病因学说.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病 因,破坏人体自身及其与外界环境之间的,相对平衡状态,而引起疾病的原因。,“,三因学说,”,宋 陈无择,外因（,六淫,、,疠气,）,内因（,七情,）,不内外因（,饮食不节、劳逸损伤、,外伤,、,寄生虫,）,中医认识病因的方法,了解可能作为致病因素的客观条件,以临床表现为依据，推断病因,“,辨证求因,”,“,审因论治,”,“,取象比类,”,认识病因,类比由两个对象的某些相同或相似的性质，推断它们在其他性质上也有可能相同或相似的一种推理形式。,六 淫,六淫,风,、,寒,、,暑,、,湿,、,燥,、,火,六种外感病邪,“六气”正常的情况下自然界六种不同的气候变化,淫“淫雨霏霏”“不为良相，则为良医”,六气 六淫,1.,六气发生太过或不及,2.,非其时而有其气（如春应温而反寒，秋应凉而反热）,3.,气候变化过于急骤（如过剧的暴热、暴冷）,4.,人体正气不足，抵抗力下降,“,正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚,”,六淫致病的共同特点,1.外感性：,“外感六淫”,2.季节性：,3.地区性：,4.相兼性：,5.转化性：,六淫致病在一定条件下，其,证候,可发生转化。,如寒邪入里可以化热（寒证热证）,内生五邪,内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）,特点,1.脏腑功能失调产生,2.由内而生,一、风,1.,风为阳邪，其性开泄，易袭阳位,风邪可使皮毛、汗孔开泄汗出、恶风,风邪易侵犯人体的上部（如头面、肩背）和肌表,2.,风性善行而数变,病位游走不定如风痹（风湿性关节炎）四肢大关节游走性疼痛,发病迅速，变化无常风疹（荨麻疹）、小儿风水（急性肾小球肾炎）,3.风为百病之长,风邪为外邪致病的先导，其他病邪多依附于风邪而入侵人体。,二、寒,1.,寒为阴邪，易伤阳气,阳气受损恶寒、脘腹冷痛,2.,寒性凝滞,气血凝滞，运行不畅疼痛：头项强痛、骨节疼痛、脘腹冷痛,“不通则痛”,3.,寒性收引,皮肤、筋脉收缩、痉挛关节屈伸不利,1,.,暑为阳邪，其性炎热,热性症状：身热、多汗、口渴、脉洪数,2.,暑性升散，耗气伤津,汗出过多，易伤津液口渴喜饮、尿少,气随津脱而气虚气短乏力、昏倒,3.,暑多挟湿,四肢倦怠、胸闷、纳呆、呕恶、便溏,三、暑,四、湿,1.,湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气,阻遏气机胸脘痞闷，小便短涩，大便溏而不爽,湿邪留滞，常先困脾腹泻、水肿、尿少,2.,湿性重浊,重 头重身困，四肢酸楚，关节酸痛、沉重,浊小便混浊、大便溏泄，或下利脓血，带下粘稠腥秽,3.,湿性粘滞,症状的粘滞性小便不畅，大便粘滞不爽,病程的缠绵性反复发作，病程迁延，缠绵难愈,4.,湿性趋下，易袭阴位,易伤下部下肢水肿,五、燥,秋燥分温、凉两类,温燥初秋，有夏热之余气,凉燥深秋，有近冬之寒气,1.,燥性干涩，易伤津液,鼻燥咽干、唇裂口渴、干咳少痰、大便干燥、或皮肤干涩皲裂、毛发失荣,2.,燥易伤肺,干咳少痰、痰粘难咯，或无痰，痰中带血，喘息胸痛,六、火,1.,火为阳邪，其性炎上,热象：高热、烦躁、口渴、面红目赤、脉数,病多在上部头痛、咽喉红肿疼痛、口舌生疮（心火）、牙龈肿痛（胃火）,2.,火易耗气,伤津,汗多、口渴咽干、小便短赤、大便燥结,体倦乏力、少气,3.,火易生风动血,热极生风：高热抽搐,血液妄行：各种出血,4.,火易扰心神,心烦失眠、狂燥不安、神昏谵语,5.,火易致肿疡,痈肿疮疡,疠气,（一）概念：,一类具有强烈传染性的致病因素,“疫气”“异气”“戾气”“时气”“乖戾之气”,大头瘟、虾蟆瘟（流行性腮腺炎）,疫痢（痢疾）,烂喉丹痧（猩红热）,白喉、天花、霍乱,温疫论,1）病因：,“,杂气说,”,“,非其时而有其气,”,杂气物种的选择性,“,牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病，究其所伤不同，因其气异也。,”,2）传播途径：,“,从口鼻而入,”,（,“,天受,”,、,“,传染,”,）,3）发病时间：,“,时疫感而后发,”,（潜伏期）,（二）疠气的致病特点,1.传染性强、易于流行,2.发病急聚、病情较重,3.一气一病、症状相似,发生与流行的因素,1.,气候因素,2.,环境和饮食,3.,预防隔离措施,4.社会因素影响,“,大灾之后必有大疫,”,七 情,七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,突然、强烈或长期持久的情志刺激,超过机体本身的耐受、调节能力,“,内伤七情,”,情志与脏腑气血的关系,情志活动以五脏精气作为物质基础,心,“,在志为喜,”,肝,“,在志为怒,”,脾,“,在志为思,”,肺,“,在志为忧,”,肾,“,在志为恐,”,不同的情志变化对各脏腑有不同的影响,脏腑气血的变化影响情志的变化,七情的致病特点,1.,直接伤及内脏,1）,不同的情志刺激损伤相应脏腑,2）,非绝对如此,人体是一个有机的整体，各种情志刺激都与心脏有关。,“,悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。,”,情志所伤的病证，以,心、肝、脾,三脏和气血失调多见。,2.,影响脏腑气机,怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下,、,惊则气乱,、,思则气结,1）怒则气上过度愤怒可使,肝气上冲,，,血随气逆,：,气逆、面红目赤、或呕血、昏厥,“,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。,”,怒则气上血随气行，因势利导而吐出瘀血证,三国志,华佗传：,“,一郡守病，佗以为其人盛怒则差，乃多受其货而不加治，无何弃去留书骂之，郡守果大怒，令人追杀佗。郡守子知之，属使勿逐。守愤怒极甚，吐黑血数升而愈。,”,2）喜则气缓,正常：,缓和紧张，使心情舒畅,暴喜过度：,心气涣散,，神不守舍，出现精神不能集中，甚则失神狂乱,“,范进中举,”,典型的痰迷心窍,寓意草病例：,“,昔有新贵人，马上扬扬得意，未及回寓，一笑而逝。,”,治疗化痰开窍，或情志相克,3）悲则气消过度悲忧，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤,4）恐则气下恐惧过度，可使肾气不固，气泄于下：二便失禁，或遗精,2.儒门事亲：息城司侯闻父死于贼，乃大悲哭之。罢，便觉心痛，日增不已，月余成块，状若覆杯，大痛不住。药皆无功，求于戴人。戴人至，适巫者在其傍，乃学巫者，杂以狂言以谑，病者至是大笑不忍，回首向壁。一二日，心下结块皆散。,5）惊则气乱突然受惊，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措,“,惊者为自不知故也,恐者自知也。,”,“,惊弓之鸟,”,6）思则气结思虑过度，伤神损脾，气机郁结,思虑过度心脾两虚：心悸、健忘、失眠多梦纳呆、脘腹胀满、便溏,3.,影响病情变化,情志异常波动，可使病情加重，或恶化。,如高血压患者，若遇事恼怒血压迅速升高、眩晕，甚至突然昏厥，或半身不遂，口眼歪斜。,乐观豁达，可使气机调畅，病情可减轻甚至痊愈。,饮食致病,（一）饥饱失常,饮食不节,1）,饮食量明显低于或超过本人的适度饮食量（,过饥和过饱,）,“,饮食自倍,肠胃乃伤,”,“,谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。,”,“,饥不暴食,渴不狂饮,”,2）,进食的餐数及时间无定时（,食无定时,）,（二）,饮食不洁,（三）,饮食偏嗜,1.,五味偏嗜,2.,偏寒偏热,过食生冷损伤脾胃阳气,过食辛热导致胃肠积热,劳逸致病,（一）过度劳累,劳力过度,劳神过度,房劳过度,（二）过度安逸,1）劳力过度劳力过度则伤气,“,劳则气耗,”,“,久视伤血，久立伤骨，久行伤筋,”,2）劳神过度思虑太过，劳伤心脾,3）房劳过度性生活不节，肾精耗伤,“,善养生者，必宝其精,”,（二）过度安逸,过度安逸，不参加劳动，又不运动,“,久卧伤气，久坐伤肉,”,“,人体欲得劳动,但不当使极耳。,”,“,流水不腐,户枢不蠹,动也。形气亦然。,”,“,体欲小劳,”,痰饮、瘀血、结石,是人体受某种致病因素作用后在疾病过程中形成的,病理产物,又能直接或间接作用于人体某一脏腑组织，发生多种病证又属,致病因素,一、痰饮,水液代谢障碍在体内形成的病理产物。,“,稀者为饮，稠者为痰，水湿为其本也。,”,有形之痰,痰,无形之痰 通过证候确定,“,痰迷心窍,”,“,胖人多痰湿,”,无形之痰判断依据,肥胖,苔厚腻,肿块：色不红，突起体表，按之软或韧,滑脉或弦脉,“,百病多由痰作崇,”,“,怪病多痰,”,晶体溶解性青光眼、特发性高催乳素血症、顽固性肢体肿胀、分泌性中耳炎、耳源性眩晕,痰饮病证特点,1.痰：随气升降，无处不到,2.饮,1）痰饮留于肠间，肠鸣沥沥有声（腹水）,2）悬饮留于胸胁，胸胁胀满，咳唾引痛（胸水）,3）溢饮溢于肌肤，肌肤水肿，无汗，身体疼重（水肿、关节/滑膜积液）,4）支饮留于胸膈，胸闷咳喘，不能平卧，形如肿（,COPD,、肺心病）,二、,瘀血,体内有血液停滞，包括,离经之血,积存于体内；或血液,运行不畅,，阻滞在血脉、脏腑内的血液。,（一）形成原因,气虚、气滞、血寒、,血热、,外伤,、出血,（二）瘀血致病的特点,1.疼痛：,刺痛、痛处固定不移、拒按、夜间痛甚,2.肿块：,固定不移,3.出血：,色多紫暗、或挟有血块,4.紫绀：,面色黧黑或紫暗、肌肤甲错、口唇爪甲青紫,肌肤甲错,（,肌若鱼鳞,）,皮肤粗糙、,干,燥、角化过度,外观,呈,褐色,如鳞状。,神经性皮炎,苔藓样变,5.舌象：,舌紫暗或有瘀点瘀斑、舌下脉络青紫、粗张、迂曲,6.脉象：,细涩、沉弦或结代,三、结石,（一）结石的形成,脏腑虚弱湿热之邪,（二）结石致病特点,1.病位不同，病证不一,2.病程较长，时起时伏,3.易阻滞气机，易致疼痛：胀痛、按压痛或绞痛,小 结,掌握六淫致病的共同特点，七情的致病特点。,熟悉六淫邪气各自的性质和致病特点，瘀血致病的特点。,了解饮食、劳逸致病。,