颅内高压患者的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内压增高的护理,八病区,颅内压增高病人的护理,概念,病因和发病机制,临床表现和辅助检查,处理原则,护理措施,颅内压的概念：,是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。,颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压,(intracranial pressure,，,ICP,),。,+,+,颅内压正常值,颅腔容积脑组织脑血容量脑脊液,1400mL 1250mL 75mL 75mL,100%89%5.5%5.5%,成人为,0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O),，,儿童为,0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O),。,颅内压增高概念,定义：,颅内压增高（,increased intracranial pressure,）是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在,2.0kPa(200mmH2O),以上，并出现,头痛、呕吐和视神经乳头水肿,三大病征时，称为颅内压增高。,颅内压增高的类型,根据病因分类：,弥散性颅内压增高,局灶性颅内压增高,根据病变发展速度分类：,急性颅内压增高,亚急性颅内压增高,慢性颅内压增高,颅内压的调节,主要依靠脑脊液的增减实现,当颅内压增高时，首先部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收，同时脑脊液分泌减少，从而使脑脊液量减少并保持颅内压的平衡。,病因及发病机制,1.,颅内容物体积增加,2.,颅腔容量缩减,引起颅内压增高的疾病,1.,颅脑损伤,3.,颅内感染,2.,颅内肿瘤,5,.脑寄生虫病,7,.良性颅内压增高,8,.脑缺氧,6.,颅内先天,性疾病,4.,脑血管病,2005,年,11,月,影响颅内压增高的因素,1.,年龄：,婴幼儿及小儿、老年人生理特点,2.,病变进展速度：,颅内容积,/,压力关系曲线,3.,病变的部位：,颅中线及后颅凹病变影响脑脊液循环，静脉窦附近的病变影响血液回流，可加重颅内压增高。,4.,脑水肿程度：,脑组织损伤,、,炎症,、尿毒症、肝昏迷等,导致脑水肿，早期即可出现颅内压升高,。,颅内压增高的后果,颅内压增高,颅内静脉压增高 脑血流量减少,脑组织移位,脑疝,脑干受压,脑死亡,脑组织缺血缺氧,脑水肿,颅内压增高的临床表现,1.,头痛,最早最主要，程度与,ICP,（颅内压）成正比，在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部。原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。,2,.,呕吐,喷射状，呕吐后头痛可缓解。原因是刺激迷走神经核团,3.,视神经乳头水肿,（因眼底静脉回流受阻引起）,正常视神经乳头,视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张,视神经乳头水肿,头痛、呕吐、视神经乳头水肿,是颅内压增高的典型表现，称之为,颅内压增高“三主征”,。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中,1-2,项，不一定三者都出现。,4.,意识障碍,清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；谵妄,。,5.,生命体征紊乱,库欣反应（Cushing）：,当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，,于,1902,年作为观察颅内压的指标,P,慢,-,心搏出量,R,深慢,-,肺泡,02-CO2,充分交换,BP,高,-,全身周围血管收缩,6.,其它,阵发性黑朦、展神经麻痹、复视等,7.,脑疝,颅内压增高的临床表现,颅内压增高的辅助检查,计算机体层摄影,CT,核磁共振成像,MRI,头颅,X,线摄片,腰穿,脑血管造影,对颅内血肿诊断准确率较高,颅内压增高的处理原则,1,、处理原发病因,占位性病变,手术切除；脑积水,脑脊液分流术，将脑室内液体引入蛛网膜下腔、腹腔或心房。,2,、降低颅内压,应用脱水剂如,20,甘露醇、和利尿剂如速尿；,激素治疗：,改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力；过度换气：给氧；冬眠低温疗法；行脑室穿刺引流。,3,、对症处理,镇痛,（禁用吗啡）,、镇静、补液、抗癫痫、抗感染。,护理诊断,/,问题,1.,疼痛,与颅内压增高有关,2.,组织灌注量改变,与颅内压增高有关,3.,体液不足,/,有体液不足的危险,与剧烈呕吐及用脱水剂有关,4.,有受伤的危险,与视力障碍、复视以及意识障碍有关,5.,潜在并发症,脑疝,窒息,护理措施,（一）一般护理,1）抬高床头15-30,，颈部不弯曲，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿,2）给氧：持续或间断,低流量,吸氧,3）控制出入量，成人每日补液量不超过,2000ml,，每日尿量不少于,600ml,，适当限盐,4）适当休息，注意保暖,5)生活护理,防止外伤,护理措施,（二）病情观察,1.,意识状态,2.,瞳孔改变,3.,生命体征改变,4.,肢体活动,5.症状与体征等,1.,休息,避免情绪激动而增加颅内压。,2.,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。必要时配合医师行气管切开术；加强翻身拍背；雾化吸入；,3.,避免剧烈咳嗽和便秘,剧烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。,4.,协助医师及时控制癫痫发作,，,遵医嘱定时定量给抗癫痫药物（如苯妥英钠，苯巴比妥钠）。,护理措施,（三）防止颅内压骤然升高的护理,导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素：呼吸不畅、曲颈、咳嗽、躁动、用力排便等,护理措施,（四）脱水治疗的护理,用药检查药液,选择大血管穿刺,甘露醇应按时按量在半小时内输入,不能和其他药物混合,观察用药效果，如头痛及尿量情况,注意有无肾功能不全及水电解释紊乱,1,高热,须给予有效降温措施，监测体温变化。,2,头痛,禁用吗啡、哌替啶因可抑制呼吸中枢；避免加重头痛的动作：咳嗽、弯腰等。,3,躁动,忌强制约束，刺激病人进行对抗活动。,4,呕吐,防止发生误吸，观察记录呕吐物性状、量。,护理措施,（五）对症护理,(,六,),激素治疗护理,观察有无消化道应激性溃疡，低钾的发生,.,护理措施,脑疝,（最严重的并发症）,当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。,脑疝分型：,小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下,枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内,大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔,小脑幕切疝-临床表现,颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐,意识障碍-中脑受压,同侧瞳孔散大-动眼神经受累,对侧肢体瘫痪-大脑脚受压锥体束受累,生命体征紊乱,枕骨大孔疝-临床表现,呼吸减慢，血压升高,呼吸骤停-延髓功能受累,剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱,颈后部疼痛，颈项强直，强迫头位-颈神经根牵张,意识障碍出现晚,瞳孔改变,急救,患者出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫入院，护士怎么做,脑疝的急救与护理,脱水治疗-,小脑幕切迹疝,脑室外引流-,枕骨大孔疝,保持呼吸通畅，给氧,导尿观察尿量,病情观察,急症行手术治疗,