神经、血管检查法.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统的检查,感觉检查,（一）检查内容,感觉分为浅感觉、深感觉及皮质感觉三种。,1.,浅,感觉 是,指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉。,2.,深感觉,深感觉是指身体深部组织,(,肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节等,),的感觉，,包括位置觉,、震动,觉。,二、感觉功能检查,一）浅感觉检查,痛觉,触觉,温度觉,二）深感觉检查,位置觉,震动觉,三）复合感觉检查,皮肤定位觉,两点分辨觉,重量觉,体表图形觉,实体觉,痛觉,触觉,运动觉,位置觉,两点辨别觉,（二）临床意义,感觉障碍可能提示有下列损害。,1.,神经干损害,深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。,2.,神经丛损害,该神经丛分布区的深、浅感觉均受累。,3.,神经根损害,深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。,4.,脊髓横断性损害,损害节段以下深、浅感觉均受累。,5.,脊髓半侧损害,损害节段以下同侧痉挛性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为脊髓半侧损害综合征。,脊神经,根的体表标志,C5,上臂外侧,T2,锁骨下窝,L4,拇指内侧,C6,拇,指,T4,乳,腺,S1,小,趾,C8,小,指,T7,剑,突,S2,足,跟,T1,前臂内侧,T10,脐,L1-S1,前,面,T2,上臂内侧,T12,腹,股,沟,L5-S3,后,面,脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。,颈,14,节（,C14,）,平对同序数椎骨,颈,58,节,C58,）,胸,14,节,T14,）,平对同序数椎骨的上,1,节（,-1,）,胸,58,节,T58,）,平对同序数椎骨的上,2,节（,-2,）,胸,912,节（,T912,）,平对同序数椎骨的上,3,节（,-3,）,腰,15,节（,L15,）,对第,11,、,12,胸椎,骶,15,节（,S15,）,尾节（,Co1,）,对第,1,腰椎,2.,脊髓节段与椎骨的对应关系,肌力检查,（一）检查内容,1.,肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。,2.,肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。,3.,肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查及测定方法如下。,（,1,）肌力检查方法：通过对关节运动施加阻力的方法，嘱患者作抗阻力运动，能大致判断肌力是否正常。,（,2,）肌力测定标准：分为,6,级。,0,级：肌肉无收缩；,级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节；,级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力；,级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力；,级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力；,级：能抵抗强大的阻力运动肢体。,肌张力减低,（二）临床意义,1.,肌麻痹,2.,肌萎缩,3.,肌张力,反射检查,（一）检查内容,1.,生理反射,（,1,）深反射,（,2,）浅反射,2.,病理,反射,（,1,）划跖,试验又,称,Babinskis,征。,（,2,）压擦胫,试验又,称,Oppenheims,征。,（,3,）捏腓肠肌,试验又,称,Gordons,征。,（,4,）,踝阵挛,（,5,）,髌阵挛,（,6,）弹手指,征又,称,Hoffmanns,征。,（二）临床意义,1.,深反射,.,浅反射减弱或消失 示反射弧的抑制与中断。,2.,反射对比,3.,病理反射,4,、少数人正常时可引出双侧弹手指征。,5,、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而引不出。,三、神经反射检查,一）、浅反射,角膜反射,腹壁反射,提睾反射,二）、深反射,肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,桡骨骨膜反射,膝反射,踝反射,(,跟腱反射,),腹壁反射、提睾反射,肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,膝反射检查法,踝反射,(,跟腱反射,),Babinski,征,Hoffmann,征,踝阵挛,感觉系统病变时的症状,感觉消失：,感觉减退：,感觉过敏：,感觉过度：,感觉分离：,感觉异常：,感觉倒错：,疼痛,：,1.,浅感觉分离性障碍,2.,深浅感觉分离性障碍,感觉,过敏,感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。,感觉,分离,在某一区域内，某一种感觉单独障碍；,脊髓空洞症时,痛温觉障碍，触觉正常,。脊髓痨是深感觉障碍，浅感觉正常，皆属于感觉分离。,感觉异常,无任何刺激而产生的不正常的感觉。,多见于植物神经功能紊乱、神经官能症,感觉,倒错,对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。,临床常见的感觉障碍类型：,A:,周围型,一、末梢型,二、神经干型,三、神经丛型,四、后根型,周围型,一、末梢型,1,、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的,2,、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退）,3,、越末梢端越重，往往下肢重于上肢,4,、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪,5,、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪,病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。,二、神经干型,表现：,1,、神经干分布区域各种感觉都障碍,2,、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常,3,、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍,三、神经丛型,表现：,1,、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减退或消失,2,、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩,3,、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常,四、后根型,1,、感觉障碍成节段性分布：可见感觉减退或消失,2,、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛,3,、有脊神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。,五、后角型：,节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。,周围神经检查,（一）正中神经检查,正中神经损伤的临床表现,(1),手握力减弱，拇指不能对指对掌；,(2),拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；,(3),大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈“猿手”畸形；,(4),手掌桡侧,3,个半手指和手背桡侧,3,个指的末节皮肤感觉缺失。,（二）桡神经,检查,桡神经损伤的临床表现,腕下垂，腕关节不能背伸；,拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；,掌指关节不能伸直；,手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；,高位损伤时肘关节不能伸直；,前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。,（三）尺神经检查,尺神经损伤的临床表现,拇指处于外展位，不能内收；,呈“爪状”畸形，环、小指最明显；,手尺侧（包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指）皮肤感觉缺失；,骨间肌，小鱼际肌萎缩；,手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；,拇,内收肌麻痹。,（四）股神经检查,股神经损伤的临床表现,大腿前侧，小腿前内侧皮肤感觉缺失；,膝腱反射减弱或丧失；,膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。,（五）坐骨神经检查,坐骨神经损伤的临床表现,膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；,膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱、半膜肌无收缩功能；,髋关节后伸，外展受限；,小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降,六）腓总神经检查,腓总神经损伤的临床表现,足下垂，走路呈跨阈步态；,踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；,小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；,胫前及小腿外侧肌肉萎缩。,（七）胫神经检查,胫神经损伤的临床表现,踝关节不能跖屈和内翻；,足趾不能跖屈；,足底及趾跖面皮肤感觉缺失；,小腿后侧肌肉萎缩；,跟腱反射丧失。,周围血管检查法,动脉检查,动脉搏动消失,1,、表示其近心端有阻塞、压迫或破裂出血。,2,、近心端出现一搏动性肿物，多是动脉瘤。,动脉搏动存在 伤处肿胀迅速，可能是动脉分支破裂、受压、阻塞或静脉干破裂出血。,血液循环,皮温 用手测法。,1,、患肢较冷 为动脉功能不全。,2,、肢端厥冷 是末梢循环障碍。,3,、患肢较暖 多为局部静脉阻塞所致。,侧支循环 前臂和小腿。,微循环再充盈试验,正常约为,2,秒。,若显著延长 示末梢循环障碍。见于休克、严重挤压伤及肢体局部动脉阻塞等。,动脉阻塞与并发症,可并发患肢功能和营养障碍。,5P,症（早期表现）,1,、皮肤苍白,2,、疼痛 尤其是被动伸指（趾）时加重。,3,、脉搏减弱或消失,4,、感觉障碍,5,、运动障碍,血管损伤所致的学运障碍,静脉检查,主要观察有无萎陷、扩张、弯曲等，以判断静脉回流是否受阻。,出血检查,毛细血管破裂出血 渗血、缓慢、少量、色鲜红。,静脉破裂出血 淌血、缓慢、量多、持续、色黯红。,动脉破裂出血,1,、较大动脉破裂出血 如喷泉。,2,、小动脉破裂出血,3,、大动脉干破裂出血,