高层建筑施工.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性中毒诊断与处理,首都医科大学北京友谊医院,刘凤奎,概 述,毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。,毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、,公害病,、地方病等。,了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的,组合和有序的出现,。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。,医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。,一组六人在餐馆进餐后，突然发生精神恍惚，烦躁不安，肌抽搐，并伴有恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。,同时又发现该餐馆送菜的小姐也同时出现类似症状。,1,、考虑可能是什么原因？,2,、如何处理？,案例,这组病人（,7,人）归纳为以下特点：,集体发病,突然发生,进餐后,相同表现,可能与饮食有关,可能与小姐吃相同的食物有关,相同的食物,猪肉,本餐馆死猪,（肉丸子）,明确诊断,:,毒物鉴定,鼠药,氟乙酰钠中毒,处理,乙酰胺,急性中毒的常见病因,一,职业中毒,金属：铅、汞、镉、砷,刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。,窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。,有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。,高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、,甲苯二异氰酸酯、,有机氟、氯丁二烯。,其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）,醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）,酚类（酚、三氯酚）,烃类（正已烷、苯）,二 农药中毒,有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等,氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等,除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯,香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、,乐万通,）,季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。,三 生活性中毒,家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠分支链型和直链型）、化妆品（溴,酸盐,、巯乙酸盐为误服中毒）。,药物：,苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮）,巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）,鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）,水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）,异烟肼（雷米封）,中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药，长时间服用或过量服用会引起中毒。,有毒动物、植物,毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。,四 物理因素所致病,中暑、体温过低、高原病、,减压病、,振动病、噪声聋、,放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、,电击伤、淹溺。,病例一,女性，,28,岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。,查体：嗜睡，血压,120/70mmHg,，脉搏,78,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，体温,36.8,。双瞳孔等大，直径,0.1cm,，心脏查体（）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（），四肢活动无障碍，病理征（）。,化验检查：血糖,6.0mmol/L,，血氨,20mmol/L,，胆碱酯酶活性,50%,，,COHb1%,。,诊断？,急性有机磷中毒,诊断依据,突然发病,昏迷,除外肝、糖尿病、,CO,中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷,瞳孔缩小，肺部湿啰音,胆碱酯酶活性降低,处理原则,排出毒物（洗胃、导尿）,特效解毒剂（阿托品、氯磷定）,保护重要脏器,对症、支持治疗,病例二,女性，,20,岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。,查体：嗜睡，血压,110/60mmHg,，脉搏,72,次,/,分，呼吸,18,次,/,分，体温,37,。双瞳孔等大，直径,0.5cm,，心脏查体（）。双肺（）。腹部查体（），四肢活动无障碍，病理征（）。,化验检查：血糖,6.5mmol/L,，血氨,20mmol/L,，胆碱酯酶活性,100%,，,COHb20%,。,诊断？,急性一氧化碳中毒,诊断依据,突然发病,昏迷,除外肝、糖尿病、,CO,中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷,COHb 20,%,处理原则,离开现场,高流量吸氧,高压氧,保护重要脏器，对症支持治疗,急性中毒临床诊断思路,一,是否为中毒,除外肝病昏迷、,糖尿病昏迷、,重症感染引起昏迷、,颅内病变引起昏迷,二 是什么中毒？,三 病史,如怀疑食物中毒,如怀疑急性,CO,中毒,怀疑职业性中毒,怀疑药物过量中毒,肯定是中毒后，,注意是,谁中毒,，,何时,中毒，,何地,中毒，,何种毒物,中毒，,如何中毒，,途径,，,中毒量,，,经何,处理,等,四 通过查体帮助明确诊断,皮肤粘膜症状,眼症状,神经系统症状,呼吸系统,循环系统,泌尿系统,血液系统,发热,急性中毒综合症,中毒毒物 临床中毒综合症 症状和体征,阿托品、东莨菪碱、抗组胺药 抗胆碱能综合症 高热、谵妄、言语不清、皮,抗帕金森药、金刚烷胺、安定药 肤干燥发红、瞳孔扩大、血,抗抑郁药、抗痉挛药、抗 药、压升高、心动过速、肠鸣音,骨骼肌松弛药和某些有毒植物 减少、尿潴留,可卡因、苯丙胺、甲基苯丙胺及 拟交感综合症 高热、出汗、偏执、妄想、,其衍生物、苯丙醇胺、麻黄素 瞳孔扩大、血压升高、心动,过速、反射亢进,镇痛药、巴比妥类、苯二氮 类 阿片、镇静药或乙醇 体温和血压降低、昏迷、瞳,乙氯维诺、格鲁米特、甲乙哌酮 中毒综合症 孔缩小、心率减慢、呼吸抑,甲喹酮、眠尔酮、乙醇 制、肺水肿、肠鸣音减少、,反射减低,有机磷、对氨基甲酸酯杀虫药、胆碱能综合症 出汗、流泪、流涎、痰多、,毒扁豆碱、滕 龙、毒蕈碱 惊厥、精神状态改变、瞳孔,缩小、腹痛、呕吐、二便失,禁、心律失常、肺水肿、肌,无力或震颤,依毒物亲和器官如组织和病理，生理变化规律，毒物代谢产物和特殊综合症。,五、毒物鉴定：,收集,呕吐物,、,尿,、,剩菜,、,剩饭,、可疑的,药袋,、,药瓶,进行鉴定。,可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中毒控制中心作鉴定。,急性中毒诊断要点,详细询问病史,认真查体,检验,(,毒物鉴定,),试验治疗,急性中毒的处理,一.,中毒的抢救原则,：,立即终止接触毒物,；,清除,进入人体内已吸收或尚未吸收的,毒物,；,使用,特效解毒剂,；,保护重要脏器,对症支持治疗；,护理,二.,中毒治疗措施,1.立即终止接触毒物,：,清理,呼吸道,建立,静脉通道,处理,脑水肿,对休克病人处理,改善心功能,保留导尿管,血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱失衡。,实施抢救：,洗胃,适应症,：,经口中毒,者只要,毒物存在,-即是洗胃适应症,禁忌症,：,上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱,洗胃时间,：原则,根,据情况，反复间断,洗胃,口服中毒者均应洗胃,洗胃液的选择,：,生理盐水,2%4%,碳酸氢钠,1,：,1500020000,高锰酸钾,温度：,3538,C,洗胃方法,：,自饮催吐法,吊瓶加吸引器,自动洗胃机,剖腹洗胃,洗胃技巧：,体位,胃管插入,抽洗、冲洗,洗胃并发症,：,鼻咽、上消出血,吸入性肺炎,急性胃扩张、穿孔,心搏骤停,洗胃准备过程：,日常抢救室准备：,洗胃用液体、洗胃机、胃管,药品、,气管插管、,心电监护、,电除颤、,呼吸机等。,未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）,毒物,拮抗剂（剂量、浓度、用法）,作用机理,砷,蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服,吸附,汞,蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服,沉淀,硝酸盐,生理盐水洗胃,沉淀,碘,淀粉1%10%,中和,酚,植物油（橄榄油）,延迟吸收,铁、多种生物碱,5%重碳酸钠口服,形成硫酸亚铁,毒物,.,拮抗剂,作用机理,氯气,5%重碳酸钠喷雾,中和氯酸,腐蚀酸,弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁）,中和,苛性碱,弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋）,中和,氟化物、草酸盐,氯化钙、葡萄糖酸钙,沉淀,钡盐,硫酸钠（0.3,g/Kg）,沉淀,毒物,拮抗剂,作用机理,磷,硫酸铜（0.2%）洗胃,沉淀,甲醛,氨水、醋酸（0.2%）或碳酸铵（1%）洗胃,形成乌洛托品,毒扁豆碱、士地,宁及烟碱,高锰酸钾（1：10000稀释）洗胃,氧化,不明性质毒物,药用碳（550,G）,制成糊状物,吸收多数毒素,阿朴吗啡、士地宁铝、铝及银盐,鞣酸,沉淀,2.清除进入人体尚未吸收的毒物,：,（1）清除,肠胃,尚未吸收的毒物：,清醒病人的催吐：,不清醒病人（口服者）洗胃,（2）清除,皮肤,上的毒物,（3）清除,眼内,毒物,蛇咬伤，虫叮,3.,促进人体内已被吸收的毒物排出,利尿,吸氧,高压氧疗法,透析疗法：,血液灌流：,换血疗法,4,.,特效解毒剂的应用,依地酸二钠钙,：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜,促排灵,：铅、锰、钴等,二硫基丁酸钠,：铅、铜、镉、砷等,二硫基丙磺酸钠：,铅、汞、铬、锑、铊、铋,、,二硫基丙醇,：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣,青霉胺,：汞、铜,硫代硫酸钠,：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等,巯乙胺,：四乙铅、溴浣、溴甲浣,螺旋内脂固醇,：铜,金精三羧酸,：铍,普鲁士蓝,：铊,硫酸钠溶液,：钡,二乙基二硫氨甲酸钠,：镍,美蓝,：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂,亚硝酸异戊酯：,氰化物,依地酸二钴,：氰化物,乙醇溶液,：甲醇,L,半光氨酸,：有机磷锡,阿托品,：有机磷,氯磷定,：有机磷,解磷定,：有机磷,双复磷,：有机磷,乙酰胺,：氟乙酰胺，氟乙酰钠,毛果芸香碱,：曼佗罗,水相酸毒扁豆碱,：阿托品,南通蛇药片,：蛇咬伤,群生蛇药片,：蛇咬伤,蛇伤解毒药,：蛇咬伤,印防已毒素,：巴比妥,贝美格（美解眠）,：安眠药，巴比妥,纳络酮,：乙醇，阿片,安易醒（氟马西尼）,：苯二氮卓类,5.保护重要脏器，对症支持治疗,不只停留在 解毒剂的应用，或中毒的抢救，还要注意全身疾病及全身损害,对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理,采用支持疗法,加强护理及预防感染,急性中毒,体检,病史,非经口,（皮肤、粘膜、呼吸道）,经口,血、吐物、尿、食物样品,鉴定,减小吸收,促进排出,冲洗,阻止吸收,吸出,给,O2,催吐、洗胃,利尿,导泻,透析、灌流,无解毒剂,特效解毒剂,保护重要脏器,对症、支持,急性中毒抢救示意图,在社区遇到中毒怎么办,先离开现场,处理（力所能及）,了解病史及体检,重点（生命体征）,吸氧,洗胃、导泻,用药,对症支持及护理,2.,做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、边处理。,3.,对看起来较轻的来诊者也要认真处理。,.,4.,抢救平稳再转诊，在转送中抢救。,5.,对没有特效解毒药中毒的，对症处理。,6.,警惕解毒药中毒。,7.,对中毒者家属及个人做好心理工作。,1.,在社区积极抢救，做到首诊负责，边抢救边安排转送。,急性中毒抢救体会,转诊的问题,对急性中毒诊断不清,无特效解毒剂的急性中毒,病情危重，在社区治疗困难,需做特殊治疗,需要转诊的病人，途中不要中断治疗,问 题,急性中毒诊断要点,急性中毒处理原则,急性中毒社区如何处理,谢谢,THE END,急性有机磷中毒,急性有机磷中毒,一.诊断要点,1、,中毒史 有有机磷接触史，包括生产和非生产的。,2、,临床表现,（1）毒蕈碱样（,M,样）症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳过慢或过快或心率失常、瞳孔缩小，支气管痉挛或分泌物增加、咳嗽、气急、严重者肺水肿。,（2）烟碱样（,N,样）症状：,肌束颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神经节受乙酰胆碱刺激，释放儿茶酚胺使血管收缩，血压升高、心跳加快和心率失常。,（3）中枢神经系统症状：,头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷。,3.,实验室检查,血胆碱酯酶活力减低。,应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒可以快速检测此酶。,4.有机磷中毒的分级,（1）轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、乏力、血胆碱酯酶降至正常值的70%左右。,（2）中度：除上述症状外，尚有瞳孔缩小、肌束颤动、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值的50%左右。,（3）重度：上述症状加重，呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯酶活力降至正常值的30%以下。,5.鉴别诊断 有机磷中毒需和安眠药中毒相鉴别。,二.,处理要点,1、,促进毒物排出,2、,针对中毒机制用药,（1）阿托品的应用：应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药原则，给予阿托品化。,1）,阿托品化的表现：,瞳孔逐渐由小变大（或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少或消失，心率增至100-120次/分。,阿托品化在3-6小时内达到，大于12小时预后不佳，以第1小时最重要，,1小时内用量占总量的1/3-1/2。,片面追求过大剂量可导致中毒，造成肌颤、肺水肿，在缺氧情况下可诱发心率不齐，甚至发生室颤而死亡。,2）,阿托品化后维持时间及停药指征：,到达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持，减少剂量或延长给药时间，,不可减药过快或停药过早，否则病情会反跳甚至猝死。,应根据病情停药，一般维持6-24小时，长可达3-5天。有报告,10-20,天为宜，有一例,6,天停药反跳死亡。,（2）停药指征：,M,样症状消失，胆碱酯酶（,Ach-E）,活性接近正常。,（3）阿托品参考用量,轻度中毒：阿托品1,mg，,皮下注射或口服，每小时次，阿托品化后，再4-6小时，0.5,mg,皮下注射，或0.3,mg-0.6mg,口服。,中度中毒：阿托品,mg-4mg,静脉注射，以后每15-30分钟注射1,mg-2mg,阿托品化后，改为每2-4小时0.5,mg-1.0mg,静脉注射。,重度中毒：阿托品5,mg-10mg,静脉注射，以后每10-30分钟重复给药1次，阿托品化后，改为1-2小时给阿托品0.5,mg-2.0mg,静脉注射。,（,4,）长托宁的参考用量,轻度中毒：长托宁,12mg,，,im,中度中毒：长托宁,24mg,im,重度中毒：长托宁,46mg,im,可根据病情调整剂量,3、胆碱酯酶复活剂的使用,（1）尽早给药：,抢在中毒酶老化前给药，充分发挥复活剂重活化作用,同时可保护部分尚未中毒的,Ach-E,不被有机磷所毒害，小于24小时内给足，超过48-72小时再给药疗效差。,（2）足量给药：,足量的指征是,N,样中毒症状肌震颤、呼吸肌麻痹等消失，全血的,Ach-E,活力恢复到正常值的50%-60%，,一般不主张静脉滴注给药，而采取静注或肌注，在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。,（3）重复给药：,由于复活剂在体内消失快，间隔时间0.5-1小时，但也不可盲目给药以免中毒，根据,Ach-E,活力恢复情况及肌震颤消失情况。,（,4,）氯解磷定参考用量,首量 重复量,轻度中毒：,0.51.0g 1.0g,首剂量后每,6h1.0g,用,2,天,中度中毒：,1.02.0g 1.0g 1,次,/h,重复,2,次后,1,次,/4h,用,2,天,重度中毒：,2.03.0g 1.0 1,次,/h,重复,2,次后,1,次,/4h,用,3,天,4.,血浆置换、血液灌流 能迅速清除血液中的毒物，促使患者很快苏醒。,5.并发症及其治疗,急性有机磷中毒,体检,病史,皮肤,经口,鉴定,催吐、洗胃、清皮肤,保护脏器 支持治疗,利尿、导泻,（阿托品,或长托宁）,（氯磷定）,解磷注射液,（轻、中、重）,有机磷中毒抢救示意图,三.,急性有机磷中毒中间综合症治疗,有机磷中毒中间综合症（,IMS）,是,semamageke,于1987年发现的，,在急性有机磷中毒（,AOLP）,发生的一种以肌肉麻痹为主的疾病。,因发病时间是,AOLP,胆碱能危象消失后（1-4天）在出现迟发性周围神经病（,OPIPP）,之前，故以此命名。,临床表现：,颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪，,通常4-8天缓解，,严重者呼吸衰竭死亡。,机理尚未完全阐明,目前发现-主要病理改变是突触的神经肌肉接头功能障碍。,尚未见特效药。,高度警惕其存在，给予正确抢救治疗。,治疗：,当患者出现呼吸肌麻痹时，,及时建立人工气道，应用正压呼吸肌和补氧治疗，,注意水、盐、电解质、酸碱失衡的纠正。,死亡原因常常为肺水肿，呼吸肌瘫痪，呼吸中枢衰竭，休克，脑水肿，心肌损害及心跳骤停等。,故对以上应相应预防治疗（维持呼吸，抗休克，电解质，抗生素）。,四.,迟发性神经病治疗,一氧化碳中毒,一氧化碳中毒,一.,诊断要点,1.,有发生一氧化碳中毒可能的病史。如冬日室内用煤炉取暖等。,2.,一氧化碳中毒的临床表现见表。,一氧化碳中毒的临床表现,一氧化碳血红蛋白（%）症状,5,减少运动耐力，对高原性疾病易感性,增加,10,轻度头痛，剧烈运动时呼吸困难,20,搏动性头痛，中等运动时呼吸困难,30,严重头痛，兴奋，疲劳，视力模糊,4050 头痛，心动过速，精神错乱，昏睡,运动时虚脱,6070 昏迷，惊厥,80,迅速死亡,3.,血中碳氧血红蛋白(,HbCO),测定对确定诊断有很大价值。必须在脱离现场8小时内进行测定，否则没有意义。,二.,急性,CO,中毒迟发脑病的诊断。,三.处理要点,1.,脱离中毒环境。,2.,给氧,使用面罩或气管插管，给予100%的纯氧吸入，不用鼻导管或不密封的面罩给氧。在室内空气中，一氧化碳血红蛋白的半衰期为56小时，而在100%的氧气中半衰期仅为1小时，100%的高压氧治疗更好。,3.,高压氧治疗,绝对禁忌症：有活动性出血和未经处理的气胸。,相对禁忌症：血压超过160/100,mmHg、,出凝血机制异常者，严重肺气肿、肺部感染及急、慢性呼吸道感染者，高热体温未控制、精神失常、妊娠小于6个月者。,4.,预防脑水肿,氢化可的松200400,mg,或地塞米松1030,mg,加在20%甘露醇250,ml,静脉滴入。,5.,改善脑组织代谢,胞二磷胆碱400600,mg,静脉滴注，每天1次，连用35天；,ATP2040mg,肌内或静脉注射，每日12次；,细胞色素,c 1530mg,用25%的葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，每日12次（用前作皮肤过敏试验）。,辅酶,A 50U，,以生理盐水2,ml,溶后肌内注射，或稀释后静脉滴入，每日12次,同时，给予大量维生素,C,和,B,族维生素。,6.,昏迷病人,昏迷时间长，有抽搐发热39以上，有呼吸困难循环衰竭等危重患者，可实行人工冬眠及降温治疗，同时防治合并症的发生。,7.,危重病人可考虑换血。,镇静、安眠药中毒,镇静、安眠药中毒,一.,诊断要点,1.,有服用安眠药的病史。,2.,有中枢神经性系统受抑制的表现，临床表现有眼球震颤，眼肌麻痹、共济失调、语言不清、昏睡、呼吸抑制、低血压、低体温、甚至深昏迷表现。,胃内容、尿、血液 检查有该类药物，甚可测出血浓度。,二.,处理要点,1.,催吐、洗胃、给予活性炭和泻剂。,2.,给予兴奋药。,3.,对症治疗，呼吸循环障碍处理，保肝及水电解质平衡失调的处理。,4.,部分镇静安眠药中毒可采用血液透析和血液灌流。,5.,苯二氮卓类如利眠宁、安定，三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑伦）,可用安易醒治疗。,首次静脉注射（氟马西尼）（0.5,mg,加生理盐水5,ml,稀释）0.2,mg。,如果60秒钟内仍未达到所需清醒程度，安易醒可重复使用，重症患者清醒总量达2.0,mg。,如果再出现嗜睡，可以每小时静脉注射安易醒0.1-0.4,mg。,滴注的速度可根据所需唤醒的程度来调节。,急性酒精中毒,急性酒精中毒,一.诊断要点,1有饮入过量酒精或酒类饮料史。,2临床表现有3期,（1）兴奋期：表现为头昏、乏力、自控力丧失、欣快感、语言增多、颜面潮红或苍白。,（2）共济失调期：动作不协调、步态不稳、语无伦次、伴眼球震颤。,（3）昏迷期：表现为沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、呼吸浅表、口唇微紫。严重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循环衰竭，心、肺、肝、肾病变，预后较差。,3呼吸及呕吐物均有酒精味，血、尿中可测到乙醇。,二.,处理要点,1一般轻症者不需治疗，自行康复。,2中、重症应迅速催吐、洗胃，催吐不用阿朴吗啡，洗胃用0.5%活性炭或1%碳酸氢钠。洗胃之后同时导泻。,3.静脉注射50%葡萄糖100,ml，,同时肌注维生素,B1 100mg,维生素,B6 100mg,烟酸100,mg.,4.钠络酮的应用,钠络酮系阿片受体特异性拮抗剂，对脑、心、肝、肾、小肠的阿片受体竞争性结合。有效地拮抗,内啡肽对机体的不良反应。,对心血管和循环系统不产生抑制作用，对麻醉性镇痛药中毒有特异拮抗作用。并对酒精中毒、急性呼吸抑制也有良好的治疗作用。,用法：成人0.4,mg0.8mg,静注，必要时23分钟重复使用，,静脉滴注用4,mg，,加入5%的葡萄糖1000,ml,中，静滴速度为0.4,mg/h.,严重者可采用透析治疗,对症及支持治疗 兴奋躁狂者可用小剂量的地西泮肌注。呼吸衰竭或脑水肿给予对症治疗。同时注意保暖，预防吸入性肺炎。,谢谢,THE END,