颈部外伤.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,颈部外伤,张丰珍,2026/1/10 周六,2,患者：男,33,岁,4839596,职业：解放军艺术学院,主诉：左侧颌面颈部刀砍伤,1.5,小时,病例,2026/1/10 周六,3,病史,:,患者,1.5,小时前被人用刀砍伤左侧颌面部及颈部、胸部、臀部，当时颌面颈部伤口深长，出血量大，迅速，伴咯血，不伴声嘶、面瘫、呼吸困难、窒息，不伴昏迷、意识丧失，遂就诊于海淀医院，予颈部及颌面部伤口填塞、加压包扎，出血暂缓，遂就诊于我院耳鼻喉急诊，为进一步输血、手术治疗收入院。,现病史,2026/1/10 周六,4,既往,:,体健，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物过敏史，有青霉素、头孢类药物过敏史。,既往史,2026/1/10 周六,5,T37.0,，,P120,次分，,R20,次分，,BP130,80mmHg,。一般情况差，精神反应差，无吸气性喉鸣音，无三凹征，无明确面瘫，口唇稍苍白。自左侧外耳道口耳正前,3cm,斜行向下延伸至颈前部正中胸骨上窝上方斜行划伤。伤口纱布填塞，伤口仍缓慢渗血，压迫止血效果差。右侧胸部可见长约,5cm,切割伤。右侧臀部可见约,8cm,切割伤。,查体,2026/1/10 周六,6,手术,术前诊断：,1.,颈部颌面外伤,2.,胸部外伤,3.,臀部外伤,术后诊断：,1.,颈部颌面外伤,2.,气管损伤,3.,胸部外伤,4.,臀部外伤,手术名称：气管切开术,+,左侧颈部颌面外伤探查术,+,左侧颈内静脉吻合术,+,开放损伤清创缝合术,切口类型：,III,手术医师：张迎宏，徐驰宇助手：庄金满，邹士琦，王子健,麻醉医师：李民 上台护士：赵蕾 巡回护士：赵蕾,手术经过：,手术过程：患者仰卧，经口插管全麻平稳后，头过伸位，常规消毒铺巾。,探查颈部刀割伤口，见伤口自左侧外耳道口耳正前,3cm,斜行向下延伸至颈前部正中胸骨上窝上方，损伤左侧腮腺浅叶、胸锁乳突肌中下部、甲状腺下方，自,2-3,气管环之间横行划伤气管前壁约,1.5cm,，伤口出血量巨大，压迫止血无效。术中血压自,130/80mmHg,下降至最低,55/35mmHg,。,术中请血管介入外科庄金满主任上台，探查颈部血管，见左侧颈内静脉、甲状腺下动脉及部分小血管离断，面后静脉局部划伤，颈内动脉、迷走神经未见明显损伤。结扎离断的甲状腺下动脉、面后静脉及部分离断小血管，用,5,号血管缝线将离断的颈内静脉远心端、近心端仔细缝合，吻合修复颈内静脉满意，探查颈部活动性出血明显缓解。,分离皮下组织、颈前带状肌及甲状腺，暴露划伤的气管，自,2-3,气管环之间气管前壁横行划伤处切开气管前壁做横行切口，并做向下纵行切开,3-4,气管环做蒂位于上方的瓣，顺利插入,9,号加长气切套管，并予以缝合固定。,请口腔科邹士琦大夫上台探查腮腺及面神经，仔细探查未见明确神经损伤，局部止血满意，仔细对位缝合腮腺组织。,依次将颈前带状肌、胸锁乳突肌对位缝合，检查颈部、颌面部无活动性出血，于颈鞘及腮腺区分别放置负压引流球各一根，间断缝合皮下组织及皮肤伤口。加压包扎。,间断对位缝合右侧胸部及右臀部刀割伤，包扎伤口。结束手术。,手术顺利，出血约,4000ml,，麻醉满意，患者入,ICU,病房进一步监测。,引 流：有,2,根,手术结束时病人情况：,手术结束时病人情况：良好。出血量：,4000ml,，输血类型：异体血，输血量：,2000ml,悬浮红细胞,+1200ml,血浆。,2026/1/10 周六,7,治疗：,鼻饲胃管：百普力肠内营养,输血：血浆,400ml+,悬浮红细胞,2U,白蛋白输注,补液维持电解质平衡,白定（哌拉西林舒巴坦钠）静点抗感染,术后,ICU,2026/1/10 周六,8,辅助检查,术前,血常规,2026/1/10 周六,9,辅助检查,术后,血常规,2026/1/10 周六,10,转入我科：,查体：,体温,37.0,，脉搏,104,次,/,分，呼吸,16,次,/,分，血压,143/76mmHg,，神志清，精神可，颈部敷料包扎固定好，敷料陈旧性渗出，颈部引流管引流液淡红色，量约,5ml,，腮腺区引流量少。,术后第,3,天,2026/1/10 周六,11,辅助检查,转入时,血常规,2026/1/10 周六,12,鼻饲留置胃管,补液维持电解质平衡,予拜复乐注射剂,(,盐酸莫西沙星氯化钠注射液）抗感染治疗,换药,目前治疗,颈部解剖,王月琪,界线,上界：,下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连钱。,下界：,颈静脉切迹，胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线。,颈部分区,Anterior region of neck,Suprahyoid,region,舌骨上区,Submental,triangle,颏下三角,Submandibular,triangle,下颌下三角,Infrahyoid,region,舌骨下区,Carotid triangle,颈动脉三角,Muscular triangle,肌三角,1,、颈前外侧区（固有颈部）,5.,颈部分区,2,、颈后区（项部）,颈前区,舌骨上区,舌骨下区,下颌下三角,颏下三角,颈动脉三角,肌三角,胸锁乳突肌区,颈外侧区,枕三角,锁骨上三角,(,锁骨上大窝,),颈筋膜,颈部动脉,颈部动脉,颈部神经,喉外支,喉内支,环甲肌,（喉外肌）,喉返神经,环杓侧肌,甲杓肌,1.,组成,：,由,C1-4,颈神经前支组成,2.,位置,：,胸锁乳突肌上部深面,颈丛,(cervical plexus),颈丛的主要分支,(1),皮支,(,只含感觉纤维,),耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,(2),膈神经,(,混合性神经,),颈部浅淋巴结,颈前淋巴结,沿颈前静脉排列，输出管注入颈外侧下深淋巴结、锁骨上淋巴结。,颈外侧浅淋巴结,沿颈外静脉排列,输出管注入颈外侧深淋巴结。,