肝功能及粪便检查.ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,肝功能及粪便检查,诊断学教材,九、医学英语词汇,1,、肝功能检查：,检测肝功能状态的实验室检查称,肝功能查。,主要概念：,2,、肝病的实验室检查：,与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化,相关的实验室检查称为,肝病的实验室检查。,包括：,特异性的检查：,各种肝病的病因学检查,非特异性的检查：,1,）生物化学技术检测血清学的改变,2,）肝脏病理学改变,内 容,（,1,）肝功能（主要）,1.,代谢功能,1),蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等,2),核酸代谢、维生素的活化和储藏,3),胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对,胆红素的排泄,2.,分泌、排泄功能,如对胆红素的排泄,(2),与肝病理变化有关的检查（与肝功无关,),1.,血清酶学,2.,肿瘤标记物,3.,肝炎病毒抗原和抗体的检查,3.,生物转化功能,：氧化、还原、水解、结合,目 的,了 解：,肝脏有无损伤及损伤的程度,监测肝功能状态,协助病毒性肝炎和肝癌的诊断,评价肝的储备功能,其他,注 意：,监测,ALT,、,AST,与,AFP,变化对鉴别肝硬化,与肝癌的意义,血,TB,、,DB,、,UCB,和尿三胆在鉴别肝前性、,肝性、后前性黄疸中的意义,白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意,义有什么不同,乙肝五项标志物检测的意义,蛋白质代谢的检查,胆红素代谢功能检,胆汁酸（,BA,）,测定,血清酶学测定,阻塞性脂蛋白,-X,（,LP-X,）,测定,肝癌标志物的检查,肝病检查项目的选择,主要检查内容,病毒性肝炎标志物的检查,一 蛋白质代谢的检查,肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；,球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加,包 括,：,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、,A/G,比值测定,血清蛋白电泳,血清前蛋白测定,凝血功能检查,1,）,血清总蛋白（,TP,，,serum total protein,）,是血清所含各种蛋白的总称,包括血清,A,和,G,，,各占,60%,和,40%,2,）,白蛋白（,A,，,albulin,),为血液中主要蛋白质,由肝脏合成，其半衰期为,15-19,天，可用溴,甲酚绿法测定。,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白,A/G,比值测定,3,）,球蛋白,(G,，,globulin),为血清总蛋白中除去,白蛋白以外的蛋白质,(TP-A=G),是多种蛋,白质的混合物，其中包括含量较多的免疫,球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白,、,金属,结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核,-,吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,4,）,A/G,比值,1,，如,1,称,A/G,比值倒置,双缩脲法测定,TP,原 理,:,两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与,碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称,双缩脲反应,，碱性铜溶液称,双缩脲试剂,。,NH,3,加热,+,紫红色,络合物,一个双缩脲分子含,2,有个肽键,蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称,肽键试剂,。,血清,A,测定,（,BCG,法：溴甲酚绿法）,原 理：,A,具有与阴离子染料结合的性质,在,PH4.2,环境中带正电荷的白蛋白（,PI 4.7,）,与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。,+,蓝绿色络合物,PH4.7,TP 60-80 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/L,A/G 1.5-2.5 :1,参 考 值,1.,总蛋白,2.,总蛋白,临床意义,1,）血液浓缩,见重度腹泻、呕 吐、高热、,休克等,2,）蛋白质合成，主要是,G,，如多发性骨髓,瘤、肝硬化、淋巴瘤,1,）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留,2,）各种原因的,A,降低,3.,A,1),合成不足，常见肝脏损害,(,慢性肝病 时,A,下降比急性肝炎明显,;,失代偿期肝硬化低于,代偿期肝硬化）,2),原料不足 长期饥饿,、,腹泻,、,消化道肿瘤和,消化不良等,3),去路增加,丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹,水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖,尿病、恶性肿瘤等,5.,G,1,）,感染,、,免疫反应，如,TB,、,疟疾和血吸虫等,2,）多发性骨髓瘤,3,）自身免疫性疾病,如,SLE,、,风湿热、类风湿,性关节炎等,6.,G,合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免,疫缺陷,4.,A,少见，脱水致血液浓缩,7.,A/G,比值,A/G,比值反映,A,、,G,浓度变化的关系，正常值,1.5-2.5/1,，肝功损害严重时，,A,下降，,G,上升，,使,A/G,比值变化，当,A/G50%,慢性肝炎的监测,PAB,PAB,持续 肝硬化,PAB,预后较好,PAB,持续 预后较差,肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能,（四）凝血功能检查,肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长。,1),凝血时间（,CT,）,延长,VII,、,IX,、,XI,明显减少,2),血浆凝血酶原时间（,PT,）,延长,I,、,II,、,V,、,VII,、,X,缺乏,3),活化的部分凝血活酶时间（,APTT,）,延长,XII,、,XI,、,IX,、,VIII,、,X,、,V,、,II,等缺乏,二 胆红素代谢功能检查,胆红素代谢过程（复习）,胆红素种类,2),结合胆红素或直接胆红素,即,CB,指,胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称,结,合胆红素。,1),未结合胆红素（血胆红素或间接胆红,素）,，即,UCB,，指游离胆红素和胆红素,-,白蛋白统称未结合胆红素。,3),总胆红素（,STB),为非结合胆红素和,结合胆红素的总量。,结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合,或胆红素,-,白蛋白 理化性质：分子量,585,重氮反应 间接反应 直接反应透过生物膜 易，有毒性 不易 水溶性,UCB,和,CB,的特点和理化性质,UCB CB,937,否，不从尿中排出,是，可从尿中排出,高效液相色谱法将血清胆红素分成,4,个组分：,组分胆红素 非结合胆红素,组分胆红素 单葡萄糖醛酸结合胆红素,组分胆红素 双葡萄糖醛酸结合胆红素,组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结,合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢,固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出,现在尿中，呈,VdB,直接反应,。,血清总胆红素、结合胆红素及非,结合胆红素测定,方 法：,1,）直接分光光度,2,）,重氮反应法,重氮反应法原理,1,）直接反应,结合胆红素,+,重氮试剂,碱性溶液,偶氮胆红素,（紫红色）,2,）间接反应,非结合胆红素,+,重氮试剂,促进剂或表面活性剂,偶氮胆红素,3,）胆红素,+,重氮试剂,促进剂,充分反应,1,分钟,胆红素,（结合和非结合）,总胆红素,4,）总胆红素,-,1,分钟胆红素,=,非结合胆红素,总胆红素,1.7-17.1,umol,/L,结合胆红素,0-6.8,umol,/L,非结合胆红素,1.7-10.28,umol,/L,参考值：,临床意义,1,）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度,隐性黄疸,17.1-34.2,umol,/L,轻度黄疸,34.2-171,umol,/L,中度黄疸,171-342,umol,/L,重度黄疸,342,umol,/L,（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸,342,umol,/L,不完全阻塞性黄疸,171-342,umol,/L,肝性黄疸,17.1-171,umol,/L,溶血性黄疸,35%,，,60%,阻塞性,20%,溶血性,正常人,1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%,（,-,）弱阳性（,-,）,溶血性,明显,20,，,60,强阳性,5,）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,血清胆红素（,umol,/L,）,尿,STB CB UCB CB/STB,尿胆原 胆红素,溶血性黄疸时胆红素代谢,肝性黄疸时胆红素代谢,梗阻性黄疸时胆红素代谢,三、胆汁酸（,BA,）,测定,BA,是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环,90%-95%,再分泌入胆汁，形成胆汁酸的,肠肝循环,。,因此,在肝胆疾病诊断中是众多生化指标中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢,、,分泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。,胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（,CA,）、,鹅脱氧胆酸（,CDCA,）、,脱氧胆酸（,DCA,）、,胆石酸（,LCA,）、,及熊脱氧胆酸（,UDCA,），,其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。,正常值,总胆汁酸,0-10,umol,/L,胆酸,0.08-0.91,umol,/L,脱氧胆酸,0.23-0.89,umol,/L,甘氨胆酸,0.05-1.0,umol,/L,临床意义,1,）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝,炎、中毒性肝病,、,肝硬化,、,和肝癌时,TBA,显著升高，尤其肝硬化时,TBA,阳性率高,于其他指标。,2,）是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化,学指标,四、阻塞性脂蛋白,-X,（,LP-X,）测定,LP-X,是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标。,以超速离心法可将,LP-X,分为两类：,LP-X2,其蛋白部分除白蛋白外，还有,apoE,等，在肝内性胆汁淤积时增加,其组成中以,磷脂和游离胆固醇成分多为其特征,其蛋白,成分中,40%,为白蛋白，,60%,为,apoC,。,LP-X1,其蛋白部分以白蛋白为主，肝外性,胆汁淤积时增加,磷脂占,66%,、游离胆固醇占,22%,、胆固醇酯占,3%,、甘油三脂占,3%,、胆汁酸占,2%,、蛋白占,6%,LP-X2,组成比例,意义：,LP-X,是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏,感性和特异性优于中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶。阳性率,80%,。,LP-X,含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型,肝外性阻塞时高于肝内性阻塞,恶性阻塞高于良性阻塞。,参考值：,定性（,-,）；定量,500U,随病情好转逐渐下降至正常。,B,、,病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广,泛坏死的表现,C,、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在,100U,左右波动或再上升,提示急性转为慢性。,（,3,）肝硬化、肝癌 轻度上升（,100-200U,）,或正常,（,2,）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（,100-,200U,）或正常,2,、,ALP,（,1,）,参考值：,正常人,30U,轻度肝性黄疸 肝内局限性,胆道阻塞,（,3,）,ALP,与,ALT,同时测定，有助于黄疸的鉴别,ALP ALT,，胆红素,或轻度,3,、,-,谷氨酰转移酶（,-GT,）,测定,1,）,-G,活性 肾,胰,肝,2,）在肝,-GT,广泛分布于肝细胞毛细胆管,侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝,内,-GT,合成亢进，肝癌可合成,-GT,3,）,参考值,男,11-50U/L,女,7-30U/L,1,）肝癌 肝癌合成,A,、肝内阻塞 胆汁淤滞,-GT,肝癌细胞产生,B,、,阳性率,95%2,）阻塞性黄疸,-GT,（上升幅度与黄疸程度平,行）,意义：,（,3),急性肝炎 中度 ，,1000U,六、肝癌标志物的检查,在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的,肿瘤标志物,，对肝癌的诊断有重要意义。,1.AFP,测定,1,）,AFP,是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后,不久转为阴性,或仅含微量。在原发性肝癌,或胎性癌时升高，因而，测定,AFP,在血中的,浓度，对此类疾病的诊断有重要意义,2,）来源 胎肝和卵黄囊，与肝再生时，,分裂细胞数量呈正相关。,3,）,参考值,成人,25,ug,/L,3,周,6,个月的小儿,500,ug,/L,持续,1,个月以上,能排除妊娠、活动性肝,炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确,诊肝癌。,（,2,）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产,生,AFP,的能力,.,急性、慢性肝炎均可升高，,但,300ug/L,，随着肝细胞的修复，,AFP,下降，为一过性的升高,（,4,）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁,等,AFP,升高,（,3,）妊娠,3-4,月以后,AFP 7-8,月高峰,但,400,ug,/L,分娩后约,3,周降至正常,2,、癌胚抗原（,CEA,）,测定,1,）癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎,儿性蛋白，可根据免疫学原理检测。,2,）,参考值,0-5,ug,/L,3,）意 义,:,（,1,）消化道肿瘤,A,、,无助癌的早期诊断,B,、,观察术后过程,判断预后,预测再发,的指标,（,2,）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值,较大转移性肝癌,CEA,阳性率高达,90%,，,（,3,）溃疡、肝硬化,、,阻塞性黄疸及吸烟者,和老人,CEA,可轻度升高,七、病毒性肝炎标志物的检查,肝炎病毒,甲、乙、丙、,丁、戊,其他,1.,乙肝五项标志物的临床意义：,1,）,HBsAg,阳性 可见于急性乙肝的潜伏期,、,急性,期,、,慢性期,、,无症状,HBsAg,携带者,、,部分肝,硬化和肝癌的血清中及受,HBV,感染的肝细胞,胞浆中，是乙肝的感染指标之一。,2,）,Anti-,HBs,是特异性抗体，能中和体液中的,HBV,，可见于乙肝恢复期，,HBV,既往感染者,和乙肝疫苗免疫后,反映机体对,HBV,具有保,护性免疫力，,Anti-,HBs,的效价与保护作用,呈平行关系。,3,）,HbeAg,在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于,HBsAg,HbeAg,存在于,HBsAg,阳性的血清中，,其中大多数伴有血中,Dane,颗粒、,HBVDNA,、,DNA,多聚酶阳性，具有很强的传染性，有,助于确定乙肝,.,无症状乙肝病毒携带者及,妊妇的传染性强弱,HBeAg,阳性表示,HBV,在,体内复制。,其传染性较弱，,HBeAg,消失前后出现,Anti-,HBe,，即由复制期转为非复制期，预示,HBV,繁殖中止或减弱，疾病可向好的方面转化，但有部分乙肝病人,HBeAg,转阴是,HBV,基因突变所致，故血中仍有,HBV,颗粒，所以,在乙肝中,Anti-,HBe,不能作为,HBV,复制停止的绝对指标，,Anti-,Hbe,可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若,Anti-,Hbe,存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化。,4,）,Anti-,HBe,阳性者,5,）,Anti-,HBc,是乙肝病毒核心总抗体,感染乙肝病毒后最早出现的抗体是,AgM,型核心抗体（,Anti-,HBc,AgM,）,它是乙肝急性或近期感染的重要指标,.,在慢活肝（活动期,),也可能呈阳性,核心抗体不是中和抗体,Anti-,HBc,AgG,可持续多年不消退,是既往受过,HBV,感染的血清学指标。,慢性乙肝（弱传染）,五项指标（,HBV,）,组合结果的意义,意义,HBeAg,Anti-,HBs,HBeAg,Anti-,HBe,Anti-,HBc,（,1,）,未感染,HBV,（,-,）,（,-,）,（,-,）（,-,）（,-,）,（,2,）,曾感染或急性 （,+,）（,+,）,感染恢复期,（,3,）,HBV,感染已恢复 （,+,）,疫苗接种后,（,4,）急、慢性肝炎 （,+,）（,+,）,慢性携带者,（,5,）急性感染趋向恢复 （,+,）（,+,）（,+,）,开始产生免疫力,意义,HBeAg,Anti-,HBs,HBeAg,Anti-,HBe,Anti-,HBc,（,6,）急、慢性肝炎（,+,）（,+,）（,+,）,（高传染性）,（,7,）乙肝恢复期 （,+,）（,+,）,（弱传染）,（,8,）急性感染“窗口期”,曾感染，有流行病学意义,（,9,）急性感染恢复期 （,+,）（,+,）,（续上表）,（,+,）,（,+,）,2,）敏感性、特异性高,八,.,肝病检查项目的选择,1,、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目,繁多，选择项目应考虑的选择原则：,3,）实验室条件允许,1,）病情需要,2,、选择项目,1,）健康查体,:ALT,、,肝炎病毒标志物和血清蛋,白电泳,2,）肝炎 急性,(,诊断,):ALT,、,1,分钟胆红素、尿,三胆,肝炎病毒标志物慢性,:,加上,AST,、,ALP,、,TP,、,A/G,、,-GT,、血清蛋白电泳,3,）黄疸 一般总胆、,1,分钟胆红素、尿三胆、,ALT,肝癌或梗阻 加上,ALP,、,AFP,、,CEA,、,4,）,原发性肝癌,除一般肝功,加测,AFP,、,ALP,、,-GT,等,总胆红素（,STB,）,直接胆红素（,UCB,）,间接胆红素（,CB,）,ALTAST,白蛋白（,A,）,球蛋白（,G,）,A/G,我院一般肝功能检查项目,肝功能检查复习思考题,肝脏的基本功能有有哪些？,肝脏病常用的实验室检查有哪些？,血清总蛋白和结蛋白，球蛋白比值测,定有何临床意义,?,血清蛋白电泳检查有何临床意义,?,血清前清蛋白降低常见于哪些疾病,?,在肝脏疾患时,通常进行血浆凝血因,子测定的过筛试验有哪些,?,血氨升高有何临床意义？,胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些,?,血清总胆红素，结合胆红素及非结合,胆红素 增高有何临床意义,?,尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有,何意义,?,血清转氨酶,ALT,、,AST,、,ALT/AST,、,测定,有何临床意义,?,第二部分,粪便检查,熟悉,OB,试验,方法及意义,一要求：,掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义,了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无,炎症、梗阻、出血、寄生虫等,粗略判断胰腺外分泌功能,OB,试验为消化道肿瘤的诊断筛选,有无致病菌,二目的：,三、内容：,1,、标本的采集,1,）一次全大便的观察，取可疑部分送检,2,）,OB,检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物,3,）细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管,内（注意无菌操作）,4,）查分支杆菌，收集,24,小时的粪便,2,、一般性状检查，肉眼观：,1,）每日一次，量约,100-300,克,2,）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状,3,）病理状况：频率的改变：大便次数增多,（,1,）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致（,2,）溏便：消化不良等（,3,）米泔样便：见霍乱等（,4,）黏液便 一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液,脓性 黄白色不透明（,5,）脓血便 说明消化道有病变如菌痢、,UC,、慢,性肠病、癌等,性状改变：,（,6,）血便：痔疮、肛裂等,（,7,）柏油样便,50-75,毫升,/,日，（,+,）,（,8,）白陶土样大便 胆道阻塞,（,9,）细条状大便 说明直肠狭窄、直肠癌,（,10,）寄生虫：蛔虫、绦虫、绕虫等,3,、镜检,（,1,）,WBC,正常（,-,）或偶见 肠炎,15,个,/HP,，,散在 菌痢，遍布视野 过敏性肠炎,E,（,2,）,RBC,正常 （,-,）下消化道炎症或出血 （,+,）,1,）细胞,（,5,）肿瘤细胞,（,3,）巨噬细胞,正常 （,-,）肠炎、菌痢（,+,）,（,4,）上皮细胞,正常 （,-,）肠炎 （,+,）,2,）食物残渣,（,1,）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块,状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水,解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不,全者,（,2,）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，,灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小,滴，经苏丹,III,染色呈桔红色或淡黄色，,在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功,能不全者、肠蠕动亢进可见。,（,3,）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正,常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗,粒和脂肪小滴等。,3,）寄生虫,镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊,（,1,）常有的集卵法有：,A,、,水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各,种吸虫卵,（,2,）粪中有意义的原虫类,:,阿米巴滋养体及包囊,C,、,毛蚴孵化：检查血吸虫，钩虫等,B,、,硫酸镁,-,食盐水浮聚法或,20%,盐水浮聚法,利,用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用,覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检,实用于各,种蠕虫卵和绦虫卵,大便的镜下检查,4,、生化及免疫学方面的检查,1,）,OB,试验检查方法、结果及优缺点（,1,）,OB,试验方法 联苯胺兰玻片法 无色孔雀绿法 万华单克隆抗体,OB,试验,联苯胺兰玻片法 联苯胺致癌，不特异性,无色孔雀绿法 自身在空气中易氧化，,阳性多,万华单克隆抗体,OB,试验 特异性好，快,而准,（,2,）优缺点,1,）,原 理,:,于粪便内加入易被氧化的物质（联苯,胺等）及放氧的物质（,H,2,O,2,）,经粪便内血,液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化,酶作用）分解过氧化氢放出,O,2,-,，,使联苯胺,被氧化而致颜色。,联苯胺兰玻片法,OB,试验,被氧化,冰醋酸使,RBC,破坏释放血色素,血色素中的铁卟啉环,H,2,O,2,O,2,-,联苯胺,有色化合物 （兰色）,3,）结果：,2,分钟兰色 （,+,）,1,分钟兰色 （,+,）,2,）方法,取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸,2-3,滴，再加,3%H,2,O,2,2,滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果。,1/2,分钟兰色（,+,）,立即兰色 （,+,）,2,分钟以上兰色（,-,）,4,）意义,小量出血,50-75,毫升,/,日,大便,OB,（,+,）,PU,活动性（,+,）一过性,癌 早期阳性率,20%,间断性或持续性 晚期阳性率,95%,5.,细菌学检查,1,）培养、鉴定、药敏试验,2,）直接涂片检查,G,染色,G,-,：,G,+,=,10,：,1,抗酸染色：分支杆菌,粪便检查复习思考题,粪便的一般性状检查包括哪些内容,?,常用的粪便显微镜检查包括哪些项目,?,粪便隐血试验阳性常见于哪些疾病,?,粪便的细菌学检查有何临床意义,?,参考文献,沈霞：,现代生物化学检查与临床实践,；上海科学技术文献出版社；,1999,、,27,-,47,，,62,-,93,许以平,:,现代免疫学检查与临床实践,；上海科学技术文献出版社；,1999,、,160,-,166,。,陈文彬：,诊断学,；人民卫生出版社；,2004,，,356,-,358,，,397,-,409,