克罗恩患者个人心得.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,克罗恩个人心得,本ppt前半部分侧重,常见应对及治疗方法（具体计量应听从医生建议）,，后半部分主要侧重于克罗恩的,于介绍,。,一、治疗,消炎药,免疫抑制剂,新型生物制剂,抗生素,微生态制剂,营养支持,其它方法（中药等）,手术治疗,常见治疗方法,1.激素+钙片+肠胃黏膜保护剂,2.美沙拉嗪,3.免疫抑制剂（硫唑嘌呤等）,4.类克（较贵但起效快，有条件建议用）,5.鼻饲,除以上药物外平常还能吃一些肠道细菌调整的药，常见如双歧杆菌（四联，需放冰箱）等,免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）部分人可能不适，会导致骨髓抑制，使用初期需经常验血，一旦使用过程中出现不适并掉头发，应马上停药，复查血常规并与主治医生联系,（一）、消炎药,强的松、甲基强的松龙、美卓乐、布迪耐得,其它类型,用法：,急性重症,IBD,可用氢考,(300mg),，或强的松龙,(60mg),，或甲基强的松龙,(48mg),等分次静注；,其后，强地松,(40,60)mg/d,，分,3,4,次口服或氢化考的松,100mg,加,0.9%,生理盐水灌肠、症状好转即应减量至停药、长期应用易产生副作用、且不能防止复发，一般每周减,5mg,10mg,，直至,20mg/d,，然后再以,2.5mg/wk,的剂量减量,.,但不能维持长期缓解。,糖皮质激素,6,2、,5-,氨基水杨酸（,5-ASA,）,5-ASA,的各种缓释剂型，采用高分子材料膜包裹,5-ASA,微粒压片，服后到肠道不同部位释出,5-ASA,，发挥疗效,.,美沙拉嗪,：为将,5-ASA,包裹于缓释基质内的制剂,.,可口服、灌肠及栓剂使用，栓剂,500mg,，,2,次,/d,，灌肠剂，,(2,4)g/d,，对直肠炎及远端结肠炎的治疗及维持缓解有较好疗效,.,pH,依赖型制剂：艾迪莎、莎尔福,等,时间依赖型制剂：颇得斯安,奥沙拉嗪,：用偶氮键取代,SP,，结合两个,5-ASA,，,(1.5,3)g/d,口服,.,7,（二）、免疫抑制剂,氨甲蝶呤（,MTX,）,25mg/w,，,im,；进入缓解后，,15mg/w,维持,40w,，病情缓解率为,65,。,环胞菌素,A,（,Cyclosporine,）,2-4mg/kg.iv,硫唑嘌呤（,AZA,）及,6-,巯嘌呤（,6-MP,）,1.5-2.5 mg/kg/d,特异的核糖核酸合成抑制药物，抑制过强的细胞免疫反应，发挥抗炎作用,一般用药,3,6,月才显效,注意相应的副作用,8,（三）、新型生物制剂,英夫利昔（类克）,Infliximab,治疗成人,5-10mg/kg,治疗克罗恩病的儿童,5-15mg/kg,有效率,50,80,Adalimumab,（,ADA,）,Certolizumab,TNF-,相关制剂,（四）、抗生素,环丙沙星,甲硝唑,克拉霉素,10,（五）、微生态制剂,乳酸杆菌,双歧杆菌（效果较好，需放冰箱）,美常安（枯草杆菌二联，效果一般，但可不用放冰箱）,11,（六）、营养支持,支持疗法可使一部分对传统内科治疗无效患者的病情得到缓解，而免于进一步手术治疗。,肠内营养（,EN,）,胃肠外营养（,PN,）支持疗法,三大营养物质与电解质,IBD,治疗的特殊营养素,谷氨酰胺,短链脂肪酸,鱼油,益生菌,12,（七）、其它,“粪便移植”，未成熟，配型较难，故未对所有病人开放,13,（八）、中医药治疗,中医起效慢，且对于克罗恩无针对药方，克罗恩需用西医治疗至缓解期，才可用中药调整个人体质。,中药确有一定的治疗作用，但调理不当有时可能会影响肠道加重肠道疾病，故中药治疗只能作为辅助方法。,14,（九）、手术治疗,1,、手术指征,大出血、穿孔、中毒巨结肠；肠梗阻、癌变,内科治疗无效,2,、手术方法,未坚持服药的常见因素,患者未坚持服药的常见原因,患者因素,忘记服药,不认同所患疾病,尚未获得治疗的益处,医师因素,不善于和患者交流,未向患者提供详细医嘱与相关信息,药物因素,服药方式复杂（剂量，服药时间次数）,副作用或担心发生副作用,费用因素,费用高，不易报销或难以承受,15,优化服药及医疗方式,影响因素,优化策略,男性,单身,年轻患者,全职,积极沟通，告知不坚持服用的风险,3,次,/,日服药,4,次,/,日服药,或伴随其它用药,注明剂量；提醒服药：闹钟，牙刷旁等；,教育患者提高认识,更改服药为,1,次或,2,次,/,天,新发病患者,抑郁,定期随访；提供更多咨询；,独立空间，专科护士等,患者不理解,积极沟通交流，解答患者疑惑问题,疾病病程,定期根据时间和病情对患者进行教育,16,重视一般处理,饮食指导,心,理疏导预防抑郁症,营养支持与治疗,预防骨质疏松,睡眠（免疫紊乱，疼痛,，炎症，,激素，心理）,预防药物的副作用,17,由于肠道吸收存在问题，营养不良，顾不推荐从事高强度体力劳动。,若是学生得病，应休学一年，调整好自己的生活作息后再复学并适当调整自己的职业方向，若大学最后一年病重时更应休学，调整好后以应届生身份再找工作。,得此病最好能回家里吃饭，少在外面饮食。,坚持吃药，注意忌口。,二、生活,年少得了此病真是烦，不能吸烟喝酒，饮食又要忌口，海鲜冻的都不能吃。但也应积极面对，积极治疗，不求大富大贵，只求平度余生，让家人不为你担心已是你最大的成功。,除非家庭条件好，能一直用类克。不然你就得忌口。,20,三、概述（,Introduction,）,21,（一）、概念,是一类位于小肠和大肠由炎症和溃疡引起的，以慢性复发性的肠部炎症为特征的慢性疾病。,克罗恩病（,Crohns disease CD,）,克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。,本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。,如果你突然消瘦，没胃口，某时间有口腔溃疡，且经常低烧，大便稀而不成形，肛瘘肠瘘等一般就得了克罗恩病。,23,四、临床表现,24,肠道症状：,腹痛、血性腹泻、直肠出血、腹部包块、梗阻等。,全身症状：,食欲不振、恶心、发热、疲劳、体重下降、和机体的水分和营养成分的丢失等情况。,肠外表现,体征：,压痛、腹部包块等,（一）、概述,25,（二）、,克罗,恩病表现,发病高峰年龄,18-35,岁,粘液脓血便少见,腹部包块较多见,瘘管及肛周病变多见，肛瘘肠瘘等,全身表现多见且较重,发热（经常低烧）,肠外表现（消瘦，没胃口营养不良）,26,27,Crohns disease,仅限于小肠,25 30%,仅限于结肠,20 25%,直肠肛周病变,(,肛瘘，脓肿,),30 40%,小肠和结肠,40 55%,食管、胃、十二指肠,3 5%,累及直肠,11 26%,病变分布,28,五、实验室检查,非特异性,白细胞,粪便,血沉（,ESR,）,C,反应蛋白（,CRP,）,低蛋白血,症,缺铁性贫血,Vit B12,缺乏,自身抗体,29,六、内镜表现,30,（一）、,CD,病变呈节段性,(,非连续性,),分布；,纵行溃疡，裂隙样溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石（铺路石）样，病变之间粘膜外观正常,(,非弥漫性,),；,可见肠腔狭窄，炎性息肉。,31,线性溃疡,粘膜溃疡,裂隙样溃疡,32,不规则片状溃疡及深大溃疡,类圆形溃疡,33,CD,缓解期,纤维化，假息肉,34,电子结肠镜、超声内镜,对,于克罗恩病，小肠钡餐依然使用,小肠,CT,胶,囊内镜,派特,七、影像学检查,