妊娠合并心脏病(2学时).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并心脏病,温州市人民医院,温州市妇幼保健院,周晓飞,学习要求,掌握妊娠合并心脏病的产科处理原则,熟悉妊娠合并心脏病时二者的关系,了解影响疾病预后的因素,孕产妇四大死因,产科出血,妊娠合并心脏病,产褥感染,妊娠期高血压疾病,妊娠合并心脏病,一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响,（一）妊娠期,1,、血容量增加：,始于,6,th,W,，峰值于,32-34W,，,增加,30%-45%,2,、心搏出量增加：,增加,30%-50%,，峰值于,4-6m,3,、妊娠晚期子宫增大,膈肌上升 心脏移位,大血管扭曲,一、妊娠、分娩、产褥,对心脏病的影响,（一）妊娠期,4,、仰卧位低血压综合征：,仰卧子宫 压迫下腔静脉 回心血量,低血压、晕厥,上述四点导致如下生理变异：,心慌气短，劳累后发生，但无发绀,心率加快，但不超过,100,次,/,分，无心律不齐，休息后易恢复,心前区,级收缩期杂音,肺罗音偶有，无咯血，深呼吸时消失,一、妊娠、分娩、产褥,对心脏病的影响,（二）分娩期,（心脏负担最重，特别是,2,nd,产程）,1,st,产程：,宫缩 子宫血流、,250-500ml,血,/,次被挤入体循环 回心血量,2,nd,产程：,产妇屏气用力 肺循环压力 腹压 内脏血液涌入心脏 心脏负担加重,3,rd,产程：,子宫迅速缩小 腹压骤减 血液淤滞于内脏 回心血量骤减 周围循环衰竭,一、妊娠、分娩、产褥,对心脏病的影响,（三）产褥期,（,特别是产后,3,日）,宫缩导致子宫血液进入体循环,孕期组织潴留液体回到体循环,血容量增加 心脏负担加重,一、妊娠、分娩、产褥,对心脏病的影响,综上所述,妊娠,32-34,周,分娩期,产褥期最初三天内,是心脏病患者最危险的时期，极易发生心衰,二、心脏病对妊娠的影响,一般不影响受孕，但怀孕后若心衰,兴奋,S.M,缺氧 诱发宫缩 早产,胎儿窘迫,三、妊娠合并,心脏病的种类,1975,年以前，,风湿性,心脏病,最多,先天性心脏病,次之,妊娠期高血压疾病,再次,贫血性心脏病,三、妊娠合并,心脏病的种类,近,20,年，,先天性心脏病占,35%-50%,跃居首位,风湿热减少,，经济发达地区下降尤为明显。,妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病占一定比例。,二尖瓣脱垂、甲亢心较为少见。,三、妊娠合并,心脏病的种类,左向右分流型,先天性心脏病,右向左分流型,无分流型,二尖瓣狭窄（最多见）,风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全及狭窄,妊娠期高血压疾病性心脏病,围生期心肌病,心肌炎,四、妊娠合并,心脏病的诊断,（一）器质性心脏病的诊断：,1,、心脏扩大：,物理学检查或,X,线检查,收缩期,级以上，性质粗糙、时限较长,2,、病理性杂音,舒张期杂音,3,、严重心律失常：房颤、房扑、房室传导阻滞,4,、其他病理性改变：,心包摩擦音、舒张期奔马律等,四、妊娠合并,心脏病的诊断,（三）心脏病患者心功能的分级：,纽约心脏病协会（,NYHA,）,1994,年采用并行的两种分级方案,患者主观功能量（,functional capacity,）评估,根据客观检查手段评估心脏病严重程度,（三）心脏病患者心功能的分级,患者主观功能量（,functional capacity,）评估,级：,一般体力活动,不受限,级：,一般体力活动,稍受限,，休息时无症状,级：,一般体力活动,显著受限,，或既往有心衰史,级：,不活动、休息时仍有,心衰,表现,（三）心脏病患者心功能的分级,根据客观检查手段评估心脏病严重程度,A,级：无,心血管病的,客观依据,B,级：客观,检查,表明,属于轻度心血管病患者,C,级：,属于,中度心血管病患者,D,级：,属于,重度心血管病患者,五、对心脏病患者,妊娠耐受能力的判断,可以妊娠：,心脏病变轻微，心功能,-,级，,无心衰史及其它并发症。,不宜妊娠：,心脏病变较重，心功能,-,级，,有心衰等病史；肺动脉高压，右向左分流，严重心律失常，风湿热活动期，心内膜炎，心肌炎，,35,岁以上，心脏病病史较长者。,六、常见并发症,心力衰竭,亚急性感染性心内膜炎,缺氧和发绀,静脉栓塞和肺栓塞,七、预后,主要死亡原因：心衰,、,感染,八、治疗,（一）早期妊娠的处理：,1.,不宜妊娠者，建议终止妊娠,终止妊娠的时间,:,12,周以前,心衰控制以后,中孕引产对心脏的影响同晚孕,应警惕,!,2.,可以妊娠者，严格定期产检，,36-38,周提前入院待产。,八、治疗,（二）晚期妊娠的处理：,1.,预防心衰,:,休息、适中的营养、抗贫血,2.,治疗心衰,:,(1),减轻心脏负担,:,半卧休息,镇静处理,(2),吸氧,:,(3),提高心脏工作效率,:,应用,洋地黄,(4),减少水钠潴留,:,速尿、双克,同时补充钾,八、治疗,（二）晚期妊娠的处理：,2.,治疗心衰,:,(6),心衰治疗的有效标志,:,呼吸困难明显减轻,心率恢复正常,尿量增加,安静入睡,八、治疗,（二）晚期妊娠的处理：,3.,妊娠和分娩的处理,:,(1),心衰控制后,宜及早终止妊娠,以免再度心衰,应适当放宽剖宫产指征,阴道分娩：心功能,I-II,级，胎儿不大，胎位正常,剖宫产：心功能,III-IV,级，或有产科指征。,八、治疗,第一产程：,减少疲劳，严密观察；适当镇静，吸氧。,如有心衰，快速洋地黄化；,第二产程：,避免产妇用力,吸引器、产钳助产,第三产程：,防止周围循环衰竭,沙袋压腹,防止刺激和感染,避免人工剥离胎盘,出血多时，适当应用缩宫素,，,禁用麦角,八、治疗,（三）产褥期的处理：,1.,卧床,休息,2,周,继续治疗心衰,;,2.,心功,-,级,者,不宜哺乳,;,3.,预防感染,。,