体外循环对机体的影响.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,体外循环对机体的影响,首都医科大学附属北京安贞医院,李雪梅,定义,用一种特殊装置暂时代替人的心脏及肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术称为体外循环，其特殊装置为人工心及人工肺，统称人工心肺装置或体外循环装置。,是将静脉回心血液被引出，在氧合器中得到氧合，排除二氧化碳。动脉血液又经过过滤、变温和血泵驱动作用，被灌注体内。再经动脉系统通路输送到机体各部，使组织细胞得到必要的血流灌注和氧供，以维持代谢和功能的需要。其后，静脉血液沿静脉系统汇聚心脏。,基本方法,采用体外循环与低温和血液稀释的方法,常用的低温：,26-30,（鼻咽温）,深低温：,20,（鼻咽温）,目的,保证组织器官基本血流灌注和氧供,维持机体内环境接近生理状态,促使术后生理功能尽早恢复,避免重要脏器功能或器质性损害,体外循环对循环系统的影响,血细胞损伤,白细胞及血小板聚集，附着于肺毛细血管内膜上形成微栓。,红细胞受损后溶血,出现血红蛋白尿，严重时可导致肾功能衰竭。,血小板的机械损伤或参与微栓形成，血小板计数及功能下降，影响术后凝血机制。,血细胞破损释放,5-,羟色胺、血栓素或缓激肽类的血管活性物质，加剧微循环障碍，甚至导致血管内凝血。,体外循环对循环系统的影响,血浆蛋白变性,血浆蛋白中,球蛋白最易变性，导致补体激活及激活第,凝血因子，形成微栓。,脂蛋白变性后，游离脂肪球被析出，是术后脑损害原因之一。约,80%,的术后早期死亡病人的尸检中，可见脑动脉脂肪栓塞。,低温下的血浆蛋白冷沉淀，使血液粘稠度增高，不利于微循环血流。,体外循环对循环系统的影响,毛细血管壁的损伤,微栓中的白细胞自溶后，释放出蛋白溶酶、组织胺、血栓素及氧自由基等物质。,补体等级联扩大系统激活,补体级联扩大系统被激活：血细胞凝集及微栓形成,凝血级联扩大系统被激活：可导致血管内凝血或手术后渗血、休克或肺损伤。,激肽级联扩大系统被激活：产生缓激肽，使毛细血管内血流淤滞，毛细血管扩张及通透性增加，加重微循环障碍及组织水肿。,体外循环对循环系统的影响,血压下降,血液粘稠度骤然降低，外周阻力减少。,交感神经功能短暂抑制,血管活性物质释放,预充液温度较低,非搏动性血流,库血中氢离子或钾离子浓度过高,体外循环对循环系统的影响,水钠潴留及组织水肿,灌注肺（少见）,脑部并发症,肾血流量减少，尿量减少，出现肾功能障碍。,体外循环对脑的影响,危险因素：,体外循环时间,30,分钟，可出现脑并发症。,高龄患者（,60,岁）,术前脑血管病变,脑组织在体外循环下，可发生：,脑组织酸中毒及高碳酸血症,脑血流量下降,脑血管扩张,体外循环对肺的影响,肺的病理改变,动脉氧合不足,肺组织充血,肺血管周围出血,肺泡萎陷,体外循环长时间运转后，临床表现：,低氧血症,呼吸困难,痰多,X-ray,：肺水肿,体外循环后肺的处理,术后处理,维持足够的肺泡通气及使用机械通气或其他支持通气的方法,根所了解的心输出量、气体弥散情况、肺肺血管阻力及肺膨胀不全的压力等资料，使通气与灌注后获得满意相匹配的比值。,根据满意的红细胞功能、血红蛋白浓度及心输出量和代谢需要给予满意的氧气供应。,用血气值分析最后满意的肺功能,体外循环后肺的处理,拔管指标,肺泡通气充分：,FiO,2,PCO,2,PO,2,心功能良好,无心律紊乱或已被控制,不会再开胸手术止血,体外循环对肾的影响,急性肾功能衰竭的病因,术前心功能不全已引起肾脏的损害,体外循环中的低压与低流量灌注,术后早期出现的低心排,老年病人，术前,Cr140mol/L,是危险指标。,二尖瓣或合并主动脉瓣关闭不全的病人，发生左心室功能严重损害是危险因素。,长期应用利尿剂,体外循环中的生化改变,细胞代谢的变化,酸碱平衡紊乱,水、电解质平衡紊乱,内分泌的改变,体外循环后常见并发症,低心排综合症,急性呼吸功能衰竭,出血,消化道并发症,急性肾功能衰竭,肝功能异常,脑部并发症,谢谢,