病历讨论-肢端肥大症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病例讨论肢端肥大症,新医大一附院内分泌科 肖珊,2012-04-12,病史,患者男性，,39,岁，回族，农民,主诉,：手足增粗增大伴面容改变,24,年。,现病史,：患者自,15,岁开始出现双手及双足增大增粗，伴有下颌增大，眉弓及颧骨突出，鼻厚，鼻大，舌大，一直未重视。近日于当地医院体检发现白细胞水平低，建议转上级医院进一步诊治。于门诊完善垂体,MRI,提示垂体腺瘤（,1.25*0.63cm,），泌乳素,11.33ng/ml,，生长激素,5.83ng/ml,，糖化血红蛋白,6.7mmol/L,，随机血糖,7.31mmol/L,。,病史,现病史,：病程中患者精神一般，略有记忆力减退、反应迟钝，无头痛、视野缺损，无眼球运动障碍，有皮肤粗厚，无油质感，多汗，无腰背疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无胡须减少、阳痿。全身乏力。饮食及睡眠一般。,既往史,：否认高血压、糖尿病病史。,个人史,、,婚育史,及,家族史,无特殊。,查体,体温,37.0,，血压,140/90mmHg,，身高,197cm,，体重,125Kg,，,BMI 32.21kg/m2,，腹围,110cm,。,体型肥胖，肢大面容，表情正常，头围增大，头颅皮肤增厚，额部皱褶肥厚，无视野缺损，无眼球活动受限、复视，眉弓及颧骨突出，无唇肥厚，鼻宽舌大，牙间隙增宽，下颌增大，枕部外隆出，发音低沉，无皮肤色素沉着，无黑棘皮表现，无关节僵硬，无胸骨突出、桶状胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率,84,次,/,分，未闻及病理性杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛。手足粗大。,辅助检查,-,内分泌激素,甲功七项组合,:FT3 3.65 pg/mL,，,T3 1.53 ng/ml,，,T4 7.86 g/dL,，,FT4 1.27 ng/dL,，,TSH 0.49 uIU/mL,，,Anti-TG 15.27 IU/ml,，,Anti-TPO 10.42 IU/ml,。,内分泌六项组合,:PRL 12.27 ng/ml,，,P 0.39 ng/ml,，,FSH 17.65 mIU/mL,，,T 4.08 ng/mL,，,LH 3.57 mIU/mL,，,E2 34.00 pg/ml,。,血清促肾上腺皮质激素,:,43.64 pg/ml,。,皮质醇,:10AM 7.90 ug/dl,，,18PM 3.58 ug/dl,，,2AM,2.03 ug/dl,，次日,10AM,0.96 ug/dl,。,辅助检查,-OGTT,0,分钟,30,分钟,60,分钟,120,分钟,180,分钟,血糖,5.86,9.6,5.58,5.79,4.88,胰岛素,7.5,88.5,33.5,22.3,9.6,生长激素,11.66,10.05,7.79,3.62,10.23,辅助检查,肿瘤标志物未见明显异常。,心脏,+,颈部,B,超,：,腹部,B,超,：肝右叶囊性占位性病变（符合肝囊肿声像图表现），胆囊息肉样病变，脾脏、胰腺及双肾未见明显异常。,泌尿系,B,超,：双肾未见明显异常，双侧输尿管未见扩张，膀胱未见明显异常，前列腺稍大。,动态血压：,白天及夜间,SBP,、,DBP,负荷值均超过正常范围，全天血压变化曲线呈非杓型改变，符合动态高血压改变（血压最高为,178/105mmHg,）。,动态心电图,：窦性心律，频发室早有时呈二联律，三联率，成对全天分布，心率变异正常。,辅助检查,血常规,:,白细胞,2.8*109/L,，中性粒细胞百分比,53.2%,，单核细胞百分比,10.8%,，中性粒细胞计数,1.49*109/L,，血红蛋白,152g/L,，血小板计数,85*109/L,。,尿十项,尿镜检,:,尿葡萄糖 阴性，尿酮体 阴性，比重,1.033,，尿蛋白,2+,，白细胞,(,镜检,)0-1/HP,，红细胞,(,镜检,)2-4/HP,。,病房生化全项,:,钾,3.68 mmol/L,，钠,147.50 mmol/L,，氯,109.2 mmol/L,，二氧化碳结合力,30.40 mmol/L,，肌酐,55.00 mol/L,，白蛋白,37.30 g/L,，门冬氨酸氨基转移酶,21.80 U/L,，丙氨酸氨基转移酶,27.20 U/L,。,凝血功能,未见明显异常。,The end,！,