桡骨下段骨折.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,桡骨下端骨折,舟山广安骨伤医院 正骨科,桡骨下端骨折,桡骨下端骨折的定义,尺桡骨下端的解剖特点,桡骨下端骨折的分型,各分型的受伤机制、临床表现、诊断要点、治疗原则,桡骨下端骨折,桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面,3cm,以内的骨折。,此类骨折是骨科临床常见疾病。,见于各个年龄段。,多由间接暴力引起，如跌倒时手部着地，暴力向上传导至腕部，发生骨折。,亦可由腕部受到直接暴力打击，引致骨折。,桡骨下端易发生骨折的原因,桡骨下端是松质骨与密质骨的交界处，为,解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。,尺,桡,骨,解,剖,形,态,桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节，与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖基础。,桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远,11.5cm,。,桡骨下端解剖概要,桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（,10,度,15,度）和尺倾角（,20,度,25,度）。,桡骨下端骨折的分型,根据受伤的机制不同，可分为,1,、伸直型骨折（,colles,骨折）,2,、屈曲型骨折（,smith,骨折）,3,、关节面骨折伴腕关节脱位（,barton,骨折）,伸直型骨折（,colles,骨折）,受伤机制,多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。,伸直型骨折（,colles,骨折）,临床表现及诊断,伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。,伸直型骨折（,colles,骨折）,临床表现及诊断,量尺试验阳性。,尺骨茎突与桡骨茎突关系改变，呈直线关系。,局部压痛明显，前臂及腕关节活动障碍。,伸直型骨折（,colles,骨折）,临床表现及诊断,辅助检查：,X,线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，可同时伴下尺桡关节脱位。,伸直型骨折（,colles,骨折）,治疗,以手法复位为主,很少需要手术治疗,伸直型骨折（,colles,骨折）,手法复位外固定,1,、麻醉后取仰卧位，肩外展,90,度，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端牵引，另一助手握住肘上方作反向牵引。,2,、充分牵引后，术者双手握住腕部，拇指压在骨折远端向远端推挤，,25,指顶在骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况。,用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定,2,周，水肿消退后，在腕关节中立位继续用小夹板或改用前臂管型石膏固定。,伸直型骨折（,colles,骨折）,切开复位内固定,手术指征,1,、严重的粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。,2,、手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。,伸直型骨折（,colles,骨折）,切开复位内固定,手术方式,经腕背桡侧切口暴露骨折断端，在直视下复位，松质骨螺钉或钢针固定。或取腕掌侧切口，钢板螺钉固定。,伸直型骨折（,colles,骨折）,术后处理,无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。,46,周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。,伸直型骨折（,colles,骨折）,骨折愈合后，桡骨下端因骨痂生长，或由于骨折对位（两骨折断端的接触面）不良，使桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性断裂。可行肌腱转移术修复。,若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺桡下端关节面不平衡，常致后期腕关节疼痛、前臂旋转障碍，可作尺骨短缩术。,屈曲型骨折（,smith,骨折）,病因,常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起、也可由腕背部受到直接暴力打击发生。,较伸直型骨折少见。,屈曲型骨折（,smith,骨折）,临床表现及诊断,1,、受伤后腕部下垂，外观畸形，局部肿胀，腕背部皮下瘀斑，腕部活动受限。,2,、检查局部有明显压痛。,X,线拍片可发现典型移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，称为反,colles,骨折或,smith,骨折。,屈曲型骨折（,smith,骨折）,主要采用手法复位，夹板或石膏外固定。复位方法与伸直型骨折相反，基本原则相同。,屈曲型骨折（,smith,骨折）,手术指征：,1,、严重的粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；,2,、复位后极不稳定，外固定不能维持复位者。,桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（,barton,骨折）,系桡骨远端骨折的一种特殊类型,桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（,barton,骨折）,在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节面背侧发生骨折，腕关节也随之向背侧移位。临床上表现为与,colles,骨折相似的“银叉”畸形及相应体征。,X,线拍片可及典型移位。,桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（,barton,骨折）,当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤，可发生与上述相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。,这种类型的骨折临床较少见，临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。,只要仔细阅片，诊断并不困难。,桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（,barton,骨折）,无论是掌侧或背侧桡骨远端关节面骨折，均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗。复位后很不稳定者，可切开复位内固定治疗。,谢谢！,