个体心理疗法.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,个体心理疗法,华南师范大学 曲琛 博士 副教授,chenqu,心理治疗的核心,临床会谈的过程,心理治疗的核心,心理咨询是一个过程，其间咨询员与当事人的,关系,能给予当事人一种,安全感,，使其可以从容地开放自己，甚至可以正视自己过去会否定的经验，然后把那些经验融合于已经转变了的自己，做出统合。,何为心理咨询,关系！,建立关系,分离关系,改变！,行为改变,应对技能改善,做决定的水平提升,改善人际关系,临床会谈的过程,会谈概述,会谈信息的收集,会谈的七个步骤,会谈的技巧,临床会谈是一种职业关系的建立与维持，在这种关系中，专业的会谈者主动倾听来访者，力图评估和理解来访者的问题，在适当的情况下，把自己作为改变的工具使来访者的个人痛苦减轻或消除。,求助,主动倾听,评估,帮助,医治,临床会谈概述,临床会话的特点,1、是直接会话,2、结构性的会话,3、一般是一对一的会话,4、一般是口头语言的会话,5、是不平等的会话,6、临床会话是一种职业会话,临床会话中的信息收集,一、信息的种类,1、报告信息及其特点,来访者自己或相关人员叙述的信息,特点,（1）信息比例：占总信息的30-50%,（2）获得的方式：主要是提问,（3）获得的对象：来访者本人，亲属，同事，老师等,（4）优点：信息的获得比较方便，主动,（5）弱点：信息回避,信息歪曲,2、行为信息及其特点,也就是来访者的非语言信息,特点,（1）所50%比例左右,（2）获得方式：观察,（3）获得的对象：来访者本人,（4）优点：真实,（5）弱点：被动,二、临床会话中的非言语沟通,1、非语言沟通的定义,非语言信息：在沟通过程中除语言信息之外的所有有意义的信息,2、非语言沟通的作用,（1）语言沟通的辅助作用：支持，修饰，否定,（2）代替语言行为,（3）表达 难以表达的意思,1,、节奏,节奏稳快：反应迅速，多血质的典型特点,节奏稳慢：意志力强，本分保守,节奏乱快：胆子大，情绪波动大，不守规,则，有创新精神。,节奏乱慢：胆小怕事，敏感多疑,2,、声音,声音大：外向，愚钝,声音小：内向，敏感,非言语信息,走路,非言语信息,面部表情,特点：,复杂：25万种，至少有2万种，占获得信息的50%左右,信息：,（1）多少或变化,（2）表情常模,（3）表情与人的心态：面部肌肉变化,（4）额头,（5）嘴巴,www.bbc.co.uk/science/humanbody/mind/surveys/smiles/,非言语信息,目光,（1）光泽,（2）瞳孔的大小,（3）转动速度,（4）视线,分类,（5）奇异的眼神,会话中的对视：70%,非言语信息,手势,包含的信息,（1）手势的多少：与语言表达能力有关，与性格有关,（2）手势的流畅度,（3）特殊信息,握拳（准备）,交叉（轻视）,敲击（阻挠）,effect,）,2,、自己的评价,3,、他人的评价,4,、测量指标,可以结束时的参考状况,自我接纳,接纳他人,症状缓和,对将来的志向增强,能接纳他人对自己的评价,对咨询师的态度开始对等客观,会谈技巧,2026/1/9 周五,39,会谈的技巧,开始谈话的技巧,倾听的技巧,影响技巧,绘画切入法,笔迹分析法,梦的解释法,自由联想法,直接切入法,开始谈话的技巧,2026/1/9 周五,41,倾听的技巧,所谓,“,倾听,”,，是指,借助言语的或非言语的手段与方法,，使来访者能详细叙述其所遇到的问题，充分反映其所体验的情感，完全表达其所持有的观念，以便咨询员对其有充分的、全面的了解和准确把握的过程。,封闭性询间,开放性询问,鼓励,内容反应,情感反映,概述,倾听要有个框架（事件、情绪、行为反应）,倾听与关注相结合,应该客观，摒弃偏见,应该敏于反应（目光？声音？）,2026/1/9 周五,43,提问技术：,开放性询问,通常使用,“,什么,”,、,“,如何,”,、,“,为什么,”,、,“,能不能,”,、,“,愿不愿意,”,等词来发问。,不同的询问用词可导致不同的结果。带,“,什么,”,的询问往往能获得一些事实、资料，如，,“,你为解决这个问题做了些什么呢？,”,带,“,如何,”,的询问往往牵涉到某一件事的过程、次序或情绪性的事物，如：,“,你是如何看待这件事？,”,有时用,“,愿不愿,”,、,“,能不能,”,起始的询问句，以促进来访者作自我剖析，如,“,你能不能告诉我你为什么这么害怕黑夜？,”,开放性提问,注意事项,“,为什么,”,的询问可引出一些对原因的探讨，如：,“,你为什么不喜欢在寝室里了？,”应该慎用,问题应该明确，避免含糊不清的提问,一次不要给出几个问题，以免他避重就轻,避免判断性的提问“你父母帮你填报志愿，是,，有什么错呢？”,开放性提问必须建立在良好的咨询关系上,提问时请判断是否来自自己的好奇心或者窥探隐私的欲望,来给足时间，不要判断，轻易表扬，否则他哄你高兴。,2026/1/9 周五,45,提问技术,封闭性询间,通常使用,“,是不是,”,、,“,对不对,”,、,“,要不要,”,、,“,有没有,”,等词，而回答也是,“,是,”,、,“,否,”,式的简单答案。,这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。,用来制止来访者的喋喋不休,把偏离的话题引回来,注意事项,若过多地使用封闭性询问，就会使来访者陷入被动回答之中，压制其积极性。,2026/1/9 周五,47,例一，病人说：,“,我一直会有害怕的感觉，我不敢出门。,”,这是一句内容不明确的话语，需要进一步了解。,封闭式提问为：,“,你不敢出家门,?,”,“,对。,”,或,“,不对,”,。,对提问只有一个回答。,开放式提问：,“,你说你不敢出门，指不敢离开什么地方,?,”,“,我不敢离开家，不敢出去。,”,“,我住姥姥家，在那儿我很害怕，不敢出门。,”,“,我住在学校，我不敢走出学校，我害怕。,”,对提问可从多方面回答，有的是心理医生根本就想象不到的。,2026/1/9 周五,48,封闭式提问：,“,你害怕黑暗,?,”,“,你晚上不敢出门,?,”,“,有人陪你，你敢不敢出门,?,”,“,.?,”,上述这些提问都能用,“,是,”,或,“,否,”,作出回答。答完后，医生们又得凭自己的想象，按照自己的推断询问，来访者一直在被动地回答。也许，医生费尽脑汁也没想到他们的问题会那么奇特，因而半天也没问出关键的部分。,2026/1/9 周五,49,以开放式的问题来替代上述封闭式的询问，那我们可以这样问：,“,你害怕什么,?,”,“,在什么情况下你不敢出门,?,”,“,在什么情况下，你敢出门了,?,”,“,.?,”,2026/1/9 周五,50,鼓励,鼓励（,encouragement,），即直接地重复来访者的话或仅以某些词语如,“,嗯,”,、,“,讲下去,”,、,“,还有吗,”,等，来强化来访者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。,鼓励除促进会谈继续外，另一个功能则是咨询员通过对来访者所述内容的某一点、某一方面作选择性关注而引导来访者的谈话朝着某一方向作进一步深入。,来访者在关于其困惑所作的漫长的叙述中，其叙述的最后一个主题，往往是较为重要的，至少来访者认为如此。,2026/1/9 周五,51,内容反应,咨询员把来访者的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给来访者。使来访者有机会再次来剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化谈话的内容。,2026/1/9 周五,52,情感反映,对情感的反映技巧为咨询员提供一个探索来访者的感情卷入的程度的机会，一般用,“,你觉得。,”,，,“,你心里感到。,”,等等。,53,求助者：（哭泣）“我真的不明白，将近两年的感情，他怎麽能说不要就不要了？！”咨询师：“你认为两年的感情很珍贵，不应该说放弃就放弃，是麽？”求助者：“对！我们把学生时代最纯真的爱都给了对方，以前老师和家长反对、高考压力这些障碍都能一路走过来，现在却,（停顿许久，又抽噎。）”咨询师：“你觉得你们俩能够一起牵手克服那麽多困难走到一起不容易，现在却以分手来收场，什麽都没得到，很可惜，对麽？”求助者：“嗯,可以这样说吧。毕竟曾经付出那麽多，即使有些矛盾出现，但是两个人应该互相理解、一起解决，不应该像小孩子一样閙分手啊！”咨询师：“是的，情侣之间遇到摩擦应该相互理解，一起寻求解决的方法！你觉得你当时的做法怎样呢？”,求助者：（低头、沉默一会）“我就是觉得我当时太不理智了，不知道那个时候怎麽会那样。在他疏远我之後我应该冷静分析我和他之间的问题。可是他一下子就说分手，也，也不对啊！”,54,咨询师：,“,你的意思是你认为当时的做法确实有些幼稚，如果现在你再遇到这种事情会更成熟些，不会那麽糟糕了。是麽？,”,求助者：,“,那是肯定的啊！人经历过一些事情，不管是好的还是不好的，都会让自己成熟起来的。可惜现在明白也晚了，我和,L,也不能回到从前了阿！（叹了口气）,”,咨询师：,“,你觉得你的感情只能和,L,才会幸福？你只是想和,L,在一起？,”,求助者：（沉默）,“,那倒也不是，当然以後还会遇到更合适的人，只是现在就是觉得和他的感情付出却没有回报，所以心里面不舒服。,”,咨询师：,“,那就是说你现在经历了这件事情，比以前更成熟了，在感情上处理事情更理智了，等你想开与,L,分手的这件事情以後，如果再恋爱，不会再发生这种错误了，是这样的麽？,”,求助者：（沉默）,“,嗯！,”,2026/1/9 周五,55,概述,指咨询员把来访者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对来访者表达出来。概述可使来访者再一次回顾自己的所述，并使面谈有一个暂停喘息的机会。,概述可用于一次面谈结束前，可用于一阶段完成时，也可用于一般情况下。只要认为对来访者所说的某一内容已基本清楚就可作一小结性的概述。,2026/1/9 周五,56,初学者往往不重视倾听，不愿意倾听，容易犯以下的错误：,l,急于下结论,2,轻视来访者的问题,3.,干扰、转移来访者的话题,4.,作道德或正确性的评判,2026/1/9 周五,57,影响技巧,影响技巧，即干预技巧，包括指导、内容表达、情感表达、影响性概述、解释、自我开放、直接的双向交流等。,2026/1/9 周五,58,指 导,咨询员直接地指示来访者做某件事、说某些话或以某种方式行动。指导技巧是影响力最明显的一种技巧。（有些咨询师不主张指导）,使用指导性技巧时，应注意：,（,1,）咨询员应十分明了自己对来访者指导些什么、效果怎样，叙述应清楚，应让来访者真正理解指导的内容；,（,2,）不能以权威的身份出现，强迫来访者执行，若来访者不理解、不接受，效果就差甚至无效，还会引起反感；,（,3,）指导时的言语和非言语行为都会同时对来访者产生影响。,指导和劝告都是有争议的,反应咨询者的无所不知的自大倾向,助长了来访者的依赖性,劝告他也不一定听,注意事项,不能过多使用,先摸清他的情感，不要相信他的一再请求和发誓，否则还是以情感反映为主。,面质,向来访者直接指出其存在的混乱不清、自相矛盾、实质各异的观点、态度或言行。,挑战来访者，动员他的能量向更深刻的自我认识和更积极的行为迈进。,基本原则：同盟，不是敌人！,几种矛盾,言语和非言语的矛盾：来访者叙述父母离婚很痛苦，却面带喜色。,言语和行为的矛盾：我早就想给他们打电话了。,两个言语信息的矛盾：我喜欢完美的女生,两个人的矛盾：家庭冲突，都要离婚，却来咨询,言语和背景的矛盾：恐婚，却说，我很想早点嫁人，但男友不爱我。,步骤,等候时机,评估这次面质能否使其（来访者）受益,评估面质效果,2026/1/9 周五,63,解 释,运用某一种理论来描述出来访者的思想、情感和行为的原因、过程、实质等。,咨询员凭借自己的理论和经验，针对不同来访者的不同问题作出各种不同的解释，它被认为是面谈技巧中最复杂的一种，是一项富有创造性的工作。咨询员水平高低很大程度上取决于理论联系实际的程度。,是从咨询师自身的参考体系出发的,针对来访者隐含的那部分内容，你要表达他没讲出来的,2026/1/9 周五,65,解释时，应注意：,（,1,）了解情况，把握准确，否则，解释势必偏离；,（,2,）应明了自己想解释的内容是什么，若自己对此也模糊不清或前后矛盾，则效果就差；,（,3,）要把握对什么样的人，在什么时间、运用什么理论、怎样解释最好；,（,4,）不能把解释强加在来访者身上。,（,5,）提高理论修养，否则会影响咨询效果；,2026/1/9 周五,66,自我开放,亦称自我暴露，指咨询员提出自己的情感、思想、经验与来访者共同分担。,自我开放一般有两种形式：,第一种是咨询员把自己对来访者的体验感受告诉来访者。,第二种形式是咨询员暴露与来访者所谈内容有关的个人经验，借自我开放来表明自己理解并愿意分担来访者的情绪。,2026/1/9 周五,67,如何最有效地使用咨询的参与技巧和影响技巧，关系到咨询效果的好坏。,使用哪些技巧，与多种因素有关：,与咨询员的理论背景和咨询经验有关；,与咨询员的擅长有关；,与咨询员的人性观和人格特点有关,。,2026/1/9 周五,68,共 情,所谓共情是指治疗者能从来访者的角度体验他,(,或她,),的情感,罗杰斯：共情是能体验他人精神世界，就好像是自己的精神世界一样。,钱铭怡：咨询师对来访者时时刻刻保持敏感，变换自己的体验，能够理解和分担来访者精神世界中的各种负荷的能力，而不是判断和支持来访者的能力。,共情反应,治疗者从来访者内心的参照体系出发，设身处地的体验来访者的内心世界。,以语言准确表达对来访者内心体验的理解。,引导来访者对其感受做进一步的思考。,共情包括观点采择，包括同情吗？,如何做？,转换角度，真正设身处地,投入地倾听来访者（言语和非言语）,回到自己的世界，把刚才的体会进行一番分辨和理解,以语言或非言语表达出来（只表达他的意思，或者深一点点）,根据对方反馈及时修正,操作性练习,与其他人联系，对对方谈话的反应，试着把他们要说的话说明白，检查一下你是否理解了他的意思。,把别人跟你说的事情图像化,学习积累大量的情绪词,我知道我长得丑，所以才没有什么朋友。,高级共情,我理解你的心情，一方面你看到别人都有朋友，而你却没有，因此感到沮丧，另一方面你对自己的外表也感到不满意。我想你可能想知道别人对你的真正看法。,我已经尝试与父亲和谐相处，但是行不通，他对我实在太严厉了,A,：你与父亲的关系正处于困难时期。（针对认知）,B,：你尝试与父亲相处，但又不成功，因而感到沮丧（理解）,C,：你似乎无法接近父亲，所以感到沮丧。你想让他对你宽容些。（理解，也有指导）,D,：你似乎不能接近父亲，所以感到沮丧。你需要他对你宽容些，你可以采取这样一个步骤，即向父亲表达出你的这种情感。（理解明确指导）,E,：为什么你们两个不能相处？你应该努力去理解他，我相信将来总会行得通。（问题安慰建议否认）,常见的共情障碍,难以设身处地（我就不会这么悲观）,共情过度或不足,忽视非言语共情,忘记自己的职业角色，丧失客观、中立的立场。,2026/1/9 周五,76,父母包办婚姻这件事，使这个姑娘感到生活都没有意义了，对她这个特定的人而言，是件天大的事，是无法承受的沉重打击。,如果心理医生轻易地对判定来访者的想法不对，她不,“,值得,”,这么去做，言下之意意味着这件事并不太重要；而且对她标签为,“,傻,”,，认为她的决定由,“,傻,”,而作出。于是，来访者很可能感到这位心理医生太不理解她了，他俩的想法距离太远，结果或许是她会不再信任这位医生，或许是她对医生的指导不再理会。,因此，从来访者的角度去体验他的情感是十分重要的，是进一步心理治疗的前提。,2026/1/9 周五,77,所以在进行危机干预时，在对想自杀的人进行心理咨询或心理治疗时，首先要与来访者达成共倾，绝不能轻易否定他,(,她,),的想法。,就上述例子来讲，若心理医生能在病人倾诉时，表示能理解她的想法，不时点点头，说声,“,是,”,，或,“,确实很痛苦,”,，,“,令人无法忍受,”,等等，使她觉得你能站在她的角度想问题你是可以信赖的。然后再分析她所处的情景，共同商量有什么更好的解决办法。,2026/1/9 周五,78,等 待,在倾听来访者滔滔不绝的叙述时，心理医生很可能由他们所谈及的某个点而引发联想，发现问题，并想马上提问和了解详情。但为了来访者的思缕不被切断，为了保持谈话的联贯性及会谈气氛的和谐，心理医生最好耐着性子，待他们的叙述告一段落后再作提问。,比如，会谈时，某位来访者谈到他见了女孩子就脸红，说话也不顺畅，并且无法控制自己。他正集中注意地描述着过去曾发生的种种事件。这时，心理医生马上想到该问他是从哪个时候开始发生这种情况的，曾遇到过什么事件吗,?,但是，他仍在谈论他当前见到女孩子后的反应与体验，况且他所叙述的这些症状对了解、诊断和治疗他的疾病很有用，因而，心理医生还得耐着性子待他讲完,-,个部分，停顿下来后再提问。,2026/1/9 周五,79,在整个会谈过程中，病人常常会诉说一些并非心理医生十分感兴趣或称为富有临床价值的事情；而心理医生也常常会蹦出许多想进一步了解的问题，在这种情况下，,“,等待,”,是心理医生该具备的素质，因为会耐心倾听来访者说话的人，将令他们感到你很尊重他，你有耐性，你理解他。否则，医生不时地打断病人的叔述，不时地提,-,些病人尚未谈及的事，病人往往会说：,“,别着急，这些问题我马上就会谈到。,”,“,你先听我说完，这事,”,。他仍就原话题继续发表他的想法和感受。,或者，病人听到提问，立即回答。回答完后，他常常不知从何再谈起，将变得越来越被动，,-,问,-,答，心理医生就较难从他自动流露出来的情感与困惑中发现问题。,谢谢聆听！,