颈部(三峡大学医学院).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈 部,颈 部,Cervical Part,三峡大学医学院,第一节 概 述,颈部位于头部、胸部和上肢之间。,以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。,两侧有纵向排列的大血管和神经。,颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。,形成筋膜鞘和筋膜间隙。,颈部淋巴结丰富。,一、境界与分区,（一）境界：,上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸,下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第,7,颈椎棘突,（二）分区：,分为固有颈部和项部,固有颈部分为：颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,表面解剖体表标志,舌骨,甲状软骨,环状软骨,颈动脉结节,胸锁乳突肌,胸骨上窝,锁骨上大窝,表面解剖体表标志,舌骨,甲状软骨,环状软骨,颈动脉结节,胸锁乳突肌,胸骨上窝,锁骨上大窝,表面解剖体表投影,颈总动脉及颈外动脉,锁骨下动脉,颈外静脉,副神经,臂丛,神经点,胸膜顶,第二节 颈部的层次结构,皮肤 薄而富有弹性,浅筋膜,颈阔肌,浅静脉：颈前静脉、颈外静脉,神经：,1,、颈丛皮支,2,、面神经颈支,深筋膜,1,、颈阔肌：,为菲薄的皮肌,颈部手术切口应注意缝合该肌以免形成较大的疤痕,第二节 颈部的层次结构,浅筋膜,2,、颈部的浅静脉：,颈前静脉,颈,外静脉,第二节 颈部的层次结构,浅筋膜,2,、颈部的浅静脉：,颈前静脉,颈,外静脉,第二节 颈部的层次结构,浅筋膜,右心衰患者可见颈外静脉怒张,该静脉损伤易导致空气栓塞,临床意义,3,、颈部的浅神经：,面神经颈支,颈丛,皮支,耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,第二节 颈部的层次结构,浅筋膜,神经点,深筋膜（,颈筋膜及筋膜间隙,）,颈筋膜,浅层：即封套筋膜,两个肌鞘（斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘）,两个腺鞘（下颌下腺鞘、腮腺鞘）,一个间隙（胸骨上间隙）,中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜,贴于舌骨下肌群后面、甲状腺与气管颈部的前方,形成的结构有,甲状腺鞘,、,颈动脉鞘,深层：又称椎前筋膜,贴于椎前肌、斜角肌、颈交感干等前方,形成 腋鞘,颈动脉鞘,：颈筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外,动脉、颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。,第二节 颈部的层次结构,颈深筋膜及筋膜间隙,颈深筋膜及筋膜间隙,深筋膜（,颈筋膜及筋膜间隙,）,第二节 颈部的层次结构,颈筋膜及筋膜间隙,颈筋膜间隙,胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、,淋巴结及脂肪组织等。,气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动,脉、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂,静脉。,咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。,椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。,筋膜间隙,胸骨上间隙,气管前间隙,咽后间隙,椎前间隙,以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区。,舌骨上区,包括颏下三角、下颌下三角,舌骨下区,包括颈动脉三角、肌三角,第三节 颈前区,颏下三角,境界：左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。,内容：此三角内有,1,3,个颏下淋巴结。,舌骨上区,下颌下三角,境界：,由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成,内容：,下颌下腺、,面动脉、,舌下神经、舌神经、,下颌下神经节及下颌下淋巴结。,舌骨下区,颈动脉三角,境界：由胸锁乳突肌上份前缘、,肩胛舌骨肌上腹,和二腹肌后腹围成。,内容：颈内静脉及其属支，,颈总动脉及其分支，,舌下神经及其降支，,迷走神经及其分支，,副神经,以及部分颈深淋巴结,颈动脉三角,舌骨下区,颈动脉三角,内容：,颈内静脉及其属支，,颈总动脉及其分支，,舌下神经及其降支，,迷走神经及其分支，,副神经,颈袢,以及部分颈深淋巴结,神经,动脉,静脉,二腹肌后腹,：,是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，也是颈部与面部手术的主要标志。,表面,有耳大神经、下颌后静脉及面神经颊支,深面,有颈内动、静脉，颈外动脉，末三对脑神经及颈交感干,上缘,有耳后静脉和面神经及舌咽神经等,下缘,有枕动脉和舌下神经,二腹肌后腹的毗邻,颈 前 区,肌三角,境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨,肌上腹之间。,浅面,依次为皮肤、浅筋膜、颈阔,肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层，,深面,为椎前筋膜。,内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等。,甲状腺,1.,形态与被膜,呈“,H”,形，分左、右侧叶及甲状腺峡。,气管前筋膜,甲状腺假被膜（甲状腺鞘）甲状腺悬韧带,真被膜（纤维囊）,二者之间为,囊鞘间隙,2.,位置与毗邻,位置：侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨,中部，下至第,6,气管软骨，峡位于第,2,4,气管软骨前方。,毗邻：,前面,由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群,及气管前筋膜；,侧叶的后内侧,邻喉与气管、咽与食管及喉返,神经，,后外侧,邻颈动脉鞘及颈交感干。,当甲状腺肿大时，若,向后内侧压迫,，可出现,呼吸与吞咽困难、声音嘶哑,；若,向后外侧压迫,，可出现,Horner,综合征,。,Horner,综合征,Horner,综合征,(,神经内科,),，颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。,症状表现：,1.,瞳孔缩小。,2.,眼睑下垂及眼裂狭小。,3.,眼球内陷。,4.,患侧额部无汗。,3.,甲状腺的动脉和喉的神经,甲状腺上动脉与喉上神经,甲状腺下动脉与喉返神经,甲状腺最下动脉,（出现率,10,）,4.,甲状腺的静脉,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉,甲状腺手术中应注意,:,靠近上级（极）,远离下级（极）,思考：甲状腺切除术中应注意事项？,结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极,，,以免损伤喉上 神经外支，导致声音低钝、呛咳。,结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以免损伤喉返神经，导致声音嘶哑。,注意可能存在的甲状腺最下动脉,如有,一并结扎。,应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉,并严格止血。,必须保留甲状旁腺。,气管颈部毗邻,前方：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间,隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间,隙。平第,2-4,气管软骨前由甲状腺峡，峡的下方有甲状腺,下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下静脉。,两侧：甲状腺侧叶,后方：食管。二者的沟内有喉返神经,后外侧：颈交感干、颈动脉鞘,食管颈部毗邻,前方：气管颈部,后方：颈长肌和脊柱,后外侧：颈交感干,两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物,境界,内容及毗邻：,1,、颈袢：,2,、颈动脉鞘及其内容：,3,、颈丛：,4,、颈交感干：,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,颈根部,境界：前界胸骨柄，后界第,1,胸椎，两侧为第,1,肋。,内容及毗邻：,1,、胸膜顶：,2,、锁骨下动脉：,3,、胸导管及右淋巴导管：,4,、锁骨下静脉：,5,、迷走神经,6,、膈神经,7,、椎动脉三角,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,椎动脉三角,境界：内侧界为颈长肌,外侧界为前斜角肌,下界为锁骨下动脉第,1,段,尖为第,6,颈椎横突前结节,毗邻：前方有颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓（左侧）,后方有胸膜顶、第,7,颈椎横突、,第,8,颈神经前支及第,1,肋颈,内容：椎,A,、,V,，甲状腺下,A,，颈交感干及颈胸神经节,枕三角,境界：斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹，胸锁乳突肌后缘上部,内容：副神经，颈丛和臂丛的分支,第五节 颈外侧区,锁骨上三角,境界：锁骨，肩胛舌骨肌下腹，胸锁乳突肌后缘下部,内容：锁骨下静脉，锁骨下动脉，臂丛,第五节 颈外侧区,颈部淋巴结数目较多，除收纳头、颈部淋巴之外，还收集胸部及上肢的部分淋巴。,按部位可分为：,一、颈上部淋巴结,二、颈前区淋巴结,三、颈外侧区的淋巴结,第六节 颈部淋巴,颈上部淋巴结沿前、颈交界处排列，位置表浅分为,5,组：,（一）下颌下淋巴结,（二）颏下淋巴结,（三）枕淋巴结,（四）乳突淋巴结,（五）腮腺淋巴结,一、颈上部淋巴结,位于颈前正中部，舌骨下方，两侧胸锁乳突肌、颈动脉鞘之间，分为：,（一）颈前浅淋巴结,（二）颈前深淋巴结,二、颈前区淋巴结,三、颈外侧区的淋巴结,以颈筋膜浅层为界，分为浅、深两组：,（一）颈外侧浅淋巴结,（二）颈外侧深淋巴结,颈外侧上深淋巴结,颈外侧下深淋巴结,