锁骨下静脉置管的护理规范.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,锁骨下静脉置管的护理规范,呼吸科,2013-04-27,概 述,锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、,TPN,以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。,穿刺部位及方法,锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。我们通常采用的是锁骨下路进针法。穿刺点位于锁骨中点下缘,0.5,1cm,处,锁骨下静脉穿刺置管术的优点,(,1),能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药或其他刺激性药物、静脉高营养药物等，避免了长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。,(2),因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以作消毒准备。,(3),穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。,(4),不影响患者颈部和上肢活动。,(5),利于置管后护理。,(6),适合于各年龄段。,(7),暴露良好，穿刺成功率高。,护理要点,(1),穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，密切观察患者的,面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸，一旦发生应采取相应的措施。,(2),定时消毒穿刺点，并更换敷料，可用,75%,酒精消毒，注意观察局部有无红肿，是否有感染征象，一旦发生应及时处理，消毒后更换敷料。,(3),连续输液每天更换输液器一次，三通接头也应每天更换一次，若有血液回流入导管应及时更换。,(4),保持管道通畅，防止管道堵塞。注意导管不要扭曲。,(5),应随时注意管道连接的牢靠性，固定的良好性，防止导管松动或连接处脱落。,(6),避免导管从穿刺部位脱落，每隔一定的时间试行抽回血，如回抽不畅，则要考虑静脉插管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况。,(7),注意补液速度，防止输液过快导致一过性液体过量，从而加重心肺的负担。,(8,）液体输完后及时加液，防止液体流尽，大量空气进入右心房，从而导致空气栓塞。,输液期间的维护,及时发现堵管先兆,每天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管，要注意观察其在自然重力下的滴数情况，一般应至少达到,80,滴,/,分钟，若达不到或冲管费力，排除管道扭曲、打折因素后，有可能为导管阻塞，需行通管处理。,及时通管避免堵管,1.,长时间缓慢输注维持液，滴速小于,30,滴,/,分钟时，应每,6,8,小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。,2.,若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次，可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。,输液期间的维护,用于中心静脉压测量时,判断是否通畅 测量前先用生理盐水通管，观察滴速是否在,80,滴,/,分钟以上，中心静脉导管测压管内的液平面能否随患者的呼吸而微微上下波动,每次测完中心静脉压后，应及时接到生理盐水输入通路，做持续点滴,防止血块堵塞静脉。,正确使用封管液,1.,生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水,20 ml,做封管液成功率可达,90,以上。,2.,肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水,(,配制：,100ml,的生理盐水,+12500u,的肝素,lm1)3,5ml,正压推注。,正确的封管方法,脉冲式封管：采用注射器推注的方法进行冲管，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装置容量的,2,倍通常需要,5-10ml,冲洗液。,1.,外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水,2 ml,封管,1,次，将针头斜面留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩,0.5,1 ml,时，一边推封管液一边拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是药液或血液。,锁骨下穿刺的并发症及预防,气胸,导管腔阻塞,空气栓塞,感染,气胸,.,表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾向者粗针反复穿刺所致,防止导管腔阻塞,不在中心静脉处输血制品，避免血液凝集，防止血栓形成；抽血标本后立即用生理盐水冲管，再连接所需输注的液体；加强责任心，密切观察并保持导管通畅，输液不畅时，注意观察导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用肝素稀释液正压封管（肝素稀释液为每毫升生理盐水含肝素,100U,），接肝素帽。正压封管即先将针头退至仅剩针尖时，推注,5,10mL,封管液剩,1mL,后，一边推一边完全拔出针头，保证软管里全部都是封管液，而不是血液。,2.5,防止导管滑出妥善固定导管，及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固。对烦躁不安或意识障碍患者，更应加强护理，适当约束肢体，防止患者无意识拔出导管。在每次输液之前回抽时，见顺畅血液回流后才输液。,防止空气栓塞,空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起，另一方面是由于液体输空未及时发现造成。因此，护理人员要有一定的专业知识，要有娴熟的操作技能，接输液器前要检查有无连接不紧，漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，防止导管折曲而使导管堵塞。锁骨下静脉的血流速度是周围静脉的,40,倍且离心脏近，一旦空气进入，很快通过上腔静脉进入右心室，导致空气栓塞，危及生命。如果出现空气栓塞，立即采取左侧卧位和头低足高位置，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入。同时利用右心房进入右心室血液与空气充分混合，逐渐消散吸收,。,常见并发症的防治,1,气胸,2,空气栓塞,3,导管阻塞,4,感染,注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和疼痛等部感染的症状。对于穿刺处的改变分为四度：,0,度：导管入口处无任何变化；,度：导管入口处红肿直径,1cm,；,度：导管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如高热、血白细胞升高等。一般穿刺后,24h,局部换药一次，以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料的清洁干燥。每周更换正压头或肝素帽,12,次；从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每次连接输液器注射器时，要用,0.2%,碘伏消毒正压接头或肝素帽后连接。,预防感染,预防感染,连接输液的患者每天更换输液器一次，如有三通接头也应每天更换一次。当穿刺处出现,度改变时使用,0.2%,碘伏消毒创口，口服抗菌素，局部每,24h,换药一次，一般局部症状可以缓解，不必拔管。当穿刺处出现,度改变时应立即拔管，可以给予局部治疗，每,1224h,局部换药一次，同时静脉使用抗生素防止菌血症发生，必要时可对创口分泌物、导管尖部及血液进行培养，选用敏感抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，自身免疫力低下、长时间联合使用多种抗菌素致使菌群失调、静脉使用高营养液等高度易感染的患者更加加强监护。此外为锁穿患者做任何处置前要彻底清洁双手。,拔 管,当导管不再使用时应立即拔除,不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉导管,如果病人血流动力学不稳定或怀疑,CRBSI,立即更换所有的中心静脉导管,PICC,的最佳保留时间尚未去顶，应不断的 经常的对穿刺部位进行监测,Thank you!,