第七章临床实验室检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 临床实验室检查,汉中职业技术学院,护理系,实验室检查,标本,血 液,体 液,骨 髓,排泄物,分泌物,实验技术,物理学、化学,细胞学,生物化学,微生物学,分子生物学,免疫学及遗传学,结果,协助诊断,观察病情,推测预后,制定治疗方案等,与临床护理也有着十分密切的关系：,一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集；,另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重要组成部分之一，又可协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断。,护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求、方法以及结果的临床意义。,内容,一、血液检验,二、尿液检验,三、粪便检验,四、肾功能检验,五、肝脏病常用检验,六、脑积液及浆膜腔积液检验,七、临床常用血生化检验,学习目标：,一、熟悉各项检验的适应证；,二、说出标本留取的原则和注意事项,;,三、阐述检验结果的参考值和临床意义；,四、了解检验原理和方法。,血液系统有关的解剖结构,(,一,),血液的组成,血浆：,约占,55,，,90,的水分和,10,的溶质,;,血细胞,：约占,45,，包括红细胞、白细胞和血小板。,血浆中,10,的溶质成分包括：,(1),蛋白质,血浆溶质中以蛋白质含量最多，血浆内含有清蛋白、球蛋白与纤维蛋白原三种蛋白质,;,(2),其他为电解质,(,钠、钾等,),、营养物质,(,主要为葡萄糖、氨基酸、脂质,),、代谢后的产物,(,尿素、尿酸、肌酐等,),等。,血液标本的采集和处理,1.,血液标本的种类,全血,：血细胞成分的检查；（,抗凝,）,血清,：临床生化和免疫学检查；（,不抗,）,血浆,：部分临床生化的检查。（,抗凝,）,血液标本的采集和处理,2.,采血的部位,(1),静脉采血（普通检查）,(2),毛细血管采血（,1ml,）,(3),动脉采血（血气检查）,采血注意事项,尽量不要从正在输液的手臂采血,，应从,对侧采血,，不能从对侧采血时，要从输液穿剌部位的,远端采血,，防止血液被稀释以及输注成份对标本检测的干扰。,禁止,在输液部位的近心端采血。,动脉采血作血气分析时应,防止空气进入,，阻止气体交换。,3.,采血时间,(1),空腹采血：,是指在禁食,8,小时后 空腹采取的标本,(2),特定时间采血,e.g,：血清肌酐清除率,(3),急诊采血,血液标本的采集和处理,血液标本的采集和处理,4.,标本采集后的处理,(1),抗凝剂：全血或血浆标本时 枸橼酸钠、肝素、乙二胺四乙酸,(EDTA),盐,(2),及时送检,(3),微生物检验的血标本,输液时采血,止血带绑扎时间过长（,3min),：,TBILorSTB(,总胆红素,),、,AST(,谷草转氨酶,),、,ALP(,碱性磷酸酶,),、,Fe5%,反复让患者攥拳，运动上臂，拍打采血部位：,K0.8mmol/L,抗凝管未摇匀,溶血,血液标本采集容易出现的问题,引起溶血的原因有：,采血用的注射器或试管潮湿；,静脉穿刺血流不顺利；,用酒精消毒未干时即采血；,把血从注射器推出时用力过大，过快；,用力摇荡试管，进行混匀。,错误案例,例一：,张彩冰 女,3,岁，临床诊断,ALL(,急性淋巴细胞性白血病,),，,2000-12-7,覃医生送检血生化，检验结果发现血糖异常升高,25.7mmol/L,，经与临床科室联系，证实为输液时抽血。,例二：,2000-11-2,某内科送来,43,床张霞血生化，首先检查电解质：,K-0.92 Na-153 Cl-133,。结果明显异常，立即与科室电话联系，医生说病人正在透析，为透析时采血。,错误案例,例三：,2000-11-9,某科室 潘云清,4880,2675,4895,4430,1618,0.89,1.88,4.51,10:00,901,863,1371,393,139,36.3,144,10.4,2.62,2.18,6.77,11:30,LDH,HBD,CK,AST,ALT,Glu,Cr,BUN,P,Ca,K,电询主管梁医师，,11:30,为昨天从静脉套管内抽的血，且置冰箱一夜后送检。,注意,临床上还可遇到检验结果略比参考值增高或减低称为,临界值,，对其意义的判断应首先排除技术或人为的误差，也可能是疾病早期或轻型的异常值，,解释检验结果时必须结合其他临床资料全面考虑,，以便能及时发现早期或潜伏期病人，,必要时还需要进行动态观察，才有利于作出较为正确的判断。,影响检验结果的常见因素：,1,病人状况的个体差异,包括人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因素，以及运动、体位、进食或禁食、吸烟、饮酒和咖啡等生活因素的影响。还可受到居住条件、居住地区和海拔高度等环境因素的影响。,2,检验标本的采集和处理等因素的影响,。,3,药物的影响,第一节 血液一般检查,红细胞检查,白细胞检查,血小板计数,血细胞分析仪检查,一、红细胞检查,RBC+Hb,Hct,RET,ESR,一、,RBC+Hb,【,目的,】,测定单位容积血液内红细胞数和血 红蛋白的量。,【,采集法,】,毛细血管采血、静脉采血,【,参考值,】,红细胞数,血红蛋白,成年男性：,(4.0,5.5)10,12,/L,120,160g/L,成年女性：,(3.5,5.0)10,12,/L,110,150g/L,新生儿：,(6.0,7.0)10,12,/L,170,200g/L,临床意义,1.,红细胞和血红蛋白增多,(1),相对增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗,(2),绝对增多：,1),继发性增多（非造血系统疾病）：胎儿、新生儿、高原居民、心肺疾病、某些肿瘤或肾疾患,2),原发性增多：真性红细胞增多症,临床意义,2.,红细胞和血红蛋白减少,(1),生理性减少：,婴儿、,1010,9,/L,（,10000/mm,3,),白细胞减少,WBC5%,、见于感染、类白反应、白血病）,中性粒细胞核右移（五叶,3%,，见于巨幼,贫、抗代谢药物，感染恢复期）,（,2,）中性粒细胞形态异常,中毒性改变,：细胞大小不均,中毒性颗粒,空泡形成,核变性,中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为,中毒性粒细胞,，多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤。,（二）白细胞形态,(2),中性粒细胞毒性变化,中毒性改变,1),大小不均,2),中毒性颗粒：胞浆中出现粗大、大小不等、深、紫蓝黑色颗粒,3),空泡形成：胞浆中出现空泡,4),核变性：核固缩、核溶解、核碎裂,三、血小板计数,PLT,BPC,是指测定单位容积的外周循环血液中血小板的数量,【,参考值,】,（,100300,）,10,9,/L,【,临床意义,】,1.,血小板减少,：血小板的生成障碍、血小板的破坏和消耗亢进、血小板分布异常,2.,血小板增多,（,40010,9,/L,）：原发性增多、反应性增多,第二节 止血与血栓常用的筛选检查,1,、毛细血管壁与血小板相互作用的检验,（,1,）毛细血管抵抗力试验（,CRT,）,（,2,）出血时间测定（,BT,）,2,、血小板的有关检验,（,1,）血小板计数（,plt,）,（,2,）血块退缩试验（,CRT,）,3,、凝血功能检验,（,1,）凝血时间（,CT,）,（,2,）血浆凝血酶原时间（,PT）,【,参考值,】,正常人,10,个出血点（阳性）,【,临床意义,】,1.,血小板减少；,2.,血小板功能异常；,3.,血管病变；,4.,其他：如血友病、抗血小板药物等。,一、毛细血管抵抗力试验（,CRT,）,二、出血时间测定（,BT,）,【,参考值,】,Duke,法：13,min,，,4min,为异常。,【,临床意义,】,出血时间延长见于：,1.,血小板明显减少（如,ITP,）；,2.,血小板功能异常（血小板无力症）；,3,.,凝血因子缺乏如,血友病、DIC；,4,.,血管壁异常（遗传性出血性毛细血管扩张症）；,5.,药物影响如阿司匹林、潘生丁。,三、,血块退缩试验,（,CRT,）,【,参考值,】,血块退缩时间：于凝固后,1/21,h,开始退缩，于,24,h,内退缩完全。,【,临床意义,】,血块退缩不良,见于：,血小板减少、,血小板功能异常、,凝血因子异常,四、,凝血时间,（,CT,）,【,参考值,】,612min,（试管法）,【,临床意义,】,主要反映内源性凝血过程第一期有无异常。,凝血时间延长,见于：,1,、甲、乙、丙型血友病。,2,、凝血酶原、纤维蛋白原严重减少。,3,、应用肝素、双香豆素等抗凝药物。,凝血时间缩短,见于：,血液高凝状态、血栓性疾病,六、凝血酶原时间（,PT）,【,参考值,】,正常人为,1113,s,，较正常对照延长,3,s,以上有诊断意义。,【,临床意义,】,PT,是外源性凝血活性的综合性检查。,PT,延长,见于：,（,1,）先天性凝血因子异常（,、,、,、,、,）,（,2,）后天性凝血因子异常（肝病、,VitK,缺乏、,DIC,等）,PT,缩短,见于：血液高凝状态、血栓性疾病,1.,出血性疾病的原因：,血管异常；,血小板异常；,凝血或纤溶异常；,抗凝因子增多。,2.,出血性疾病的实验室检查要点,过筛检查,特殊检查,3.,播散性血管内凝血的基本检查,补充内容：出血性疾病的检查要点,第四节 尿液检查,内容,尿液标本的采集与保存,尿常规,一、尿液标本的采集与保存,1.,留尿的容器,2.,留尿的种类,(1),随意一次尿,(2),清晨空腹尿,(3),餐后,2h,尿,(4)12h,尿或,24h,尿,一、尿液标本的采集与保存,3.,留尿方法,(1),尿液的一般检验,(2),尿液的细菌培养,(3),尿液中所含物质的定量检验：防腐剂,4.,尿液的送检,及时送检和写好注明,尿常规检查项目主要指尿液的性状，包括尿量、外观、气味、比重等，大多通过肉眼及显微镜检验可获得结果。,二、尿常规检验,(,一,),一般性状检验,1.,尿量,(1),正常尿量,：正常成人尿量为一昼夜,1000,2000ml,。,(2),尿量异常,1),多尿：每昼夜尿量,2500ml,暂时性和病理性,2),少尿：尿量,400ml,为少尿，,100ml,为无尿,见于：肾前性；肾性；肾后性,(,一,),一般性状检验,2,、外观,(1),正常尿液外观：正常尿液为淡黄色或桔黄色透明液体,(2),异常尿液外观,肉眼血尿：每升尿中含血量超过,1ml,血红蛋白尿：为浓茶色或酱油色，溶血时,菌尿或脓尿：云雾状混浊、絮状沉淀,胆红素尿：深黄色，震荡后由黄泡沫,(,一,),一般性状检验,3.,气味,(1),正常气味：,来自尿内挥发酸，久置为氨臭味。,(2),异常气味,烂苹果味、蒜臭味,(,一,),一般性状检验,4.,比重,正常尿比重在,1.015,1.025,之间,。,(1),尿比重增高：见于急性肾小球肾炎、心力衰竭、脱水、高热等，尿量少而比重高；糖尿病者尿量多而比重高。,(2),尿比重降低：见于慢性肾衰竭、尿崩症等。当肾实质破坏，肾浓缩稀释功能丧失时，尿比重低且固定在,1.0100.003,。,（二）化学检验,1.,尿蛋白质定性检验,正常尿内蛋白质含量极微，尿蛋白定性试验呈阴性反应。尿蛋白质定性试验呈阳性反应时称蛋白尿。,尿蛋白定性,5.0,尿蛋白定性,【,临床意义,】,1.,生理性蛋白尿,2.,病理性蛋白尿,(1),肾小球性蛋白尿：,(2),肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎和肾间质损害,-,药物,(3),混合性蛋白尿：累及肾小球与肾小管,(4),溢出性蛋白尿：如本,-,周氏蛋白、多发性骨髓瘤、急性溶血性疾病。,尿糖定性检验,正常尿内含微量葡萄糖，尿糖定性试验为阴性。,当,血糖浓度,8.88mmol/L,，尿中糖量会相应增加，尿糖定性试验阳性，,称糖尿,。,5.0mmol/L,11.2 28,56 56,112,112,班 氏 试 剂 法,尿糖定性检验,【,临床意义,】,(1),血糖增高性糖尿：糖尿病,尿糖含量常与血糖高低成正比，,间接判断血糖情况。,(2),血糖正常性糖尿：最常见于肾性糖尿。,(3),暂时性糖尿,(4),其他糖尿,寻找有无各种类型的细胞、管型和结晶体；,一般各类细胞计数的检验结果可用,+,+,表示，即,+,5,个、,+,10,个、,+,15,个、,+,20,个。,(,三,),显微镜检验,(,三,),显微镜检验,1.,上皮细胞 正常尿液中可有少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞，如,出现,肾小管,上皮细胞,则,提示肾实质已有损害,，,见于,急性或慢性肾小球肾炎。,2.,白细胞和脓细胞 正常尿液中只有少量白细胞。如发现,每高倍视野中白细胞超过,5,个即为增多,，称为,镜下菌尿,。,(,三,),显微镜检验,3.,红细胞 正常尿液中见不到或偶见红细胞。每高倍视野中红细胞数超过,1,2,个即为增多；,超过,3,个，尿外观正常者,，称为,镜下血尿。,主要见于急慢性肾小球肾炎或肾结石、急性膀胱炎等。,(,三,),显微镜检验,4.,管型 指尿中的蛋白质、肾小管分泌物、各类细胞崩解后在肾小管、集合管中凝固而成的柱状蛋白聚体。当尿内有多量管型出现时，,表示肾实质发生病理性损害,。,常见的有：细胞管型、颗粒管型、透明管型、蜡样管型、脂肪管型、肾功能衰竭管型。,(,三,),显微镜检验,管型,(,四,),尿沉渣细胞计数,1.Addis,尿沉渣计数,指留取病人夜间,12h,尿标本，定量检验沉渣中有机物的数量。,【,参考值,】,红细胞,50,万,/12h,；,白细胞,100,万,/12h,；,透明管型,5000/12h,。,【,临床意义,】,泌尿系感染上述明显增加,三、尿液的其他检验,(,一,),尿蛋白定量检查 指对,24h,尿液中蛋白含量的测定。,【,参考值,】,正常一般为,20,80mg/24h,尿。尿蛋白质,100mg/L,，或尿蛋白含量达,150mg/24h,尿，称为,蛋白尿,。,【,临床意义,】,尿蛋白质定性检验的临床意义一致。,三、尿液的其他检验,(,二,),尿糖定量检验 指对,24h,尿液中含糖量的测定。,【,参考值,】0.56,5.0mmol/24h(0.1,0.9g/24h),【,临床意义,】,与尿糖定性检验的临床意义一致。主要用于糖尿病病人治疗过程中的疗效观察。,三、尿液的其他检验,(,三,),尿酮体检验 一般指对,24h,尿液中酮体含量的测定。,【,参考值,】,阴性，指酮体含量,0.34,0.85mmol/24h(20,50mg/24h),【,临床意义,】,阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、发热、饥饿等。,（四）临床意义,1.,夜尿量超过,750 ml,，为肾功不全的早期表现,2.,最高比重小于,1.018,表示肾浓缩功能不全,.,各次标本的比重相差小，尿比重大多固定在,1.010,左右，表示肾浓缩功能严重障碍见于慢性肾小球肾炎及慢性肾与肾炎晚期。,第五节 粪便检验,检验目的：,消化道及肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫、肿瘤等病变；,了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况。,一、标本采集与送检,新鲜粪便,容器应为清洁干燥,一般少量粪便（拇指头大一块），注意多部位选取，侧重脓血粘液处。,粪便寄生虫检验：留便量,30g,以上，计数虫卵应取,24h,粪便。,粪便隐血试验：病人应禁食铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜,3,天，牙龈出血者应嘱其勿下咽。,标本采集后一般在,1h,内检验完毕。,粪便常规检验,粪便常规检查包括,一般性状检验,显微镜检查,化学检验,其中前两项应用最多,(,一,),一般性状检验,颜色与性状,正常粪便为黄褐色成形软便，婴儿略呈金黄色，久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深。病理情况时常有如下改变：,(1),糊状或稀水便,(6),白陶土样便,(2),粘液便,(7),脓血便,(3),米泔样便,(8),鲜血便,(4),胶冻样便,(9),乳凝块便,(5),柏油样便,(10),硬结便,(,一,),一般性状检验,气味,正常粪便中含有蛋白质分解产物如吲哚及粪臭素等，因而具有臭味，食肉者加重。慢性肠炎、胰腺疾病及直肠癌溃烂继发感染时呈恶臭。脂肪和糖类消化不良时呈酸臭味。,隐血试验,隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。,【,正常值,】,阴性 最灵敏能检出,1,5ml,血液。,【,临床意义,】,阳性反应：,消化性溃疡阳性率为,40%,70%,，呈间隙阳性。消化道恶性肿瘤，阳性率可达,95%,，呈持续阳性。,常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标,。,对消化道出血有重要诊断价值。,假阳性反应,：,进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。,要求素食,3,天。,第六节 肾功能检查,意义,1,、判断肾脏损害的程度,2,、判断预后,3,、评价治疗效果,4,、指导调整药物用量,一、肾小球滤过功能,内生肌酐清除率（,Ccr),血尿素氮（,BNN,）,血肌酐（,Cr,）,内生肌酐清除率,【,原理,】,外源性肌酐：食物,-,肌酐（生成受食物影响）,内生性肌酐：肌酸,-,磷酸肌酸,-,肌酐（生成稳定）,肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定的情况下，排泌量很少。,内生肌酐清除率（,Ccr,）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去,内生肌酐清除率,【,标本留取方法,】,素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动,3,天,收集,24,小时尿（,甲苯防腐,），测定尿肌酐浓度（,Ucr,）,同时取,2ml,抗凝血测血肌酐（,Scr,）,【,参考值,】80-120 ml/min,内生肌酐清除率,【,临床意义,】,1,、判断肾小球功能受损的敏感指标：,(GFR,低于,50%,，,Ccr50ml/min,Cr,、,BUN,正常,),2,、评估肾小球功能损害程度：,轻度,70-51ml/min,中度,50-31 ml/min,重度 ,30 ml/min,3,、指导治疗,30-40ml/min,：限制蛋白摄入,30 ml/min,：噻嗪类利尿剂无效,10 ml/min,：透析治疗,血清肌酐测定（,Scr,）,【,原理,】,肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。,留取血标本要求与测,Ccr,一样。,【,参考值,】,53-106 mol/L,（男性）,44-97 mol/L,（女性）,【,临床意义,】,主要见于急性或慢性肾功能损害,血尿素氮（,BUN,）,【,原理,】,人体蛋白质代谢终产物（尿素氮）可全部从肾小球滤过，,30-40%,被肾小管重吸收，当肾小球滤过功能下降时，血液中浓度增高。,【,参考值,】3.2-7.1 mmol/L,血尿素氮（,BUN,）,【,临床意义,】,1,、,器质性肾功能损害,。,程度评估（,GFR,下降到正常的,50%,以下时，,BUN,才开始上升,不作为早期指标,),2,、,肾血流量减少,：如脱水、休克、心功能衰竭等。,3,、,蛋白质分解或摄入过多,：如高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。,Ccr,、,Scr,、,BUN,的比较,1,、判断肾功能损害时，,Ccr,较,Scr,、,BUN,更敏感。,2,、,BUN/Scr,10:1,器质性肾衰竭,BUN/Scr,10:1,肾前性少尿,/,肾外因素,蛋白质分解或摄入过多,二、肾小管功能检查,浓缩稀释实验,酚红排泌试验,尿溶菌酶测定,浓缩和稀释功能试验,【,原理,】,一般条件下观察尿量、尿比重,【,试验条件,】,正常进食,每餐含水,500-600 ml,上午,8,时,排尿，,弃去,以后,每,2,小时,留尿一次，至,晚,8,时,次日上午,8,时再留尿一次,分别测定每次尿的量和比重,浓缩和稀释功能试验,【,参考值,】,正常尿量,1000-2000 ml,，夜尿量,1.020,，比重最高最低,0.009,【,临床意义,】,1,、少尿,+,高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿,2,、多尿（,2500 ml/d,）,+,低比重尿,+,夜尿,+,比重固定,1.010,：,肾小管浓缩功能差,，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、老年等,第七节肝功能检查,主要内容,一、蛋白质代谢功能检查,(,自学,),二、胆红素代谢功能检查,(,自学,),三、血清酶测定,标本采集：取空腹静脉血,2-3ml,注入干燥试管内，立即送检。,三、血清酶测定,1,血清氨基转移酶测定,2,、,谷氨酰转移酶（,-GT,）,3,、碱性磷酸酶,(ALP),4,、单胺氧化酶测定（,MAO,）,用于肝功能检查主要有,2,种,丙氨酸氨基转移酶,(,ALT,，,GPT),天门冬氨酸氨基转移酶,(,AST,，,GOT),血清氨基转移酶测定,ALT,与,AST,在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的,ALT,与,AST,释放入血浆，使血清,ALT,与,AST,活性升高,，在中度肝细胞损伤时，,ALT,漏出率远大于,AST,此外,ALT,的血浆半衰期为,47,小时而,AST,仅为,17,小时，因此,ALT,反映肝细胞损伤的灵敏度较,AST,为高。,但在,严重肝细胞损伤,时，,线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内,AST,的释放，,血清中,AST,ALT,比值升高,。,三、血清酶测定,比色法,(Karmen),连续监测法,(37),ALT 5,25,卡门氏单位,10,40U/L,AST 8,28,卡门氏单位,10,40U/L,ALT,AST1,参考值（了解）,血清氨基转移酶测定,临床意义,(1),急性病毒性肝炎：,ALT,与,AST,均显著升高,，可达正常的,20,50,倍，甚至,100,倍，,ALT,升高更明显，,ALT,AST1,，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。,感染后,1,2,周，转氨酶达高峰，,3,周到,5,周逐渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。,急性重症肝炎初期转氨酶升高以,AST,明显,，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现,“,胆酶分离,”,，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。,血清氨基转移酶测定,临床意义,(2),慢性病毒性肝炎,：转氨酶轻度上升,(100,200u),或正常，,ALT,AST1,，若,AST,升高较,ALT,显著，即,ALT,AST1,，提示慢性肝炎进入活动期,。,(3),酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等,非病毒性肝病,，转氨酶轻度升高或正常，且,ALT,AST1,。,（酒精性肝病,AST,显著升高，,ALT,几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关）,血清氨基转移酶测定,临床意义,(4),肝硬化：,转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。,(5),胆汁淤积：,转氨酶正常或轻度上升。,(6),急性心肌梗塞,后,6,8,小时，,AST,增高，,18,24,小时达高峰，可达正常上限的,4,10,倍，与心肌坏死范围和程度有关，,4,5,天后恢复。,(7),其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高,(50,200u),。,血清氨基转移酶测定,临床意义,ALT,AST,ALT/AST,急性病毒性肝炎,1,慢性病毒性肝炎,1,慢性病毒性肝炎活动期,1,酒精性肝病,1,药物性肝炎、脂肪肝、肝癌,1,急性心肌梗塞,1,第十节常用生化检查和免疫学检查,常用生化检查参考值,项目,参考值,血清钾,3.5-5.5mmol/L,血清钠,135-145 mmol/L,血清钙,2.25-2.58 mmol/L,血清氯化物,95-105 mmol/L,项目,临床意义,表面抗原,(HBsAg),乙肝 潜伏期、病毒携带。传染性标志之一。,表面抗体,(HBsAb),保护性抗体。,e,抗原,(HBeAg),病毒正在复制高峰，传染性强,e,抗体,(HBeAb),大部分病毒被消除，复制减少，传染性减小,核心抗体,(HBcAb),非保护性抗体,IgM:,近期感染,;,IgG:,既往感染,乙肝病毒标志物检查,三、肿瘤标记物,（一）甲胎蛋白测定（,AFP,）,见于原发性肝癌,（二）癌胚抗原测定（,CEA,）,见于胰腺癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌,