教学查房：格林巴利综合症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理教学查房,神经内科,目 的,护理教学查房是常见的一种临床教学手段,培养护生的综合能力,提高临床护理人员的业务素质和护理水平,提高护理质量,内容与形式,以问题为基础的护理查房,:,是以临床问题为导向激发学习积极性和把握学习重点的方法,其,实质是以学生为中心,老师为引导,以小组讨论为主的教学形式,以护理程序为框架的查房,:,以护理程序为框架的护理查房从评估、诊断、计划、实施、评价,5,个步骤进行讨论与评价,查房的重点,放在如何与,患者有效沟通,收集资料的完整性,患者得到了怎样的护理,为患者解决了什么问题,患者是否对护理效果满意,等。,格林巴利综合症,查房目的,格林巴利综合症年发病率约为,0.6-1.9/10,万，以四肢软瘫和感觉异常为主要症状，临床易误诊。,重点学习格林巴利综合症的典型临床表现，及病情观察和护理要点。,反思护理工作中的不足。,病例介绍：内分泌,潘文标，男性，,77,岁，主因“发现血脂升高,20,年，双膝关节肿痛一周”于,2011-03-28,由内分泌科收入院。查体：神志清楚，右上肢肌力,2,级。,入科诊断：“类风湿性关节炎”,予一般治疗。测血钠,132mmol/L,，进行性下降。,病程中患者双下肢无力进行性加重，全身乏力，呼吸困难，于,03-31,02,：,00,突发意识不清，呼吸急促，张口呼吸，持续十分钟后缓解，四肢无力加重，测血钠,127mmol/L,，转,ICU,治疗。,病例介绍：,ICU,转入诊断：“四肢无力原因待查”,ICU,查体：神志清楚、双上肢肌力,1,级，双下肢肌力,2,级，肌张力减弱，右侧偏身感觉减退，双手、足底麻木感。,腰椎穿刺脑脊液检查：,细胞数为,2,106/L,、白细胞为,0,、,总蛋白为,1.1g/L,。,肌电图检查：,F,反射消失,，周围神经受损。,考虑诊断：“格林巴利综合症”。,予气管插管、呼吸机辅助呼吸，丙种免疫球蛋白、甲钴胺、维生素,B1,、持续补钠等治疗后病情好转，于,04-07,转入神经内科。,病例介绍,:,神经内科,转入诊断：“格林巴利综合症、低钠血症”。,神经内科查体：神志清楚，双上肢肌力,3,级、双下肢肌力,2,级。病程中患者有周身疼痛、咳嗽、咳痰、发热、便秘、烦躁、入睡困难等不适，给予积极治疗与护理，患者病情反复，,顽固性低钠血症,，,04-10 07,：,30,血氧饱和度,突降至,89%,，经加大氧流量后升至,92%,，于,08:20,突然出现,呼吸困难,，呼之不应，为进一步治疗，再次转入,ICU,，经气管插管、呼吸机辅助呼吸，补钠、激素、抗感染治疗，病情稳定后转脑科医院。,一、定义,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（,AIDP,）又称格林,-,巴利综合征（,GBS,）。,主要损害：多数脊神经根及周围神经，也常累及脑神经。,病理改变：周围神经组织中小血管周围淋巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维的脱髓鞘。,二、病因,是一种自身免疫性疾病。,病原体的某些组分与周围神经髓鞘的某些组分相似，机体免疫系统发生错误识别，产生自身免疫性,T,细胞与自身抗体，并针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。,三、病理,病变部位：神经根（以前根多见）、神经节、周围神经，偶可累及脊髓。,病理变化：水肿、充血、局部血管周围淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维出现节段性,脱髓鞘,和,轴突变性,。,四、临床表现,病前,14,周有感染（呼吸道或消化道）史,急性或亚急性起病,首发症状：四肢对称性无力且很快加重并发展，可累及躯干和脑神经，瘫痪为弛缓性。,严重病例：可累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹。,感觉异常较轻，手套、袜子样感觉减退,颅神经受累：以双侧面神经麻痹最常见。,临床分型,经典型格林,-,巴利综合征,急性运动轴索型神经病,急性运动感觉轴索型神经病,Fisher,综合征,不能分类的,GBS,辅助检查,脑脊液：蛋白,-,细胞分离,EMG,：,F,波或,H,反射延迟或消失,，神经传导速度减慢。,腓肠神经活检,诊断要点,病前,14,周有感染史；,急性或亚急性起病；,并在,4,周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害；,轻微感觉异常；,脑脊液蛋白,-,细胞分离现象；,肌电图,F,波或,H,反射延迟或消失，神经传导速度减慢。,六、治疗,辅助呼吸,血浆置换或免疫球蛋白静注,激素治疗,免疫抑制剂,营养神经,病因治疗,康复治疗,七、护理,常用护理诊断、措施,1.,低效性呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关。,措施：给氧、呼吸道通畅、备吸引器、气管切开包及机械通气设备，严密观察呼吸困难程度。提倡及早使用呼吸机。,2.,躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关。,措施：心理支持、饮食指导、生活护理、用药护理、康复护理。,病例特点,老年男性，急性起病，病前,1,周有“感冒”（追问病史），主要表现为四肢对称性痛觉过敏（皮肤外观正常、无关节肿胀）、四肢软瘫、腱反射减弱、累及呼吸肌，脑脊液细胞,-,蛋白分离、,F,反射消失（神经根病变）、顽固性低钠血症。,刺激性症状 抑制性症状,问题,1,：,该病的特征性检查是什么？概念？正常值？,问题,2,：,该患者首发表现为关节疼痛如何解释？,问题,3,：,瘫痪的类型。,问题,4,：,该患者在神经内科住院期间护理问题有哪些？采取了哪些护理措施？,问题,5,：,病人住院期间常有烦躁不安，是否是早期缺氧的表现？护理观察要点是什么？烦躁时能否使用安定？,问题,6,：,患者血氧突降至,89%,，在加大氧流量时还应做些什么？怎么做的？做到了吗？（,07,：,00,血氧骤降、,08:20,呼之不应、,交接班,）,问题,7,：,血钠的正常值？异常对神经系统的影响？,问题,8,：,患者持续低钠血症经积极补钠治疗效果欠佳，可否行血透治疗？病人再次突发呼之不应原因是什么？,查房总结,1.,查房准备：,2.,查房形式：,3.,查房效果：,