肝硬化(病理).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝硬化,组长：吴红日,组员：临床,4,班,1-28,号,目的及要求,了解本病的分类和发病机制,熟悉本病的病因及鉴别诊断,掌握本病的临床表现、诊断、并发症及治疗措施。,肝硬化：,(liver cirrhosis),是指多种原因引起的肝细胞,弥漫性,变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三种病变,反复交替进行,，使肝小叶结构破坏，肝内血液循环被改建，导致肝脏变形、变硬。,是临床上常见的肝脏疾病。,在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。,鉴别诊断,分类,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,胆汁性肝硬化,淤血性肝硬化,寄生虫性肝硬化,色素性肝硬化,以门脉性肝硬化最为常见。,门脉性肝硬化,病因：,病毒性肝炎,(,尤其是,乙型慢性肝炎,与肝硬化的发生有密切关系。,),慢性酒精中毒,(,由于酒精在体内代谢过程中产生的乙醛对肝细胞有直接毒害作用，使肝细胞发生脂肪变性而逐渐进展为肝硬化。,),营养缺乏,(,如食物中长期缺乏蛋氨酸或胆碱类物质时，使肝脏合成磷脂障碍而经过脂肪肝渐发展为肝硬化。,),肝毒性物质,(,许多化学物质可以损伤肝细胞，例如四氯化碳、辛可芬等，如长期作用可致肝损伤而引起肝硬化。,),门脉性肝硬化,发病机制：,网状纤维胶原化；,贮脂细胞分泌胶原纤维；,汇管区成纤维细胞增生并分泌胶原纤维。增生的胶原纤维形成纤维间隔，不断分割肝小叶或再生的干细胞团，形成假小叶，使肝脏结构和血液循环途径被改建，肝脏变性、变硬而形成肝硬化。,病理变化,肉眼观，早、中期肝体积正常或略增大，质地正常或稍硬。后期肝体积缩小，重量减轻，由正常的,1500g,减至,1000g,以下。肝硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状，大小相仿，最大结节直径不超过,1.0cm,。,切面见小结节周围为纤维组织条索包绕。结节呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）弥漫分布于全肝。假小叶结构、大小基本一致，见肝细胞变性和点、灶状坏死的基础病变。,病理变化,临床病理联系,门静脉高压：,发生机制,临床表现,脾大,胃肠道淤血、水肿,腹水,临床表现,脾大,胃肠道淤血、水肿,腹水,侧支循环失代偿,肝功能障碍,（,1,）蛋白质合成障碍,（,2,）出血倾向,（,3,）黄疸,(,肝细胞性黄疸,),（,4,）雌激素灭活障碍：出现蜘蛛痣和肝掌,（,5,）肝性脑病：肝硬化最严重后果,坏死后性肝硬化,坏死后性肝硬化是在肝实质大块坏死的基础上形成的肝硬化。,由病毒性肝炎、药物及化学物质中毒等引起,表现：,肝脏体积缩小，以左叶为甚,坏死后性肝硬化因肝细胞坏死较重，肝功能障碍明显并出现较早，而门静脉高压较轻且出现晚，癌变率高。,肝硬化治疗原则,病例,患者，男，,61,岁，退休工人。突然呕血,1,小时入院。患者去年,7,月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于,1,小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约,300ml,，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约,500ml,，头昏、乏力，次晨共解柏油样便,2,次，每次约,150g,。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”,1,年余。,入院体检：体温,36.9,，脉率,80/min,，呼吸,22/min,，血压,105/70mmHg,，慢性病容，颈侧见,2,处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下,3cm,，腹部移动性浊音阳性。,实验室检查：肝肾功能：总蛋白,48.1g/L,，白蛋白,27.6g/L,，球蛋白,20.5g/L,，,A/G 1.3,，总胆红素,27.9mol/L,，直接胆红素,8.5mol/L,，谷丙转氨酶,120U/L,，尿素氮,8.10mmol/L,，肌酐,120mol/L,，葡萄糖,7.60mmol/L,。乙肝标志物测定,(ELISA,法,),：,HBsAg,阳性、,HBcAg,阳性、抗,HBc,阳性。胃镜：食管中下段静脉中,-,重度曲张。,B,超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。,分析：,1,、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。,2,、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。,参考答案：,1,、门脉性肝硬化；依据：病史；呕血、柏油样便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；实验室检查、乙肝标志物测定、胃镜、,B,超所见。,2,、肉眼：早中期体积正常或稍大，质地稍硬；后期变小、变硬；表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。镜下：形成假小叶。门脉高压症：脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成；肝功能不全：性激素紊乱,(,肝掌、蜘蛛痣等,),、出血倾向、黄疸、肝性脑病。,