第十章 泌尿系统疾.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第十章 泌尿系统疾病患儿的护理,小儿泌尿系统解剖生理特点,解剖特点,肾脏：,2,岁内的小儿腹部触诊时容易扪及肾脏,输尿管：较长，易受压，扭曲致梗阻,膀胱：触诊可及充盈膀胱,尿道：女：短，易污染,生理特点,肾脏排泄，重吸收，浓缩不成熟，易水肿，电解质紊乱,小儿排尿及尿液特点,排尿次数：,48h,病理性,尿量：新生儿：每小时,1.0ml/kg,为少尿,0.5ml/kg,为无尿,婴幼儿：每日,200ml,学龄前期：每日,300ml,学龄期：每日,400ml,即为少尿,每日尿量,120/80,学龄儿,130/90,高血压判断,严重表现,严重循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全,严重循环充血,水钠潴留,-,循环血容量增加,-,静脉压升高,起病后,1,周内,早期诊断：呼吸 心跳 烦躁不安胸闷腹痛,高血压脑病,血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。,表现为头痛，恶心，呕吐，复视或一过性失明，严重者可出现惊厥昏迷，血压升高超过,140/90mmHg,，并伴视力障碍，惊厥及昏迷之一者即可诊断,肾小球滤过率下降,急性肾衰竭,不典型表现,无症状性急性肾炎,肾外症状性急性肾炎,以肾病综合征形式起病的肾炎,实验室检查,尿液检查,血液检查,急性肾炎的诊断要点,起病,1,3,周有链球菌的前驱期感染,临床出现水肿，少尿，血尿，高血压,尿检有蛋白，红细胞，管型,血清,C3,，伴或不伴,ASO,治疗,自限性疾病，无特效治疗,休息和对症治疗,利尿,降压,高血压脑病,严重循环充血,控制感染：青霉素，红霉素,护理诊断,体液过多,与肾小球滤过率下降，体内水钠潴留有关,活动无耐力,与水肿，高血压有关,潜在并发症,高血压脑病，严重循环充血，急性肾功能不全,焦虑,与病程长，医疗性限制及知识缺乏有关,护理措施,体液过多的护理,休息：,2,周内卧床休息,-,下床活动,-,上学,饮食：水肿,-,限制钠盐,氮质血症,-,限制蛋白质,利尿剂,评估水肿：每日,1,次体重，,24h,出入量,每周,2,次晨尿送检,活动无耐力的护理,良好修养环境，娱乐，活动,降压,心理护理,预防并发症的护理,严重循环充血的预防：休息，安静，限,制钠水，观察病,情,高血压脑病的预防：降压药，测血压,急性肾功能不全的预防：体重，晨尿，,24h,出入量,用药护理,避免肾毒性药物,利尿剂护理,降压药护理,健康教育,介绍疾病,鼓励,控制饮食,不良反应,肾病综合征患儿的护理（,NS,）,概述,由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失，而引起的一种临床症候群。以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿为特征,原发性,NS,约占儿科泌尿系统住院的,20%,，仅次于,ANG,临床表现,大量蛋白尿：正常尿中有少量蛋白质,低蛋白血症：血浆白蛋白,30g/L,治疗前,治疗后,水肿：,下行性,凹陷性,严重者可有体腔积液,高胆固醇血症,低蛋白血症,-,肝合成蛋白增加,-,大分子脂蛋白难排出,-,脂蛋白增高,-,高胆固醇血症,并发症,感染：最常见,电解质紊乱：低钾，低钠血症,低血容量,高凝状态和血栓形成,生长延迟,辅助检查,尿液检查,血液检查,其他,治疗,休息,营养：限盐,1,2g/d,蛋白质,2g/kg.d,抗感染,利尿,降压或对症处理,糖皮质激素治疗（主要）：泼尼松,短疗程：,8,12w,长疗程：,9,月,1y,以上,护理诊断,体液过多,与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,营养失调：低于机体需要量,与大量蛋白质丢失，摄入减少及消化吸收功,能降低等因素有关,有感染的危险,与免疫功能低下，应用激素有关,潜在并发症,电解质紊乱，药物副作用,焦虑,与病情反复及病程长，学习中断，形象改变有关,护理措施,体液过多的护理,适当休息：半卧位，更换体位,水钠入量,利尿剂,水肿进展：体重，腹围,营养失调的护理,不同时期食物选择,合理安排饮食方法,预防感染的护理,重要性,隔离,皮肤护理,观察病情,预防并发症的护理,电解质紊乱,糖皮质激素的护理,免疫抑制剂的护理,健康教育,介绍疾病,激素治疗,预防感染,饮食与活动,