第03章 水、电解质代谢紊乱.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章水和电解质代谢紊乱,(Normal metabolism of water and electrolyte),第一节,水与电解质的正常代谢,一、体液的容量和分布,血,Na,130,150,mmol,/L,平均正常值,钠排泄特点：,多吃多排、少吃少排、不吃不排,三、体液的渗透压和水的交换,(,一,),体液的渗透压,280310 mmol/L (,mOsm,/L),血浆渗透压,(,二,),水的交换,1.,细胞内外水的运动,(water movement between,outside-inside of cell),水自由通过,蛋白质、,Na,、,K,、,Ca,2+,等不能自由通过,2.,血管内外水的运动,(water movement between,outside-inside of capillary),蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换,摄入（,ml,）,排出（,ml,）,饮水,1000,1300,尿量,1000,1500,食物水,700,900,呼吸蒸发,350,代谢水,300,皮肤蒸发,500,粪便水,150,合计,2000,2500,合计,2000,2500,3.,体内外水的平衡,三、,水和钠的生理功能,(,一,),水的生理功能,促进物质代谢,调节体温,润滑,(,二,),钠的生理功能,维持体液的渗透压和酸碱平衡,参与细胞动作电位的形成,参与细胞代谢和生理功能活动,四、水与钠平衡的调节,1.,渴感,渴,中枢,ECF,渗透压,血容量,2.,抗利尿激素,(ADH),ADH,ECF,渗透压,有效循环血量,渗透压感受器,容量感受器,Bp,压力感受器,肾,重吸收水,3.,醛固酮,(aldosterone),有效循环血量,醛固酮,肾重吸收,Na,+,H,2,O,ECF,量,低血,Na,+,高血,K,+,4.,心房肽（,atriopeptin,）,减少肾素的分泌,抑制醛固酮的分泌,对抗血管紧张素的缩血管效应,拮抗醛固酮的保钠作用,第二节 水、钠代谢紊乱,脱水,(dehydration),高渗性,低渗性,等渗性,水过多,(water excess),水中毒,水 肿,类型,（,Classification,）,一、脱水,(Dehydration),体液容量明显减少,1.,概念,低容量性高钠血症,(hypovolemic,hypernatremia,),(,一,),高渗性脱水,(hypertonic dehydration,),2.,原因,(causes),(1)入量不足,断绝水源,丧失渴感,进食困难,(2)丢失过多,呼吸蒸发、,大,出汗,渗透利尿、尿崩症,呕吐、腹泻,高渗性脱水,:,主要发病环节,ECF,高渗,主要脱水部位,ICF,减少,组,织,间,液,血,浆,细,胞,内,液,体液量,渗透压,血,浆,组织,间液,细胞,内液,3.,影响,(effects),失水,失,Na,+,渴中枢,口渴,血容量,脉速,BP,皮肤蒸发,脱水热,ECF,量,ECF,渗透压,3.,影响,(effects),细胞内脱水,CNS,功能障碍,幻觉,躁动,ADH,肾重吸收水,尿少,比重高,血,Na,+,血浆渗透压,脱水热,(dehydration fever),因,皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,4,防治的病理生理基础,(pathophysiological basis of prevention and treatment),及时补水,适当补钠,1.,概念,低容量性低钠血症,(,hypovolemic hyponatremia,),(,二,),低渗性脱水,(Hypotonic dehydration),2.,原因,(causes),丢失过多,胃肠道丢失,肾性失钠,皮肤丢失,液体积聚在第三间隙,低渗性脱水主要脱水部位,ECF,对病人的主要威胁,循环衰竭,体液量,渗透压,血,浆,组,织,间,液,细,胞,内,液,血,浆,组织,间液,细,胞,内,液,3.,影响,(effects),失,Na,+,失水,水移入,细胞,ECF,渗,透压,ECF,量,组织液,脱水征,血容量,脉速、,BP,、,V,萎陷,ADH,肾血流量,醛固酮,尿少、氮质血症,尿Na,+,脑细胞,肿胀,淡漠,嗜睡,ADH,肾重吸,收水,尿量正常,（早期）,血,Na,+,血渗透压,3.,影响,(effects),脱水征：,因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷，婴幼儿囟门凹陷 等体征。,4,防治的病理生理基础,轻、中度补生理盐水,(,机体排水量大于排,Na,+,量,),重度补少量高渗盐水,(,减轻细胞水肿,),1.,概念,(concept),(,三,),等渗性脱水,(Isotonic dehydration),2.,原因,(causes),丢失,等渗液,胃肠道丢失,肾性失钠,皮肤丢失,液体积聚在第三间隙,4,防治的病理生理基础,补水量多于补,Na,+,量,二、水过多,(Water excess),体液容量增多。,Excess of body water.,1.,概念,(concept),高容量性低钠血症,(hypervolemic hyponatremia),(,一,),水中毒,(water intoxication),低渗性液体在体内潴留的病理过程,血清,Na,+,130 mmol/L,血浆渗透压,回流,毛细血管流体静压增高,血浆胶体渗透压降低,摄入,；合成,；,丢,失,微血管壁通透性,(,increased capillary permeability),漏出液,(,transudate,),蛋白质含量低，比重低，细胞数少,渗出液,(,exudate,),蛋白质含量高，比重高，白细胞多,淋巴回流障碍,(,lymphatic obstruction),(2),体内外液体交换平衡失调,肾小球滤出钠、水,9999.5,肾小管重吸收,6570,近曲小管吸收,0.51,滤出液排出,钠水潴留,球,管失平衡基本形式示意图,HO,2,Na,球,-,管平衡,球,-,管失平衡,滤过面积,有效循环血量,肾小球滤过率下降,肾小管重吸收增加,近曲小管重吸收,（球,-,管平衡失调）,远曲小管和集合管重吸收,(,醛固酮、,ADH,),肾小球滤过分数增高,(滤过分数肾小球滤过率/肾血浆流量),球-管平衡失调的机制,3.,常见全身性水肿的 发病机制及特点,心性水肿,(cardiac edema),左心衰心源性肺水肿 右心衰心性水肿,特点,:,因重力作用先发于下垂部位,特点,:,腹水为主,肝性水肿,(hepatic edema),特点,:,先发于眼睑和面部,肾性水肿,(renal edema),第三节 钾代谢及钾代谢障碍,一、正常钾代谢,1.,摄入,：,食物,2.,吸收,:,肠道,3.,分布,：,体内钾,(,50mmol/Kg,体重,),细胞内,90%,(150mmol/L),骨骼,7.6%,细胞外,1.4%,血清钾,（,3.55.5mmol/L,）,4.,排泄,肾,（,80%,90,）,肠,(10,),皮肤,钾排泄特点：,多吃多排，少吃少排，不吃也排,5.,功能,参与细胞代谢,维持细胞膜静息电位,调节渗透压和酸碱平衡,6.,钾平衡的调节,1.,细胞外液的,K,+,浓度,2.,激素：胰岛素，儿茶酚胺,3.,酸碱平衡,影响钾在细胞内外转移的因素,跨细胞转移,泵,-,漏机制,Na-K-,ATPase,胰岛素,Na-K-,ATPase,进,儿茶酚胺,-R,进,-R,出,K,e,高 进,低 出,酸碱平衡 酸 出,碱 进,渗透压 高 出,运动 加强 出,机体总钾 减少 出,影响钾在细胞内外转移的因素,远曲小管和集合管对钾的调节,分,泌,钾,主,细胞,血钾,血钠,Na,K,钾,钠,Na-K,泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰,细胞,K,H,H,K,重,吸 收,醛固酮 排钾,K,+,e,增加 排钾,远曲小管尿流速,酸碱平衡 碱 排钾,影响肾排钾的因素,二、低钾血症,(,Hypokalemia,),概念,(concept),Serum K,+,5.5mmol/L,(,一,),原因和机制,1.,排钾减少,GRF,远曲小管,集合管,泌钾障碍,ARF,少尿期,CRF,末期,血容量减少性休克,肾上腺皮质功能不全,醛固酮合成障碍,继发性醛固酮不足等,2.,钾的跨细胞分布异常,细胞损伤,高钾性周期性麻痹,酸中毒,某些药物的应用,及胰 岛素应用不足,3.,摄入钾过多,自杀,静脉给钾过多、过快,(,二,),对机体的影响,(Effects),1.,对神经肌肉兴奋性的影响,神经肌肉兴奋性先,后,血K,+,细胞内外,K,+,差,静息电位,阈电位,兴奋性,(,重度,),静息电位,与阈电位距离,兴奋性,(,轻度）,除极化阻滞,(,hypopolarized,blocking),静息电位等于或高于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。,机制,(mechanism),2.,对心脏的影响,(effects on the heart),传导性,兴奋性先,后,自律性,收缩性,+30,0,-30,-60,-90,0,1,2,3,4,正常,高血钾,3,期,K,+,外流,复极加速,T,波高尖,传导性,P-R,间期延长,QRS,波增宽,传导阻滞及自律性,心律失常,心电图的变化,高钾血症时心电图的变化,3.,对酸碱平衡的影响,(effects on,acid-base balance,),高血钾 酸中毒,(,三,),防治的病理生理基础,减少血钾来源,促进钾移入细胞,对抗钾的毒性,排钾,