呼吸系统生理及常见病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统,Respiratory system,掌握：,气管、肺的结构与功能,熟悉：,鼻粘膜、肺血液循环,气管和支气管,粘膜,上皮：假复层纤毛柱状上皮,固有层：,L.C.T.(,浆细胞,SIgA,),粘膜下层：小血管、淋巴管、混合腺,外膜：透明软骨和,L.C.T.,气管,支气管,肺外,支气管,肺内支气管,Trachea,Bronchus,气管上皮超微结构模式图,气 管,气 管,气管粘膜上皮,肺(,Lung),组成：支气管树+肺泡,按,功能分,导气部,肺内,支气管,细支气管,终末细支气管,呼吸部,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,肺内支气管(小支气管）,管壁完整,上皮：假复层纤毛柱状上皮,杯状细胞：多 少,混合腺：多 少,平滑肌：少 多,软骨片：多 少,肺内小支气管,细支气管(,bronchiole),管壁完整,假复层纤毛柱状,上皮，较薄,杯状细胞：少,混合腺：少,平滑肌：相对增多,软骨少到无,终末性细支气管(,terminal bronchiole),完整,单层,纤毛柱状上皮,无,无,完整一层,软骨,无,*,Clara,细胞,Clara,细胞与纤毛细胞,B,细支气管,T,终末细支气管,终末细支气管,呼吸性细支气管,(,respiratory bronchiole),管壁：不完整,单柱 单立,平滑肌：少,肺泡管(,alveolar sac),管壁：间断结节状膨大,单层立方上皮,平滑肌极少,肺泡囊(,alveolar sac),管壁：数个肺泡开口,单层扁平上皮,平滑肌无,肺泡：,(pulmonary alveolus),呼吸性细支气管,肺泡管、肺泡囊与肺泡,从,终末细支气管到肺泡,肺泡结构：,I,型肺泡细胞,II,型肺泡细胞,形态,扁平,无核部分极薄,立方,数量,占25%,覆盖97,占75%,覆盖3,结构,胞器不发达,吞饮小泡,细胞间紧密连接,嗜锇性板层小体,内含二棕榈酰卵磷脂,（表面活性物质）,功能,气体交换,降低肺泡表面张力,增生修复,I,型,细胞,肺泡上皮,肺 泡,II,型肺泡细胞超微结构模式图,I,型、,II,型肺泡细胞,肺泡隔：肺泡间结缔组织,大量弹性纤维和网状纤维：,维持肺泡形状，有利肺泡回缩,丰富的毛细血管：利于气体交换,尘细胞：吞噬，防御,(alveolar septum),(dust cell),肺泡孔(,alveolar pore)：,平衡气压,肺泡隔与肺泡孔模式图,肺泡隔中弹性纤维,尘细胞,肺泡隔,气-血屏障（呼吸膜）,肺泡表面活性物质及其液体层,I,型肺泡上皮,上皮基膜,内皮基膜,内皮细胞,气,血,(respiratory membrane),思考题,简答：气管粘膜细胞、肺的导气部、,肺的呼吸部、气血屏障、终,末性细支气管、尘细胞、肺泡隔,论述：试述肺泡的结构与功能,呼吸系统疾病,1、慢性阻塞性肺病,2、,肺炎,3、矽肺,4、慢性肺源性心脏病,5、肺癌,第一节 慢性阻塞性肺病（,COPD),概念：肺实质和小气道损伤后引起的不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为特征的肺疾病的统称。包括：慢支、肺气肿、支哮、支扩,一、,慢性支气管炎,（,chronic bronchitis,),概述,慢性支气管炎是呼吸系统的常见慢性疾病。,起病多不明显，多见于老年人。,病变特点,：支气管壁以增生为主的慢性炎症。,临床特征,：长期反复发作,咳嗽、咳痰或伴有喘息。,1.病因及发病机制,感染因素,理化因素,过敏因素,2.病理变化,病变特点：,支气管壁以增生为主的慢性炎症。,1、呼吸道粘膜上皮细胞变性、坏死,2、上皮细胞增生、杯状细胞增生、鳞状上皮化生,3、呼吸道腺体增生、肥大,4、管壁其它病变：,平滑肌束断裂、萎缩，,软骨变性、萎缩、钙化,、,骨化；,弹力纤维破坏；,管壁充血、淋巴,C,及浆,C,浸润，,3.临床病理联系及并发症,咳痰：,白色粘液泡沫痰。,杯状细胞及粘液腺增多、分泌旺盛。,咳嗽：,痰及炎症刺激支气管粘膜。,喘息：,粘膜水肿、粘液渗出物阻塞、,平滑肌痉挛,支气管腔狭窄。,体征,：,干湿罗音。,4.并发症,支气管扩张、支气管肺炎。,晚期常并发,肺气肿,和,肺源性心脏病,。,二、,肺 气 肿,(,pulmonary emphysema,),概念,：,肺气肿是末梢肺组织因残气量增多,而持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，,致肺组织,弹性减弱,、,容积增大,的一种病,理状态。,原因和发病机理：,常见病因,慢性支气管炎（最常见）,支气管哮喘,支气管扩张,肺尘埃沉着症,发病机制,a.,阻塞性通气障碍,b.,细支气管壁和肺泡壁结构破坏,c.,弹性蛋白酶和氧自由基释放,2.类型和病理变化,类型,a:,肺泡性：腺泡中央型、周围和全腺泡型,b:,间质性,病理变化,大体：,肺显著膨大，边缘钝圆、灰白色，,表面见肋骨压痕，质软弹性差。,镜下：,1.,肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，,肺泡间隔断裂形成囊腔。,2.,肺毛细血管床明显减少，,小动脉内膜纤维性增厚。,3.,小、细支气管慢性炎症。,临床病理联系,症状,呼气性呼吸困难、呼吸性酸中毒等。,体征,桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，肋间隙饱满。语音震颤减弱。,过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降。肺呼吸音减弱。,检查,X,线检查：肺透亮度增加。,肺功能降低。,后果及合并症,1.,肺源性心脏病、右心衰竭,2.,自发性气胸,3.,呼吸衰竭、肺性脑病,四、,支气管扩张症,概念：支气管管腔,持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病临床特点：咳嗽、咳大量脓痰或反复咳血,1.病因和发病机理,慢支、支气管肺炎、结核、肿瘤及支气管异物 反复感染 支气管结构破坏和周围组织牵拉,2.,病理变化 大体：病变支气管柱状或囊状扩张，腔内多量脓性渗出物，管壁增厚 镜：支气管黏膜：支气管壁：,3.临床病理联系及结局 咳嗽、大量脓痰：咳血：4.并发症晚期患者发生肺动脉高压和肺源性心脏病,第二节 肺 炎,（,pneumonia,）,肺的急性渗出性炎症,类型：,发病原因：,感染性（,细菌,、,病毒,、支原体、,真菌、寄生虫）。,理化性（放射性、吸入性、类脂性）。,变态反应性（过敏性、风湿性）。,发生部位：,肺泡性、间质性。,病变范围：,小叶性、节段性、大叶性。,病变性质：,浆液性、纤维素性、化脓性、,出血性、干酪性、肉芽肿性。,一.,细 菌 性 肺 炎,大叶性肺炎,（,lobar pneumonia,）,概述：,大叶性肺炎是肺的纤维素性炎症，由肺炎,链球菌引起，病变开始于肺泡，迅速波及整个,大叶或一叶的大部分。,临床表现为骤然起病、寒颤、高烧、咳嗽、,咳铁锈色痰、胸痛、呼吸困难、肺实变体征、,血中白细胞增高。,典型病程 5 10天，体温骤降、症状消退。,多见于青壮年。,病因及发病机制,病原体：,肺 炎 链 球 菌,（,95%,）,传染源：,带菌的正常人,诱因：,导致局部或全身抵抗力一时,显著下降的各种因素。,机体抵抗力降低，呼吸道防御功能下降，,肺炎链球菌进入肺泡繁殖并通过肺泡间孔向,周围肺泡扩散，引起大叶性肺炎。,.,充血水肿,镜下：,肺泡壁 毛细血管扩张充血。,肺泡腔 大量浆液，少量红,C,、,中性粒,C,，,细菌,（,+,）,。,病理变化,及,临床病理联系,大体：,肺叶肿大，重量,，暗红色。,临床：,全身中毒症状，咳嗽、淡红色泡沫痰。,听诊：湿罗音。,X,线检查：淡薄均匀阴影。,2.实变早期(红色肝样变期)：,镜下：,肺泡壁毛细血管显著扩张充血。,肺泡腔 大量,红,C,、,纤维素，,一定数量中性粒,C,，,细菌,（,+,）。,可见纤维素丝穿过肺泡间孔现象。,大体：,肺叶肿大，暗红色，质地变实，,切面灰红似肝（,红色肝样变,）。,胸膜面可见纤维素渗出。,临床：,缺氧和紫绀，咳铁锈色痰，胸痛。,肺实变体征。,胸膜摩擦音。,X,线检查：,大片致密阴影,。,3.实变晚期：,镜下：,肺泡腔内渗出物继续增加：,大量,中性粒,C,、,巨噬,C,及,致密纤维素网,，红,C,大部分崩解 消失，细菌,（,-,）。,相邻肺泡腔内纤维素网的连接现象更加明显。,肺泡壁毛细血管狭窄、闭合，肺组织贫血状。,大体：,肺叶肿胀、质实、灰白色,（,灰色肝样变,）。,纤维素性胸膜炎。,临床：,缺氧症状改善，痰呈粘液脓性。,肺实变体征，胸痛及大片致密阴影。,合并症,1.,肺肉质变：,（,carnification,）,大量渗出的纤维素不能完全被中性粒细胞释放的,蛋白水解酶溶解而清除，而由肉芽组织将其机化，使,病变肺组织呈褐色肉样纤维组织。,2.,肺脓肿、脓胸或脓气胸,3.,纤维素性胸膜炎,4.,败血症、脓毒败血症,5.,感染性休克,小 叶 性 肺 炎,（,lobular pneumonia,）,概述：,小叶性肺炎是,以细支气管为中心、肺小叶,为范围的急性化脓性炎症,。,病变常在急性细支气管炎的基础上发展形,成，又称,支气管肺炎,（,bronchopneumonia,）,。,多见于小儿及年老体弱者。,主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难、双肺,散在湿罗音。,病因及发病机制,病因：,多种细菌混合感染。,诱因：,传染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、,手术后、营养不良、恶病质等。,全身或呼吸道局部的抵抗力,上呼吸道,的、毒力并不强的常驻病原菌沿支气管腔蔓延,至肺泡,引起支气管肺炎。,病理变化,性质：,化脓性炎,大体：,病灶散在分布于两肺各叶，,以下叶背侧较重。,病灶大小形态不一，多数直径,1,厘 米,（,相当一个肺小叶范围,）,，灰红或灰黄色。,严重病例，病灶融合呈片，（,融合性小叶性肺炎,）。,镜下：,细支气管,（病灶中心）,管壁,充血、水肿、中性粒,C,浸润，,粘膜上皮坏死脱落；,管腔,内有脓性渗出物。,肺泡壁,充血，,肺泡腔,内有脓性渗出。,周围肺组织,可有,充血、浆液渗出、代偿性肺气肿等。,临床病理联系,咳嗽、粘液脓性痰：,炎症刺激支气管粘膜。,缺氧、呼吸困难：,肺泡通气减少，换气障碍。,检查：,双肺散在湿罗音。,X,线检查：双肺散在,灶状阴影,。,结局及并发症,经及时有效的治疗，肺内渗出物可完全吸收、痊愈。,但婴幼儿、年老体弱或其它严重疾病并发时，预后较差。,并发症：,1.,呼吸衰竭,2.,心力衰竭,3.,肺脓肿、脓胸及脓毒败血症,4.,支气管扩张,二,.病毒性肺炎,(,viral pneumonia,),常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。,经呼吸道传染，散在发生，偶有流行。,多见于儿童。,常见病毒：,腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、,呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒及冠状病毒,等,。,病理变化,1.,间质性肺炎：,肺间质充血、水肿、淋巴,C,及单核,C,浸润，,肺泡壁明显增宽。,肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。,2.,严重病例，肺泡腔内可见渗出物及组织坏死,(,浆液、纤维素、巨噬,C,、红,C,)。,3.,肺透明膜形成,4.,巨细胞性肺炎,5.,病毒包含体,临床病理联系,1.,全身中毒症状,2.,剧烈咳嗽,3.,呼吸困难、紫绀,4.,心衰及呼衰,SARS,的基本概念,传染性非典型肺炎,Severe Acute Respiratory Syndrome,病原体为一种新型冠状病毒(,SARS-,CoV,),传染性较强-飞沫吸入,粘膜接触及其它途径。,自限性疾病。714%?,波及22个国家/地区，发病总数8000，死亡800例。,三,.支 原 体 肺 炎,(,mycoplasmal,pneumonia,),由肺炎支原体引起的急性间质性肺炎。,肺炎支原体存在于患者口鼻分泌物中，,经飞沫传播，可造成小流行，,多见于儿童和青年。,病理变化,大体,：,肺内病变灶状分布，常累及一叶肺，下叶多见。,病变主要在肺间质，暗红色，,切面可见少量红色泡沫状液体。,气管、支气管腔内可见粘液性渗出物。,胸膜光滑。,镜下：,肺泡壁充血、水肿、增宽，淋巴,C,、单核,C,浸润；,肺泡腔内无渗出物或仅见少量浆液。,小支气管、细支气管壁及周围组织,可有充血、水肿及炎,C,浸润。,临床病理联系,全身症状：,起病较急，发热、咽痛及头痛。,剧烈咳嗽：,干咳或少量粘液痰。,肺部体征：,干、湿罗音。,X,线检查：,肺纹理增强。,化验检查：,白细胞计数,（,淋巴,C,及单核,C,）,；,咽喉痰培养阳性。,预后好。,第四节,慢性肺源性心脏病,(,chronic,cor pulmonale,),概述,因慢性,肺疾病、肺血管及胸廓的病变,引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高,以致右心室肥厚与扩张甚至发生右心衰,竭的心脏病。,病因及发病机制,原发肺疾病,慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿,支气管哮喘、支气管扩张、肺结核；,肺尘埃沉着症等并发肺气肿或肺纤维化。,肺血管疾病,胸廓运动障碍性疾病,病理变化,肺部病变,：,1.,各种原发性肺疾病的晚期病变,2.,肺血管,改变：,肺,A,主支,管腔,扩张，,管壁,增厚变硬（弹力纤维肌纤维增粗）；,肌型小,A,中膜平滑肌增生、肥大，,内膜纤维组织增生；,无肌型细,A,肌化，管壁增厚、管腔狭窄；,肺小,A,炎症，弹力纤维、胶原纤维增生、,血栓形成并机化；,肺泡壁毛细血管数量显著减少。,发病机制,肺循环阻力增加,肺动脉高压,肺通气换气功能障碍,缺氧,肺小,A,痉挛,血管构型改变,心输出量增加,肺循环阻力增加。,肺毛细血管数量显著减少,肺内血管分流,病理改变,1.肺组织:纤维化 肺气肿,2.肺血管:,cap,减少 肺动脉内膜增生,平滑肌增生,3.心脏病变,：,右心室肥大,大体,右室壁肥厚，心尖钝圆，心脏重量,；,肺动脉圆锥显著膨隆；,右室内乳头肌和肉柱显著增粗，室上嵴增厚；,晚期心腔扩张。,病理诊断标准,：,肺动脉瓣下2,cm,处右室肌壁,厚度超过5,mm,(,正常34,mm,),。,镜下,心肌细胞肥大、增宽，核大深染；,临床病理联系,原有肺疾病的症状和体征；,逐渐出现,呼吸功能不全,和,右心衰竭,的症状及体征：,呼吸困难、紫绀、心悸、气急、,肝肿大、全身淤血和下肢水肿。,第三节 肺尘埃沉着症,概念：长期吸入有害粉尘在肺内沉着引起肺粉尘结节形成和纤维化为主要病变的常见职业病类型：无机：有机：,肺硅沉着症（硅肺 矽肺,Silicosis）,发病机制：,巨噬,C,吞噬硅尘微粒,吞噬溶酶体（,SiO,2,水,硅酸）,溶酶体膜损伤、水解酶溢出,巨噬,C,自溶崩解,释出硅尘,其它巨噬,C,吞噬,致纤维化因子、炎症介质,硅结节形成,巨噬,C,增生，肺炎症反应，成纤维,C,增生，胶原沉积,肺纤维化,2、,免疫学说,生化分析,，硅,结节玻璃样变组织,内,的,免疫,球蛋白含量明显高于胶原含量，而有别于一般的玻璃样变组织的成分。,动物实验,，,硅,肺病变的纤维化程度与浆细胞反应强度呈正相关，提示,硅,肺的纤维化与抗原抗体反应有关。,免疫荧光,，,观察,硅,结节，发现在胶原纤维及其间隙中有大量,-,球蛋白沉积，主要是,IgG,和,IgM,。,将,尸检,取得的,硅,结节玻璃样变组织制成匀浆，给家兔注射后，能产生抗人,-,球蛋白抗体。,有人认为，浆细胞产生的免疫球蛋白通过形成抗原抗体复合物参与,硅,肺的发病。,对,硅,肺患者作,体液免疫测定,发现，血清中,IgG,和,IgM,浓度增高，抗肺自身抗体、抗核抗体和类风湿因子检出率也较高。,但抗原物质目前,尚,未提取出来，认为有3种可能：,硅,尘作为半抗原与机体的蛋白质结合构成复合抗原；,硅,尘表面吸附的,-,球蛋白转化为自身抗原；,巨噬细胞崩解后释放自身抗原。,病理变化,基本病变：,硅结节形成,-,多量硅尘、局部沉积,巨噬,C,聚积,硅结节。,肺间质纤维化,-,硅尘量少、散在分布,肺间质纤维化为主。,A,硅结节形成,按形成过程分：,细胞性,结节（,吞噬硅尘的巨噬,C,聚集）,纤维性,结节（,纤维母,C,+,纤维,C,+,胶原纤维）,玻璃样,结节（,结节玻璃样变性）,硅结节,（,典型,）,大体,圆形或椭圆形，界限清楚；,直径 2 5,mm,灰白 色；,质硬，有砂粒样感；,晚期：结节融合成团,中央坏死,硅肺性空洞。,镜下,玻璃样变性的胶原纤维呈同心层状排列；,中央：内膜增厚的小血管、巨噬,C；,周围：纤维母,C、,纤维,C,等；,偏光显微镜可查见硅尘微粒。,B,肺间质纤维化,，胸膜增厚；,C,肺门淋巴结肿大、变硬,（,硅结节形成、纤维化及钙化）,；,D,硅尘,血道,肝、脾、骨髓,硅结节。,分期,及,病变特征,据硅结节数量、大小、分布及肺纤维化程度：,期硅肺：,硅结节主要局限于肺的淋巴系统,1,、肺门淋巴结肿大（硅结节、纤维化）。,2,、,肺组织中,硅,结节数量较少，直径13,mm，,主要分布在两肺中、下叶近肺门处。,3,、,肺的重量、体积和硬度无明显改变。,4,、,胸膜上可有,硅,结节形成，但胸膜增厚不明显。,5,、,X-,ray,检查,：,肺门阴影增大，密度增加，,肺野内可见一定,数量的类圆形或不规则形小阴影，其分布范围,不少于两个肺区。,期硅肺：,硅结节数量增多、体积增大，,伴有较明显的肺纤维化,1,、硅,结节数量增多、体积增大，,弥,散于全肺，,以肺门周围中、下肺叶较密集，,病变范围全肺的1/3。,2,、伴明显的肺纤维化。,3,、,肺的重量,、体积,、,硬度,，胸膜增厚。,4,、,X-,ray,：,肺门阴影增大，密度增加，,肺野内,硅,结节,阴影密集，,直径1,cm，,分布范围不少于四个肺区。,期硅肺：,（,重症硅肺,）,硅结节密集与肺纤维化融合成团块,1、硅结节密集融合成团块，,病变范围全肺的2/3。,2、结节之间常有明显的肺气肿或肺不张，,有时肺表面还可见到肺大泡。,3、团块状结节的中央可有硅肺空洞形成。,4、肺间质弥漫性纤维化。,5、肺的重量,、,硬度,。,胸膜,明显,增厚,。,6、,X-,ray,：,肺门阴影增大，密度增加，,肺野内,较大的团块状阴影，,2,cm1cm,，,合并症,硅肺结核病；,肺感染；,肺源性心脏病：,肺间质弥漫性纤维化,肺毛细血管床减少；,硅结节内肺小动脉的闭塞性血管内膜炎；,呼吸功能障碍,缺氧,肺小动脉痉挛。,肺气肿和自发性气胸。,肺 癌,（,carcinoma of the lung,）,概述,肺癌是我国常见恶性肿痛之一，其发生率,和死亡率近年来在世界许多国家和地区有明显,增加的趋势，尤其是人口密集的工业城市，在,我国一些大、中城市也出现逐年增多的现象。,肺癌多发生在40岁以后，男性多于女性，,近年来女性患者的比例相应上升。,病因,吸烟,大气污染,职业因素,电离辐射,肺癌的组织发生,支气管粘膜上皮,（大多数）,，,支气管腺体及肺泡上皮,（较少）,。,病理变化,大体分型,中央型,(,肺门型,),：,最常见（,60,70,%）,肿瘤发生于,主支气管,或,叶支气管,在肺门部位融合成环绕癌变支气管的,巨大肿块；,肿块形态不规则，灰白色，周围可有卫星灶。,周围型,肿瘤发生于,段以下支气管,，,位于肺叶周边近脏层胸膜，,直径 2 8,cm，,呈球形或结节状，无包膜，,与周围肺组织界限较清晰，,与支气管关系不明显，,可侵犯胸膜。,弥漫型,：,肿瘤发生于,细支气管,或,肺泡,，,沿肺泡管、肺泡生长，,浸润肺大叶甚至全肺叶呈肺炎样，,或为多数小结节状散布于肺内。,组织学类型,：,鳞状细胞癌,：,在支气管粘膜上皮发生鳞状上皮化生,的基础上癌变形成，多为中央型,(,8085,%),，,以低分化型居多。,此型为肺癌中最多见类型,(,3050%,),，,老年男性较多，多数有吸烟史。,肿瘤生长慢、转移晚，易被纤支镜检,查发现，脱落细胞学检查阳性率高。,腺 癌,：,多为周围型(60%)，常侵犯胸膜，分化,程度不一，组织结构与其它部位腺癌相似。,发生率仅次于肺鳞癌(3050%)。,女性较多见。,腺癌的特殊类型：,瘢痕癌,细支气管肺泡细胞癌：,小细胞癌,(,末分化癌,),：,多为中央型。癌细胞体积小，短梭形,呈淋巴细胞样，裸核深染，胞浆少，,形似燕麦，又称,燕麦细胞癌,，癌细胞,常密集成群，由间质分隔。,具有异源性内分泌功能。,发生率居肺癌第三位,（2025%）,。,男性青壮年较多。,此型是肺癌中分化最低、恶性度最高,的一型，生长快、转移早、预后差。,大细胞癌,：,（,大细胞末分化癌,）,癌细胞形成实体性癌巢或较大团块，多,形性及高度异型，癌细胞体积大，核大、,深染，核仁明显，胞浆丰富，细胞界限,清楚，有时见多核癌巨细胞和透明细胞。,电镜及免疫组化证实为分化差的鳞癌,或腺癌。,此型占肺癌的,（1015%）。,恶性程度高，生长快，易血道转移。,扩散途径,不同类型的肺癌常有其主要扩散途径：,直接蔓延,：,中央型,鳞状细胞癌常直接侵犯纵隔、,心包及周围神经血管，或沿支气管向同侧,或对侧肺组织蔓延；,周围型,肺癌常直接侵犯胸膜；,细支气管肺泡细胞癌,可沿细支气管,或肺泡扩散。,转移,：,肺癌发生转移较快、较多见，尤其小细胞癌。,淋巴道转移,常见于各型肺癌，有时原发灶很小,即已有局部甚至远隔淋巴结转移。,首先转移至,支气管肺门淋巴结、,再,扩散至,纵隔、锁骨上、腋窝、颈部,等,部位的淋巴结。,血道转移,常见于脑、肾上腺、骨、肝、肾等部位。,临床病理联系,早期症状不明显,：咳嗽、咯血、气急、,胸闷、胸痛等。,癌组织阻塞或压迫支气管,：,局限性肺气肿、肺不张、肺炎、,支气管扩张、肺脓肿等。,癌组织侵犯周围组织,：,胸腔积液、气管食管瘘、上腔静脉综合征、,声音嘶哑、交感神经麻痹（,Horner,）综合征、,上肢疼痛及手部肌肉萎缩。,肺外症状：,主要见于小细胞肺癌,