化脓性感染.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨与关节化脓性感染,化 脓 性 骨 髓 炎,骨与关节化脓性感染,急 性,慢 性,按部位分,化 脓 性 关 节 炎,按病程分,按途径分,血源性,创伤性,直接蔓延,病 因,溶血性金黄色葡萄球菌,乙型链球菌,嗜血属流感杆菌,等等,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,急性血源性骨髓炎,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,病 理,好发部位,:,长骨干骺端,早期：,骨质破坏、死骨形成,晚期：,新骨生成、形成包壳,菌栓停滞,繁殖,血管阻塞,充血、渗出、骨坏死,脓肿形成,死骨形成,临 床 表 现,外伤史,多见于胫骨上段、股骨下段,全身症状,局部症状,自然病程,起病急骤,毒血症：高热、寒战,感染性休克,小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥,疼痛,肿胀,邻近关节关节炎,关节周围肌痉挛,关节主动、被动活动受限,晚期窦道形成,3,4,周,脓肿穿破后：全身症状缓解、局部症状加剧,窦道形成后：转为慢性,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,临 床 检 查,血常规,血培养,局部分层穿刺,:,可明确诊断,X,线检查,CT,检查,同位素骨扫描,起病后,14,天,无异常,早期,:,层状骨膜反应,干骺端骨质稀疏,晚期,:,虫蛀样骨破坏,死骨形成,病理骨折,可提前发现骨膜下脓肿,99m,锝扫描,起病后,24,小时即可见局部浓集,不能定性诊断,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,白细胞总数升高,中性白细胞比例增多,诊 断,疾病诊断,病因诊断,急性骨髓炎诊断,为综合诊断,急骤的高热与毒血症,长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢,长骨干骺端明显压痛,白细胞计数升高、中性粒细胞增多,局部分层穿刺,可能,确诊,血培养,分层穿刺液培养,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,确诊,鉴 别 诊 断,蜂窝织炎、深部脓肿,风湿病、化脓性关节炎,骨肉瘤、尤文肉瘤,全身症状不一样,部位不一样,体征不一样,关节疾病,浅表关节可出现肿胀、积液,必要时活组织检查,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,治 疗,目的：中断急性到慢性过程,抗生素治疗,早期,联合,足量,X,线改变前,全身症状、局部症状消失,X,线改变后,全身症状、局部症状消失,抗生素,连用,3,周,全身症状消退，局部症状加剧,全身症状，局部症状均不消退,手术治疗,脓肿形成前,炎症已控制,脓肿被控制,脓肿不能控制,耐药菌,脓肿不能控制,迁移性脓肿形成,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,目的,引流脓液,改善毒血症,阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎,时机,宜早,抗生素治疗后,36-48,小时,手术方法,钻孔引流,开窗引流,伤口处理,闭式灌洗引流,单纯灌洗引流,延迟缝合,留置,3,周,引流液培养,3,次阴性,治 疗,目的：中断急性到慢性过程,抗生素治疗,手术治疗,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,局部制动,止痛,防止关节挛缩畸形,防止病理骨折,治 疗,目的：中断急性到慢性过程,抗生素治疗,手术治疗,全身辅助治疗,局部辅助治疗,化 脓 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,致病菌,金黄色葡萄球菌,途径,血液播散,淋巴引流,直接蔓延,好发年龄,成人,好发部位,腰椎,胸椎,颈椎,椎体内起病,上下扩散,形成椎旁脓肿,向后突入椎管,压迫脊髓,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎体,临床表现,X,线表现,全身,毒血症,高热,畏寒,局部,颈、腰背痛,不能翻身、转颈,椎旁肌肉痉挛,腰大肌脓肿,早期无异常发现,一月后出现椎体内破坏,椎旁脓肿形成,硬化骨形成,骨桥形成、骨性连接,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎体,治 疗,抗生素应用,脓肿引流,石膏床有利缓解疼痛、组织修复,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎体,好发年龄,年轻成人,好发部位,腰椎,致病菌,金黄色葡萄球菌,白色葡萄球菌,途径,医源性,血源性,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎间隙,临床表现,X,线表现,全身,毒血症,高热,畏寒,局部,腰背剧痛,不敢翻身,神经根刺激症状,早期无异常发现,一月后出现,X,线异常,椎间隙狭窄,软骨下骨质进行性硬化,邻近椎体骨板破坏，椎体缘反应性硬化,椎间隙气球样变,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎间隙,治 疗,非手术治疗为主,椎间盘穿刺抽吸、引流,病灶清除术,椎体切除减压术,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎间隙,预 后,1,2,局限于椎间盘,1,2,扩散至邻近椎体,生成硬化骨桥,很少骨性连接,化 脓 性 骨 髓 炎,化脓性脊椎炎,椎间隙,病 因,急性感染演变而来,低毒性感染,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,慢性血源性骨髓炎,病 理,死骨形成,包壳形成,窦道形成,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,致 病 菌,金黄色葡萄球菌为主,混合感染,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,临 床 表 现,病变静止期,病变活动期,长期多次发作,无症状,局部稳定,全身症状,发热,局 部,窦道开放,流脓,局部红、肿、痛、热,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,骨骼变形,窦道周围皮肤变色、癌变,关节畸形,肢体发育生长障碍,病理骨折,X,线 表 现,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,治 疗,以手术治疗为主,病灶清除术,手术目的,清除死骨、炎性肉芽肿、消灭死腔,手术指征,死骨形成，有死腔及窦道流脓者,包壳形成,手术反指征,急性发作时，宜切开引流,大块死骨形成，而包壳未充分形成,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,手 术 方 法,清除病灶,消灭死腔,伤口的闭合,尽量清除病灶,避免病理骨折,碟形手术,肌瓣填塞,闭式灌洗,庆大霉素骨水泥珠链填塞、二期植骨,一期关闭,两期关闭,化 脓 性 骨 髓 炎,慢性血源性骨髓炎,局限性骨脓肿,Brodies,abscess,局限于骨内,周围反应骨,多发于干骺端,慢性化脓性骨髓炎,局限性骨囊肿,慢性化脓性骨髓炎,局限性骨囊肿,X,线表现,硬化性骨脓肿,多发于长管状骨骨干,大量反应骨,硬化性骨脓肿,慢性化脓性骨髓炎,创伤后骨髓炎,常伴有感染性骨不连、骨缺损,治疗原则,急性期敞开引流,全身性抗生素应用,分次清创,固定制动,密质骨钻孔,骨移植,皮瓣覆盖,创伤后骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,好发年龄,化 脓 性 关 节 炎,化 脓 性 关 节 炎,好发部位,化 脓 性 关 节 炎,髋关节,膝关节,病 因,致病菌,途径,金黄色葡萄球菌,血源性,直接蔓延,开放性关节损伤,医源性,化 脓 性 关节炎,病 理,浆液性渗出期,浆液纤维素性渗出期,脓性渗出期,化 脓 性 关节炎,临 床 表 现,可轻可重,全身症状,局部症状,毒血症症状,寒战,高热,关节肿痛,关节半屈曲位,关节腔内积液、浮髌试验阳性,瘘管形成,化 脓 性 关节炎,临 床 检 查,化 验,X,线表现,关节穿刺,血培养,血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高,血沉增快,早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松,晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直,外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性,镜检：多量脓细胞,寒战时血培养阳性率增高,化 脓 性 关节炎,治 疗,抗生素应用,关节腔灌洗,关节切开引流,关节被动操练,晚期矫形手术,全身性应用,局部关节腔内注射,关节融合术,关节截骨术,化 脓 性 关节炎,