高职腹部检查.ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复习题,1,、正常人心尖搏动的范围其直径为（）,A.0.5-1.0cm,B.1.0-1.5cm,C.1.5-2.0cm,D.2.0-2.5cm,E.2.5-3.0cm,复习题,2,、抬举性心尖搏动常见于（）,A.,心肌炎,B.,左心室肥大,C.,右心室肥大,D.,左心房肥大,E.,心肌梗死,复习题,3,、评估心脏有器质性病变的重要依据是（）,A.,心前区触及震颤,B.,心尖搏动向上移位,C.,心脏杂音,D.,心尖搏动向下移位,E.S1,、,S2,同时增强,复习题,4,、心尖搏动向左下移位见于（）,A.,右心室增大,B.,肥胖,C.,左心室增大,D.,妊娠,E.,肺气肿,复习题,5,、关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述正确（）,A.,有杂音一定能触到震颤,B.,有震颤一定能听到杂音,C.,无震颤就听不到杂音,D.,无杂音也可能触到震颤,E.,震颤与杂音产生的机制不同,复习题,6,、二尖瓣狭窄最具特征的是（）,A.,心尖区,S1,亢进,B.,肺动脉瓣区,P2,亢进,C.,心尖部舒张期隆隆样杂音,D.,左心房肥大,E.,心尖搏动向左移位,复习题,7,、确定,S1,最有价值的是（）,A.,与颈动脉搏动同时出现,B.,音调较,S2,低,C.,心尖部听诊最清晰,D.,持续时间长,E.S1,与,S2,之间距离短,复习题,8,、关于心脏震颤下列哪项是错误的（）,A.,触到震颤可肯定有器质性心脏病,B.,见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄,C.,其产生机制与心脏杂音相似,D.,有震颤一定能听到杂音，反之亦然,E.,在一定条件下，杂音越响，震颤越强,复习题,9,、心脏相对浊音界呈靴形改变的是（）,A.,主动脉瓣关闭不全,B.,主动脉瓣狭窄,C.,二尖瓣狭窄,D.,二尖瓣关闭不全,E.,三尖瓣关闭不全,复习题,10,、关于心包摩擦音，下列哪项是错误的（）,A.,收缩期与舒张期均可触及,B.,胸骨左缘最易触及,C.,屏气时不消失,D.,可闻及心包摩擦音,E.,消失提示病情好转或痊愈,复习题,11,、胸骨左缘第,3,、,4,肋间可闻及舒张期叹气样杂音提示（）,A.,主动脉瓣关闭不全,B.,主动脉瓣狭窄,C.,室间隔缺损,D.,房间隔缺损,E.,动脉导管未闭,复习题,12,、贫血患者心尖部出现收缩期杂音的机制是（）,A.,血液反流,B.,瓣膜口相对狭窄,C.,血流加速,D.,异常通道,E.,心室腔内有漂流物,复习题,13,、关于二联律的叙述正确的是（）,A.,每两个正常心搏接一个期前收缩,B.,每两个期前收缩接一个正常心搏,C.,每一个正常心搏之后出现一个期前收缩,D.2,次期前收缩相连接,E.,每,2,个正常心搏接,2,个期前收缩,复习题,14,、关于舒张早期奔马律，下列哪项不正确（）,A.,是,S1,、,S2,之外闻及的附加心音,B.,多发生在心率慢时,C.,出现在,S2,之后，音调较低,D.,提示心功能失去代偿,E.,又称为病理性第三心音,复习题,15,、诊断器质性心脏病最可靠的杂音是（）,A.,心率超过,100,次,/,分,B.,心率低于,60,次,/,分,C.,舒张期杂音,D.,心音减低,E.,心音增强,复习题,16,、听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是（）,A.2/6,级,B.3/6,级,C.4/6,级,D.5/6,级,E.6/6,级,复习题,17,、叩诊心浊音界，浊音区随体位改变而变化见于（）,A.,二尖瓣狭窄,B.,肺源性心脏病,C.,高血压性心脏病,D.,心包积液,E.,气胸,复习题,18,、患者，女，,19,岁。游走性关节疼痛,5,年，伴心悸、气短,1,年。查体：双颊暗红，心尖区可触及舒张期震颤，心浊音界呈梨形，心尖区可闻及舒张期杂音，最可能的诊断是（）,A.,二尖瓣狭窄,B.,二尖瓣关闭不全,C.,三尖瓣狭窄,D.,三尖瓣关闭不全,E.,主动脉瓣关闭不全,复习题,19,、患者，男，,50,岁。有高血压病史,20,年，劳累后感胸闷、憋气，不能平卧，以“高血压性心脏病”合并心力衰竭收入院，查体发现下列哪项最支持左心衰竭的诊断（）,A.,心率,90,次,/,分,B.,心尖搏动向左下移位,C.,心脏浊音界呈靴形改变,D.,主动脉瓣区收缩期杂音,E.,舒张早期奔马律,复习题,20,、水冲脉最常见于（）,A.,二尖瓣关闭不全,B.,主动脉瓣关闭不全,C.,肺动脉瓣关闭不全,D.,三尖瓣关闭不全,E.,室间隔缺损,复习题,21,、下列疾病可有奇脉表现的是（）,A.,二尖瓣狭窄,B.,心包积液,C.,肥厚梗阻型心肌病,D.,右心衰竭,E.,主动脉瓣关闭不全,复习题,22,、脉压增大可见于（）,A.,主动脉瓣狭窄,B.,休克,C.,心包积液,D.,严重贫血,E.,右心衰竭,复习题,23,、下列哪项不是周围血管征（）,A.,水冲脉,B.,枪击音,C.,交替脉,D.,毛细血管搏动征,E.,杜柔双重音,第七节 腹部检查,1.,腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。,2.,肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。,3.,移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。,4.,膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。,5.,全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义,6.,肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。,7.,脾大的测量与分度。,学习重点,学习难点,移动性浊音的叩诊方法。,肝、胆的触诊方法。,腹部异常发现的临床意义,。,一、概述,二、腹部的体表标志与分区,三、腹部视诊,四、腹部听诊,五、腹部叩诊,六、腹部触诊,教学内容,嘱病人解小便，排空膀胱。,病人取仰卧位，小枕置于头下，使,双腿弯曲腹肌松弛。,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，,对女病人应盖住乳头,。,上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱与腰肌。,腹部范围,:,一、腹部的体表标志与分区,（一）腹部的体表标志,（二）腹部分区,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中,线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,髂前上棘,耻骨联合上缘,腹直肌外缘,肋弓下缘,脐,腹中线,腹部的体表标志,肋脊角,背部体表标志示意图,为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。,腹部体表分区示意图,(,九区法,),右上,腹部,右下,腹部,右,侧,腹,部,上腹部,中腹部,下腹部,左,侧,腹,部,左上,腹部,左下,腹部,上水平线为：,两侧肋弓下缘连线,下水平线为：,两侧髂前上棘连线,两条垂直线为：,通过左右髂前棘至,腹中线连线的中点,左下腹,腹部体表分区示意图,(,四区法,),右上腹,右下腹,左上腹,通过,脐,划一,水平线,与一,垂直线,，将腹部分为四区。,检查方法,腹部检查一般按视、听、叩、触的顺序进行。,三、腹部视诊,（一）概述,（二）腹部外形,（三）腹部呼吸运动,（五）胃肠型和蠕动波,（四）腹壁静脉,光线充足、柔和、从前方投射。,一、视 诊：,医生站于患者右侧,病人仰卧位,、,充分暴露腹部,、,注意避免受凉。,方法：直视法、最佳观察法。,1,、腹部外形,2,、呼吸运动,3,、腹壁静脉,4,、胃肠型和蠕动波,5,、腹壁其他情况,腹部视诊内容：,视诊要点,腹部外形,2.,正常腹部外形,3.,异常腹部外形,观察腹部外形是否对称,观察腹部有无隆起或凹陷,1.,视诊要点,2.,正常腹部外形,低 平,:,消瘦者腹部下凹低平,平 坦,:,平卧位时腹前面处于肋,缘至耻骨联合平面略低,饱 满,:,小儿及肥胖者腹部较圆，,略高于肋缘。,腹平坦,腹低平,3.,异常腹部外形,（,1),腹部膨隆,（,2,）腹部凹陷,1,、腹部膨隆,:(,明显高于肋缘耻骨平面,),(1).,全腹膨隆：,呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块,:,足月,妊娠,、,巨大,卵巢囊肿、畸胎瘤,腹腔积液：,呈,蛙腹,(,外形随体位而变,),腹内积气：,呈,球形,(,不随体位变化,),（,1,）腹部膨隆,尖腹：,腹部,尖突,，脐部突出（腹膜炎、肿瘤浸润）,蛙腹,蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，如,肝硬化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征,等,腹腔积气,肠道内积气：见于肠梗阻或肠麻痹。,肠道外积气：又称气腹，积气在肠道外腹腔内。见于,胃肠穿孔或治疗性人工气腹,。,卵巢囊肿,正常妊娠,尖腹,腹围的测量：,先让患者排尿后平卧，检查者用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围,(,脐周腹围,),。常以,cm,为单位，在同样条件下进行比较，观察其变化。,（,2,）局部膨隆：,可见于炎性包块、脏器肿大、腹内包块、腹壁上肿物和疝等。,视诊时应注意隆起的部位和外形。,应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。,局部隆起,左上腹：脾大,上腹中部：肝、胃、胰腺病变,右上腹：肝、胆病变,左下腹：乙状结肠肿瘤及粪团,下腹部：妊娠、子宫、卵巢病变,右下腹：回盲部病变,（,2,）腹部凹陷,1,）全腹凹陷,见于消瘦和脱水者。,严重者呈,舟状腹,2,）局部凹陷,较少见。,多因术后瘢痕收缩引起。,全腹凹陷,视诊要点,（三）腹部呼吸运动,2.,正常情况,3.,异常腹式呼吸,观察腹式呼吸的强度,成年男性或小儿以腹式呼吸为主。,成年女性以胸式呼吸为主,。,3.,异常腹式呼吸,（,1,）腹式呼吸减弱,见于剧烈腹痛、腹膜炎、腹内压增高。,（,2,）腹式呼吸消失,见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。,（,3,）腹式呼吸增强,少见。,（四）腹壁静脉,检查要点,视诊腹壁静脉显露情况,检查曲张静脉血流方向,2.,正常腹壁静脉,3.,腹壁静脉曲张,（,1,）腹壁静脉曲张的病因,门静脉高压,上腔静脉回流受阻,下腔静脉回流受阻,（,2,）不同病因的腹壁静脉曲张的特点,3.,腹壁静脉曲张,血流方向的检查,（,指压法）,门静脉阻塞静脉血流方向分布,血流特点：,以,脐,为中心向四周伸展，于脐部可见到一簇曲张静脉,向四周放射,。,下腔静脉阻塞静脉血流方向分布,血流特点,:,分布在腹壁两,侧，有时在臀部,及股部外侧，,脐,上脐下均向上。,血流特点：,上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，,血流均转向下方,。,上腔静脉阻塞静脉血流方向分布,2.,正常情况,无胃肠型和蠕动波。,（五）胃肠型和蠕动波,视诊要点,观察有无胃肠型和蠕动波,观察胃肠型和蠕动波特征,3.,胃肠型和蠕动波,见于胃肠道梗阻。,胃型：胃部饱满隆起，显示胃的轮廓胃蠕动波：自左肋缘下向右缓慢推进的蠕动波；有时 可见到逆蠕动波。见于：幽门梗阻,肠型：肠断饱满隆起，显示肠的轮廓肠蠕动波：自脐部出现横行排列呈多层梯形的肠型或较大蠕动波蠕动波；见于：小肠梗阻,大肠型：宽大的肠型出现于腹壁周边；见于：大肠梗阻,（,5,）腹壁其他情况（自学）,三、腹部听诊,（一）概述,（二）肠鸣音,（三）振水音,腹部听诊部位,:,应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。,2.,检查内容：,肠鸣音、振水音、血管杂音等,。,（一）概述,（二）肠鸣音,2.,正常肠鸣音：,4-5,次,/min,，脐部最清楚，听诊,1,分钟。,3.,异常肠鸣音,1.,概念、,听诊部位、方法和内容,将听诊器放于,脐部附近,，听诊,至少,1,分钟,。注意,肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则,应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。,（,1,）肠鸣音活跃,（,2,）肠鸣音亢进,（,3,）肠鸣音减弱,（,4,）肠鸣音消失,3.,异常肠鸣音,特点：,肠鸣音,10,次,/min,，音调不高亢,意义：,见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血,（,1,）肠鸣音活跃,特点：,肠鸣音次数多且响亮、高亢的金属音,意义：,见于机械性肠梗阻,机制：,肠腔扩大，积气增多，活跃的肠鸣音可产生较强的共鸣，因而听诊有高亢的金属音。,（,2,）肠鸣音亢进,特点：,肠鸣音次数明显减少。,意义：,见于便秘、低钾血症等。,（,3,）肠鸣音减弱,特点：,持续听诊,3,5min,未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍无肠鸣音。,意义：,见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。,（,4,）肠鸣音消失,1.,概念与,检查,方法,（二）振水音,2.,正常情况,:,正常人在餐后或进食大量液体之后可,产生振水音。,3.,异常现象,:,空腹或餐后,6,8,小时后仍能听到振水,音为病理情况。,见于,:,幽门梗阻和胃扩张,.,检查方法：,让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。,原理：,当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。,四、腹部叩诊,（四）膀胱触诊,（一）叩诊音,（二）肝脏与胆囊触诊,（三）肾脏触诊,（五）移动性浊音,叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱,或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为,鼓音。,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、,充气情况、积液、包块等。,叩诊,鼓音区缩小，出现浊音或实音为：,腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,鼓音区扩大：,胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。,叩诊的临床意义,1,、肝上界及肝下界,（三）肝脏叩诊,2,、肝区叩击痛,3,、胆囊叩击痛,（,1,）,叩诊方法,：,在右锁骨中线上，从肺部清音区,(,第、肋间隙,),开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为,肝上界,。,从右锁骨中线脐平面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为,肝下界。,1,、肝上界及肝下界,（,2,）正常,肝界,肝上界：右锁骨中线第,5,肋间。,肝下界：右季肋下缘。,肝上下径：,9-11cm,。,（,3,）异常情况,肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高。,肝浊音界下移：见于右肺病变、肺气肿。,肝浊音界扩大：见于肝脏病变。,肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气。,肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔。,（,1,）叩诊方法,2,、肝区叩击痛,（,2,）正常情况,肝区无叩击痛。,（,3,）异常情况,肝区叩击痛阳性,见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血,（,1,）叩诊方法,3,、胆囊叩击痛,（,2,）正常情况,无叩击痛。,（,3,）异常情况,叩击痛阳性,见于胆囊炎的重要体征,1.,叩诊方法,（四）肾脏叩诊,2.,正常情况,脊肋角处无叩击痛。,3.,异常情况,脊肋角叩击痛阳性,，,提示肾脏病变。,（四）膀胱叩诊,2.,叩诊方法,1.,检查目的,了解膀胱的充盈程度。,3.,正常情况,耻骨上方叩诊呈鼓音。,4.,异常情况,耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，导尿后消失,1.,概念,腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。,阳性：腹腔游离腹水,1000ml,2.,叩诊方法,（五）移动性浊音,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧,叩诊,，叩诊由鼓音为,浊音,时，扳指不动，,令患者卧转向另一侧，再叩如该处由,浊音,变为鼓音，即称为,移动性浊音,。用同样方法，再叩另一侧。,(,表明腹水,1000ml,）。,叩诊方法：,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,腹水,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿,五、腹部触诊,（一）概述,（二）腹壁紧张度,（三）压痛及反跳痛,（四）肝脏触诊,（五）脾脏触诊,（六）胆囊触诊,（七）膀胱触诊,（一）概述,1,、触诊体位：受检者仰卧，屈膝屈髋。,（,1,）先全腹触诊，后脏器触诊。,（,2,）全腹触诊,自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区,先浅后深,先健后患,（,3,）脏器触诊,触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸,2,、触诊方法与要点：,（二）腹壁紧张度,正常情况,-,紧张度适中,(,触之柔软，稍有阻力但易压陷,),。,2.,异常情况,（,1,）腹壁紧张度增加,（,2,）腹壁紧张度减弱,1,）全腹紧张度增加,多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。,板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。,柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。,2,）局部腹壁紧张度增加,见于局限性腹膜炎。,（,1,）腹壁紧张度增加,腹壁松弛无力，失去弹性,多因腹肌张力减低或消失所致。,见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的,老年人，或刚放过大量腹水的病人。,（,2,）腹壁紧张度减弱,反跳痛：,如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，,腹痛加重，称反跳痛,。,正常腹部触诊时：,不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，,称压痛,。一般表示该区域的脏器有病变。,压痛点：,局限于,一点的,压痛,如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。,2.,压痛和反跳痛,胆囊点,麦氏点,腹膜刺激征,临床上将压痛、反跳痛、腹肌紧张合称为,“腹膜刺激征”，,是腹膜炎症病变的可靠体征。,单手触诊法,双手触诊法,1,、,触诊方法,（四）肝脏触诊,2,、评估内容,大小,质地,边缘与表面情况,有无压痛,肝脏触诊示意图,注 意：,触诊,应与呼吸配合,，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。,触诊,应在右锁骨中线上及前正中线上进行。,当触及肝脏时,应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米,表示,。,右锁骨中线肋缘下,1cm,剑突下,3cm,质地软，如触口唇,表面光滑、边缘整齐,无触痛,3,、正常肝脏,4,、异常情况,（,1,）肝大,弥漫性肝大,局限性肝大：肝囊肿、肝脓肿、肝肿瘤,（,2,）质地改变,质韧如鼻尖,质硬如前额,（,3,）表面状态及边缘改变,表面光滑，边缘钝圆。,表面高低不平，边缘厚薄不一。,表面不光滑，边缘锐薄不整齐。,（,4,）压痛,4,、异常情况,常见肝脏疾病的触诊特点,疾病,肝肿大,质地,边缘,表面,压痛,急性,肝炎,轻度,稍韧,钝,光滑,有,肝淤血,中度,质韧,圆钝,光滑,有,脂肪肝,轻至中度,软或,韧,圆钝,光滑,无,肝硬化,早期肿大,晚期缩小,稍硬,锐薄,不整齐,小结节,无,肝癌,进行性肿大,坚硬,不整厚,薄不一,高低不平,有或叩,击痛,单手触诊法,双手触诊法,1,、触诊方法,（五）脾脏触诊,2,、评估内容,大小、质地、表面情况、有无压痛,3,、正常脾脏,脾脏在肋缘下不能触及,；左腋中线,911,肋间，,厚,3,4cm,，超不过左腋前线。,4,、脾大的测量与记录,脾脏触诊示意图,脾脏肿大测量法,脾肿大分度：,轻度：,中度：,高度：,测量线,评价,第,1,线 （甲乙线）,左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，轻度脾大只做第,1,线,第,2,线 （甲丙线）,左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离,第,3,线,（丁戊线）,脾右缘至前正中线的最大距离,脾大的测量与记录,脾大的分度及临床意义,分度,标准,临床意义,轻度,深吸气末脾缘在肋下不超过,3cm,急慢性肝炎、伤寒、细菌性心内膜炎、急性疟疾、败血症等，,脾脏质地柔软,中度,深吸气末脾缘超过肋下,3cm,，但在脐上,肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤等,高度,深吸气末脾缘超过脐水平或超过前正中线,慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化等,1.,触诊方法,单手,触诊,法,Murphy,征检查法：,用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称,(Murphy),征阳性,，可见于急性胆囊炎。,（六）胆囊触诊,胆囊触痛检查示意图,护士以左手掌放,于病人的右肋下部,将左手大拇指放,在腹直肌与肋弓交,界处,(,胆囊点,),（六）胆囊触诊,.,正常情况,胆囊不能触及。,.,异常情况,肋下触及胆囊：,囊性有压痛，提示急性胆囊炎；,囊性但无压痛，提示壶腹周围癌；,实性感，伴轻压痛，见于胆囊结石或胆囊癌。,Murphy,征阳性,:,提示急性胆囊炎,1.,触诊方法,单手滑动触诊,检查者以左手自脐开始向耻骨联合方向触摸。,（七）膀胱触诊,2.,正常情况,膀胱不易触及。,3.,异常情况,膀胱增大：提示尿潴留。,见于：尿路梗阻、脊髓病、昏迷、麻醉、术后疼痛。,膀胱触诊,1,、通过腹部检查，如何鉴别大量腹水、肥胖和腹腔内巨大肿块引起的全腹膨隆？,2,、如何鉴别门静脉高压、上腔静脉或下腔静脉回流受阻引起的腹壁静脉曲张？,思考题,