剂，肠脱未出肛口，大便正常，食欲增加。后随证略为损益，继服,6,剂，脱肛完全治愈。同时，如黑枣大的痔疮缩小为黄豆大。一年后复诊，见其肤色润泽，精神饱满，询知脱肛未复发。,医案 （一）,脱肛案,按语,:,脱肛日久，伴见上述舌脉之象，显系气虚久陷，累及脾肾之阳，治宜温补固涩。但本方固涩之功虽强，而温补之力不足，故加菟丝子、炒白术、补骨脂、炮干姜等品以补脾肾阳气，药中病鹄，顽疾渐愈。,医案 （二）,下利案,陈某某，男，,67,岁口。病者年近古稀，恙患泄泻，屡进温补脾肾诸药，淹缠日久，泻总不止。症见形瘦面憔，懒言短气，脉息细弱，舌淡苔白。病系久泻滑脱，治应固涩。方用赤石脂禹余粮汤合四神丸、五味异功散加减,:,赤石脂,24,克，禹余粮,18,克，肉豆蔻,9,克，党参,15,克，白术,9,克，茯苓,9,克，陈皮,3,克，炙甘草,3,克，巴戟天,9,克。,医案 （二）,下利案,服,5,剂显效，续服,5,剂，诸恙均撤。后予参苓白术散,1,剂，嘱隔日,1,剂，恢复正常。,按语,:,年老气虚，久泻滑脱，只补不固，徒劳无益，故改弦易辙，加用赤石脂禹余粮汤而愈。,医案 （三）,滑脱泄泻案,金,荫陶封,翁，年愈古稀,，,恙患泄泻,，,公郎(其子)迈f仑兄善歧黄屡进温补脾肾诸药,，,缠绵日久,，,泻总不,止。,招余诊,视，,谓迈兄曰:尊翁所患，乃泻久肠滑脱之候也，补可去,弱，,涩可去脱，泻久元气未有不虚，但补仅,可,益虚，,未,能固,脱。,仲景云:理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。李先知云，下焦,有,病人难会，须用余粮赤石脂,。,况肠胃之空，非此不能填，肠垢已去，非此不能复其粘着之性,。喻嘉,言治陈彦质、浦居艺，泻利久而不愈，因此俱奏奇功。遂于原方内，加入石脂、余粮，服之果效,。,医案 （四）,痢下无度案,曹翁，年将,7,0,，,秋季患,痢,，缠,绵,日久，清利过剂.肛如竹,筒,，,直下无度，卧床不起。诊脉细濡，望色憔悴，知为牌肾两亏，元气下夺，所幸尚能纳谷，胃气未败,。,仿胃关煎(熟地、白术、山药、扁豆、炮姜、吴,萸,、炙草)，调石脂、余根,粮,末与服。两日其,痢,稍减，再加桑,螵蛸，,晚服四神丸，治,疗,近月始止。,医案 （四）,痢下无度案,曹翁，年将,7,0,，,秋季患,痢,，缠,绵,日久，清利过剂.肛如竹,筒,，,直下无度，卧床不起。诊脉细濡，望色憔悴，知为牌肾两亏，元气下夺，所幸尚能纳谷，胃气未败,。,仿胃关煎(熟地、白术、山药、扁豆、炮姜、吴,萸,、炙草)，调石脂、余根,粮,末与服。两日其,痢,稍减，再加桑,螵蛸，,晚服四神丸，治,疗,近月始止。,