医院感染控制与预防培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染控制与预防,*,医院感染控制与预防,医院感染预防与控制,1.如何认识和理解医院感染，,2.预防和控制医院感染的意义。,3.控制医院感染发生的常规措施与办法。,2,医院感染控制与预防,什么是医院感染？,有医,院的地方就有医院感染。,医院感染,:,是指,住院病人,在,医院内,获得的感染，包,括在住院期间发生的感染和在医院内获 得而出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染预防与控制,3,医院感染控制与预防,医院感染暴发事件,1998,年，,深圳妇儿医院,发生,166,名产妇，剖宫术后,伤口感染，经久不愈。原因：,2,戊二醛未按规定浓度配制，达不到消毒灭菌效果，液体、器械被龟分支杆菌所污染,，导致的医院感染。,2005,年,，,宿州市立医院,发生,10,例白内障,术后,患者,眼球感染，被,绿脓杆菌,所,，,9,人单眼球摘除。,2008,年,9,月，,西安交大,附属医院发生严重医院感染事件，新生儿科,8,名新生儿死于,MRSA,感染。,2009,年,2,月，,山西太原公交职工医院,、山西煤炭中心医院，血透室因共用透析器，共用透析管路，导致,名患者感染丙肝。丙肝抗体转阳性。,2009,年,3,月，,天津市蓟县妇幼保健院，,因住院的卫生环境差，消毒隔离措施缺乏，发生新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。,6,例重症感染患儿中有,5,例,患儿死亡,.,4,医院感染控制与预防,新型传染病爆发流行事件,2003,年,的生物恐怖事件，,SARS,的全球爆发流行；,2008,年 人禽流感不明原因肺炎；,2009,年 结核杆菌的多重耐药菌株；,2009,年,甲型,H,1,N,1,型流感,爆发流行,；,原有的传染病病原体在不断演变，耐药菌株的不断产生；,说明还有许多未被人类发现和认识的感染性疾病,人类在防治医院感染方面仍然任重道远,.,5,医院感染控制与预防,医院感染预防与控制的重要性,1.对病人的影响：,加重了患者的功能失调，增加患者情绪紧张和精神痛苦，,延长患者住院天数,（WHO-02报道外科伤口感染住院日平均延长8.5天）,增加患者经济负担,（国内报道：ICU气管切开患者，每例增加费用18368元）,严重的医院感染可导致,残疾，降低生活质量或死亡。,2.对医院的影响：,医院诊疗技术的发展,增加医院额外的经济负担。,严重,者将导致医院降级停业整顿、影响医院的,等级评审。,3.对医护人员的影响：,增加了医疗护理工作量，,有的甚至停止执业活动、,吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任。,4.,影响社会效益，加深医患矛盾。,6,医院感染控制与预防,医院感染预防与控制,医院感染存在的危险因素：,1.,各种侵入性操作：手术治疗、介入治疗、导管置入、,内镜、腔镜等。,2.,大剂量使用抗生素，滥用抗生素导致的二重感染。,3.,损伤免疫系统的治疗：各种细胞毒药物、免疫抑制剂、,放射治疗。,4.,免疫力低下的疾病：如糖尿病、肝硬化、肿瘤、,HIV,等,5.,忽视无菌操作规范、消毒隔离操作规范。,7,医院感染控制与预防,医院感染预防与控制,医院感染分类：,一)外源性感染，又称交叉感染:,病原体来自,于,病人体外，主要通过,手,、空气、器械、各侵入操作等医源性因素获得的病原体。,二)内源性感染，又为自身感染：,病原体来自于,病人本身体内的储菌库。,8,医院感染控制与预防,医院感染传播过程,感染链的形成,感染 源,传播途经,易感人群,9,医院感染控制与预防,医院感染感染源,感染病人:大量病原微生物不断从感染部位排出，成为外,源性感染中主要的传染源,。,病原携带者：病人、工作人员、陪人中的乙肝、,MRSA.,尤其携带,MRSA,者，在院感暴发中起重要作用。,3.,自身感染：来自病人体内的储菌库，当储菌库内的细菌在体内移位时即可发生感染。,4.,环境储菌源：,G+,球菌耐干燥，可在医院环境中存活较,久，,G-,在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。,10,医院感染控制与预防,医院感染传播途径,籍手,传播最重要接触传播途径,空气传播,血液传播,器械传播,11,医院感染控制与预防,医院感染易感人群,住院病人,陪护、探视者,医院工作人员,12,医院感染控制与预防,医院感染控制的重点部门,手术室、产房、导管室、,ICU,；,新生儿科、血透室、感染性疾病科；,口腔科、消毒供应中心。,13,医院感染控制与预防,法律层面的医院感染控制,医院消毒技术规范,2002,年,医疗卫生机构医疗废物管理办法,2003,年,传染病防治法,修订,2004,年,医院感染管理办法,颁布,2006,年,六项卫生行业执行标准,颁布,2009,年,14,医院感染控制与预防,法律层面的医院感染控制,六项卫生行业执行标准颁布,2009,年,4,月,1,日,1.WS 310.1-2009,CSSD,管理规范；,2.WS 310.2-2009,CSSD,清洗消毒灭菌技术操作规范；,3.WS 310.3-2009,CSSD,清洗消毒灭菌效果监测标准。,4.WST 311.-2009,医院隔离技术规范,5.WST 312.-2009,医院感染监测规范,6.WST 313.-2009,医务人员手卫生规范,15,医院感染控制与预防,医院感染控制法律、法规的意义,规定医疗机构的建筑用房、布局必须遵循有利于控制医院感染的原则。规定人流、物流、气流单向行使，强制性执行。,规范从业者的医疗行为，必须遵循诊疗操作规范,.,护理操作规范。控制医院感染事件发生。,16,医院感染控制与预防,控制医院感染措施：,1,.,医院感染监测,（环境卫生学、发病率）,2.,手卫生规范；,3.,隔离技术；,4.,消毒与灭菌；,5.,抗生素合理使用；,6.,医疗废物安全处理；,7.,职业安全防护；,医院感染预防与控制,17,医院感染控制与预防,一.医院手卫生规范洗手的重要性,控制医院感染,最简单、最有效、最方便、最经济,方法,.,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染,20-30,.,预防多重耐药菌的传播,.,18,医院感染控制与预防,手卫生规范洗手的重要性,洗手可以切断传播途径，达到预防医院感染的目的,传染源,宿主,传播途径,19,医院感染控制与预防,控制感染，,“,手,”,当其冲,20,医院感染控制与预防,手卫生与医院感染的关系,在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表面，经常是被院内病原体所污染，而这些污染会使你成为带菌者，从而引起交叉感染。病原体传播的机率为：,大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌,100%,白色念珠菌,90%,鼻病毒,61%,甲型肝炎,33%,轮状病毒,16%,21,医院感染控制与预防,不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌？,护士、医生做一个简单的操作都可能增加手上的细菌,100-1000个，例如：,把病人从床上扶起来,测量血压和脉搏,接触病人的手,帮病人翻身,接触病人的衣服和床单,接触床头柜、床垫、输液泵,22,医院感染控制与预防,Contamination of Hands and Environment,23,医院感染控制与预防,通过手传播病原体需要5个连续的要素,微生物出现在病人的皮肤上，或已经传播到了病人周围环境的物品上；,微生物必须传播到医务人员的,手,；,微生物必须能够在医务人员的,手,上存活至少数分钟；,医务人员,洗手不正确,或完全被忽略，或使用不适当的手卫生产品；,医务人员,污染的手,又和另外一个病人直接接触。,24,医院感染控制与预防,手卫生规范定义、分类,手卫生指洗手、手消毒和外科手消毒的总称.,洗手（handwashing）,医务人员用肥皂（皂液）和,流动水,洗手，,洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒（antiseptic handrubbing）,指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,3.外科手消毒（surgical hand antisepsis）,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,25,医院感染控制与预防,手卫生规范洗手应具备的设施,流动水,水龙头：院感重点部门应配备非手触式,应配备清洁剂，宜使用一次性包装，重复使用的，容器应每周清洁与消毒,干手物品或设施，最好是纸质不产尘的干手巾。,速干手消毒剂,洗手流程图,26,医院感染控制与预防,27,医院感染控制与预防,手卫生规范卫生手消毒应遵循以下原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂,皂液,和流动水洗手。,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,28,医院感染控制与预防,手卫生规范,下列情况应先洗手，后手消毒.,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。,29,医院感染控制与预防,手卫生规范,外科手消毒应遵循的原则,先洗手，后消毒。,不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,30,医院感染控制与预防,什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？,直接接触每个患者,前后,，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口,前后,，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之,后,穿脱隔离衣,前后,，摘手套,后,。,进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之,前,。,接触患者周围环境及物品,后,。,处理药物或配餐,前,。,31,医院感染控制与预防,二.医院隔离技术,标准预防,是基于疾病传播的途径而建立的预防,32,医院感染控制与预防,标准预防的定义,标准预防：,是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用防护用品，以及安全注射。,33,医院感染控制与预防,标准预防的基本特点,1.认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、,非完整皮肤和黏膜,均具有传染性，必须进行隔离。,2.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。,3.强调双向防护手套更换。,4.根据疾病的主要传播途径，采取相应的预防措施：,接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。,34,医院感染控制与预防,基于疾病传播途径的预防,接触传播：肠道感染，多重耐药菌感染，皮肤感染,防护措施：手套,.,洗手,.,隔离衣,.,防护服（甲类传染病），,空气传播：肺结核，水痘，甲型,H1N1,流感,防护措施：帽子,.,口罩,.,洗手,.,手套,护目镜或防护面罩,.,防护服，,飞沫传播：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、,防护措施：与空气传播相同,35,医院感染控制与预防,36,医院感染控制与预防,37,医院感染控制与预防,如何做好标准预防,1.,遵循医务人员手卫生规范.,2.,适时、正确戴、脱手套.,3.,正确使用口罩、防护镜、面罩.,4.,适时、正确穿脱隔离衣或防护服、鞋套.,5.,重复使用的医疗器械、器具和物品，使用后应根据,CSSD,管理规范进行清洗、消毒、灭菌；,6.,一次性使用的利器：如针头等应置于防刺、防渗漏的专用锐器盒内按医疗废物处置.,38,医院感染控制与预防,如何做好标准预防,7.,急救场所需要进行复苏操作时，应用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置，代替口对口人工呼吸方法.,8.,应按照医疗废物管理条例及其相关法规进行医疗废物的安全处理.,9.,普通病房环境、物体表面（床栏、床头桌、椅、门把手）、衣物与餐饮具要定期消毒.保持干燥；遇污染时应随时消毒.,10.,处理和运输：被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止污染环境。应密封运输到指定地点进行 清洗、消毒。,39,医院感染控制与预防,40,医院感染控制与预防,隔离技术常用的防护物品,医务人员应正确掌握防护技能，即可以保障患者、环境不被污染，又可以保障自己不被暴露，从而降低医院感染的发生。,常用的防护物品有：口罩、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、防水围裙和帽子等,.,41,医院感染控制与预防,防护技术口罩的使用,（,1）,纱布口罩：保护呼吸道，避免吸入有害粉尘、气溶胶、,微生物及飞尘。,外科口罩：能阻止血液、体液、喷溅物的传播；,在有创操作过程中应佩戴。,医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径,5m,感染,因子，能阻止近距离,1m,，经飞沫核,传播的疾病。,医用防护口罩的使用：包括密合性测试、培训、型号的,选择、医学处理和维护。,42,医院感染控制与预防,防护技术医用防护,N95,口罩,无菌,滤菌,95%,微粒过滤,30%,现在,H,1,N,I,流感的储备物品,43,医院感染控制与预防,防护技术手套的使用,（,2）,应根据不同操作的需要，选择不同种类和规格的手套。,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴,清洁,手套。,进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时应戴,无菌,手套。,44,医院感染控制与预防,防护技术手套使用注意事项,一副手套只能用于一位病人，用后及时取下并洗手。,戴手套不能代替洗手,，手套渗漏始终未解决，有报道：乙烯手套渗漏率为,4-63%,，乳胶手套渗漏率为,3-52%,。戴双层手套也不能代替洗手。,戴手套的手不能接触,门把手、电梯按钮、电脑,等公共物品。,45,医院感染控制与预防,防护技术防护面罩的使用,（,3）,在进行诊疗、护理操作可能发生被患者的血液、体液等具有感染性物质喷溅时。,CSSD,在去污清洗工作时。,近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。,为进行气管切开、气管插管等近距离操作时，应使用全面型防护面罩。,46,医院感染控制与预防,防护技术防护服的使用,（,4）,医务人员在接触,甲类或按甲类传染病管理的传染病,患者时所穿的一次性防护用品。,应具备以下功能：良好的防水、抗静电、过滤效果和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。,47,医院感染控制与预防,防护技术使用防护物品的注意事项,1.,医用防护口罩使用的有效时间为,6,小时,8,小时，遇污染或潮湿，应及时更换。,2.,医务人员接触多个同类感染患者时，防护服可以连续使用。,3.,接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。,4.,防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。,5.,隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过,37.5,及时就诊。,6.,医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。,48,医院感染控制与预防,三.,医院消毒与灭菌,消毒与灭菌的依据,:,按物品接触患者的危险程度分类与处理：,高度危险物品，关键性物品。中度危险物品，半关键性物品。低度危险物品，非关键性物品。,49,医院感染控制与预防,三.医院消毒与灭菌,1.凡是患者用过的物品均视为污染物品。重复使用之前必须进行重新清洗、消毒或灭菌。,2.凡接触患者皮肤黏膜的物品不允许携带任何致病微生物。,3.凡接触破损的皮肤黏膜和无菌组织及体液物品不能携带任何微生物。,4.给无免疫功能患者使用的物品应该经过灭菌处理。,5.部分中度危险物品应高水平消毒处理。,6.无菌器械除不能有存活微生物之外，还应达到无热源存在。,50,医院感染控制与预防,1.高度危险物品：,1),定义：穿破人体皮肤和黏膜 接触人体无菌组织和体液 接触新生儿的物品。,2),种类：手术器械 穿剌器具 输血输液器具 无菌内镜 体内导管,ICU,患者用品和新生儿用品等。,3),处理原则：,必须进行灭菌处理，首选蒸汽高压灭菌。,三.医院消毒与灭菌,51,医院感染控制与预防,三.医院消毒与灭菌,3.,低度危险物品:,1),定义：指有微生物污染，但一般情况下为无害品，,只有当受到一定量的污染时才会造成危害。,2),种类,：,生活用品、病房家具、地面墙面、诊断用品,（听诊器，听筒，血压计等）等；,3),处理要求：,低效水平消毒方法或一般的清洁处理,.,53,医院感染控制与预防,1.,化学消毒灭菌法:,1),灭菌剂：EO气体,2),高效消毒剂,：,甲醛、2%戊二醛、7.5%过氧化氢 0.2%过氧乙酸、1000ppm含氯消毒剂。,3),中效消毒剂,：,75%乙醇、碘类、酚类、100ppm含氯消毒剂。,4),低效消毒剂,：,新洁尔灭、洗必泰。2.,物理消毒灭菌法:,1),煮沸消毒法,2),高压蒸汽灭菌法,3),低温灭菌法：EO、低温等离子；,4),干热灭菌法,5),微波灭菌法,三.医院消毒与灭菌,54,医院感染控制与预防,四.医疗废物安全处理,分类：感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,55,医院感染控制与预防,四.医疗废物安全处理,1.包装要求：感染性废物、病理性废物,包装袋为黄色,包装袋上加注,“感染性废物”,损伤性废物,锐器盒 硬质材料 密封 不撒漏,生活垃圾,包装袋为黑色,2.运送要求：密封运送 指定地点 记录备案,56,医院感染控制与预防,四.医疗废物安全处理,3.特殊感染物品处理：,特殊感染：脘毒体 气性坏疽 不明原因的传染病原体,处理方法：选用一次性诊疗器械，器具和物品；,用双层密闭封装袋包装,焚烧处理；,贵重器械等,由CSSD按严格规程处理；,57,医院感染控制与预防,58,医院感染控制与预防,五.职业安全防护,医护人员置身于一种高风险的作业环境之中；,职业感染,100,与感染性体液、血液、排泄物接触有关其中,95,因锐器刺伤所致；,护士是,锐器,伤害的主要群体,；,在针刺伤事件中，护士占 了,2/3,；,美国,CDC,统计,每年卫生行业中被针刺伤，有,60-80,万人次；,59,医院感染控制与预防,五.职业安全防护,职业感染,血源性传播病原体,（感染率最高 HAV、HBV、HCV、HIV）,乙型肝炎病毒:,1)HBV具有很强的传染性,0.1%ml的感染血液即可造成HBV传播.,2)易感人群,:,对HBV没有免疫应答的医护人员,职业暴露后的感染率22%31%,1%-6%,3)有疫苗可预防,60,医院感染控制与预防,五.职业安全防护,职业感染,血源传播病原体,丙型肝炎病毒(HCV),职业暴露后的感染率1.8%,没有疫苗可预防,人类免疫缺陷病毒(HIV),职业暴露后的感染率0.3%,没有疫苗可预防,61,医院感染控制与预防,五.职业安全防护,职业感染,血源传播病原体,主要的传播途径:,1.,针刺伤,(带管腔的锐器、带血的空针、深部的刺伤),2.,锐器割伤,3.,经破损的皮肤或黏膜,62,医院感染控制与预防,五.职业安全防护,职业感染,血源性传播疾病,极容易被忽视,在医院中血源性传播疾病的病人多,；,（,HIV、HBV、HCV、梅毒,病原携带者）,在治疗护理时并不知道他们是感染病人；,（检查结果之前,诊断不明确,特别是窗口期.）,没有采取标准预防措施；,职业感染的发生率高,，危险性大！,63,医院感染控制与预防,五.职业安全防护,职业感染,血源性传播疾病,重在预防,1.,重在预防，提高认识，创建安全文化。,2.,认真执行标准预防措施,；,3.,计划免疫:乙肝疫苗,4.,职业暴露后的PEP,(紧急处理、后续诊治、医学追踪),64,医院感染控制与预防,医院感染预防与控制,控制医院感染是我们医疗机构，,当今最重要工作任务。,医疗质量是医院的生命线！,控制与预防医院感染是一个系统工程,.,是我们每位医务工作者所肩负的使命,.,当病人住进医院时，他们已经把他们生命权交给了我们，我们一定要善待病人，遵职守责，,拒绝医院感染。,还病人一个健康！促进社会和谐发展！促进人类文明进步！,65,医院感染控制与预防,谢 谢 聆 听！,66,医院感染控制与预防,