腹部检查(新).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,西藏大学医学院,腹 部 检 查,学习目的：,了解腹部检查是全身体格检查,的一个重要部份,。,学习要求：,掌握腹部检查的内容,、,方法,、,步骤及临床意义,。,学习,重,点：,腹部脏器的检查（内容、方法、,步骤及临床意义）,。,学习,难,点：腹部脏器的触诊。,腹腔内有很多重要脏器：,消化、泌尿、生殖、,内分泌、血液、血管系统,腹部的检查顺序：,视、听、触、叩,腹部的范围：,上起横膈、下至骨盆、前面和侧面有腹壁组成、后面为脊柱和腰肌。,腹部检查前应作好哪些准备？,问 题：,嘱病人解小便，排空膀胱。,病人取仰卧位，小枕置于头下，使,双腿弯曲腹肌松弛。,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，,对女病人应盖住乳头,。,认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位：,肋弓下缘、胸骨剑突、脐、,髂前上棘、腹股沟韧带、,耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。,腹股沟,韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓,下缘,髂前,上棘,剑突,中,线,脐,腹直肌,外缘,耻骨上缘,1,、肋弓下缘（,costal margin,）,组成：,第,8-10,肋软骨构成,意义：,体表腹部的上界,用于腹部分区,用于肝脾测量,2,、剑突（,xiphoid,process,）,组成：,为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。,意义：,用于肝脏的测量,3.,腹上角,（,infrasternal,angle,）,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。,意义：,判断体型：,正力型,=90,超力型,90,无力型,90,肝脏测量：,4,、,脐（,umbilicus,）,部位：,为腹部的中心，平,3-4,腰椎之间。,意义：,腹部分区标志,腰椎穿刺标志,5,、髂前上棘,（,anterosuperior,process of,ilium,）,组成：,髂脊前方突出点,意义：,腹部分区的标志,骨髓穿刺的部位,6,、直肌外缘,（,external margin of,retus,muscle,）,组成：,相当于锁骨中线,的延续,意义：,手术切口位置,胆囊点,7,、腹中线,（,midline of abdomen,）,组成：,前正中线的延续,意义：,腹部分区的标志,易发生白线疝,8,、腹股沟韧带,（,inguinal ligament,）,部位：,意义；,体表腹部的下界,股动、静脉标志,腹股沟疝通过部位,9,、脊肋角,（,costalspinal,angle,）,组成：,背部第,12,肋与脊柱交角,意义：,肾区叩击痛位置,肾和输尿管区域,体表 标志,为了便利于描述腹部器官的病,变，通过几条假想的线将腹部划分,成几个区。,腹部体表分区示意图,(,九区法,),右上,腹部,右下,腹部,右,侧,腹,部,上腹部,中腹部,下腹部,左,侧,腹,部,左上,腹部,左下,腹部,由两条水平线和两条垂,直线将腹部分为九区,呈“井”字形。,上水平线为：,两侧肋弓下缘连线,下水平线为：,两侧髂前上棘连线,两条垂直线为：,通过左右髂前棘至,腹中线连线的中点,左下腹,腹部体表分区示意图,(,四区法,),右上腹,右下腹,左上腹,通过,脐,划一,水平,线,与一,垂直线,，将腹,部分为四区。,四分区各区的主要脏器如下,左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺,右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部,左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管,右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。,检查内容,视诊、触诊、叩诊、听诊,光线充足、柔和、从前方入投射。,一、视 诊：,医生站于患者右侧,病人仰卧位,、,充分暴露腹部,、,注意,避受凉。,病人的,体位,1,、腹部外形,2,、呼吸运动,3,、腹壁静脉,4,、胃肠型和蠕动波,5,、腹壁其他情况,腹部视诊的内容,低 平,:,消瘦者腹部下凹低平,正常,平 坦,:,平卧位时腹前面处于肋,缘至耻骨联合平面略低,饱 满,:,小儿及肥胖者腹部较圆，,略高于肋缘。,正常,平坦,腹部外型,异常,1,、腹部膨隆,:(,明显高于肋缘耻骨平面,),(1).,全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块,:,(,足月妊娠、巨大卵巢囊肿、,畸胎瘤,),腹腔积液：,呈蛙腹,(,外形随体位而变,),腹内积气：,呈球形,(,不随体位变化,),全腹膨隆,1,）腹腔积液,蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出性积液（腹水）时，如肝硬 化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征,尖腹：见于腹膜炎时,2,）腹内积气：,见于胃肠内积气，如肠梗阻、肠麻痹。腹腔内游离性积气，如胃肠穿孔、人工气腹。,3,）腹腔内巨大包块：,如足月妊娠、卵巢巨大囊肿,异常,全腹膨隆,腹部外型,腹水,腹水,局部膨隆：,见于,脏器肿大,腹内肿物,胃肠曲胀气,腹壁肿物、疝,视诊应注意：,膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等,鉴别局部隆起为腹壁,/,腹腔内病变：,平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变,清楚,位于腹壁上，,消失触不到,位于腹腔内。,、腹部凹陷,:(,明显低于肋缘耻骨平面,),局部凹陷,:,手术后腹壁瘢痕收缩所致。,全腹凹陷：,见于消瘦、脱水、各种慢性疾病,所致的恶病质,(,舟状腹,),。,全腹,凹陷,腹 部 外 形,腹部外形,概 念,临床 意义,腹部平坦,系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面,正常人多见,普遍凹陷,腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面,见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。,局部凹陷,多,见于腹部瘢痕收缩,普遍膨隆,腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面,见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等,局部膨隆,相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等,正常人,:,男性,及,小儿,以腹式呼吸为主,女性,以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：,见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失：,见于腹膜炎,、,腹水,、,剧烈腹痛,、,腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,呼吸运动,正常和异常,检查其血流方向有鉴别意义,正常：不显，消瘦、老年皮肤较薄而松弛者、皮肤白皙者可见，呈直条纹状且不迂曲。,异常：静脉显而易见、迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，见于肝硬化门脉高压症和上、下腔静脉阻塞。,下腔静脉梗阻腹壁浅静,脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉,血流分布和方向,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,疾 病,静脉曲张部位,血流,方向,静脉血管杂音,门脉,高压症,以脐为,中心，向周围放散,(,水母头状,),脐,水平以上向上、以下向下,如,有，示脐静脉开放,(,克,-,包氏征,),上腔,静脉阻塞,腹壁,两侧平行分布伴胸壁,v,曲张,血流,全部向下,下腔,静脉阻塞,同上,全部向上,腹壁静脉,4.,胃肠型和蠕动波,正常：除老年、经产妇和消瘦者腹壁菲薄、松弛以外不应见到,异常原因：示胃肠道梗阻,胃肠蠕动波,胃肠梗阻时：,可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波,。,正常人：,不见胃肠轮廓及蠕动波,皮 疹：,充血性或出血性皮疹，常见于高,热性疾病或某些传染病如,(,麻疹、猩,红热、斑疹伤寒,),、及药物过敏等。,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处,(,如腹股沟及腰带部位,),有,褐色素沉着可见于,Addison,病,色 素：,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：,为血液自腹膜后间隙渗到侧腹,壁皮下所致,(Grey,Turner,征,),、,脐,周或下腹蓝褐色斑,(,ullen,征）,见,于急性出血坏死性胰腺炎。,瘢 痕,外伤、手术、皮肤感染的遗迹,腹 纹：,白纹,肥胖、妊娠,紫 纹,皮质醇增多症,腹纹,白纹,紫纹,婴儿,脐疝,疝：,由于腹内压增高，腹腔内容物,经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱,部分，向体表突出而形成。,成人,腹股沟斜疝、股疝,脐部,脐疝,脐,脐部异常情况,:,脐分泌物,为浆液性、脓性,有臭味,炎症,水样有尿味,脐尿管未闭,脐部溃烂,结核,脐部溃疡,、坚硬、固定突出,癌,腹部体毛：,男性阴毛分布,呈,正三角形,尖端向上,女性阴毛分布,呈,倒三角形,尖端向下,女性阴毛,呈男性分布,皮质醇增多症,上腹部搏动：,正常搏动：,多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动：,上腹明显搏动可见于,:,右室肥大，,主动脉瘤，肝血管瘤。,上腹,博动,腹 部 皮 肤,检查内容,临 床 意 义,色素,左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。,脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（,Cullen,征）。,腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于,Addison,病。,腹纹,白纹,见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。,紫纹是皮质醇增多症的特征之一。,皮疹,常见于发疹性传染病,(,如伤寒、腥红热等,),。,瘢痕,多为,手术、皮肤感染或外伤所致。,疝,可,分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。,弹性,与,年龄、营养状况等有关。,检查时：,态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。,意义,：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点,注意点,：,1.,体位：,患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。,2.,医师站于病人右侧，手温暖柔和,3.,顺序：逆时针方向，先健康部位,4.,先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法,方 法：,右手四指并拢，手掌平放于腹部，,利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地,进行滑动触摸。,步 骤：,先行,浅触诊,(,下压约,1CM,左右,),，然后行,深触诊,(,下压约,2CM),，对大量腹水病人可采用,浮沉触诊,。,顺 序：,从左下腹开始，逆时针方向，由,下向上，先左后右，仔细触诊。,注 意：,观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过 交谈转移注意力，减少腹肌紧张。,的内容,腹壁紧张度,压痛和反跳痛,液波震颤,腹部包块,腹部脏器触诊,浅触诊,深触诊,浮沉触诊,紧张度减低或消失：,见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的,老年人，或刚放过大量腹水的病人。,正常人：,紧张度适中,(,触之柔软，虽稍有阻,力但易压陷,),。,紧张度增加,:,揉面感,结核性腹膜炎,板状腹,胃肠穿孔所致的急,性弥漫性腹膜炎,腹壁紧,张度,反跳痛：,如触诊腹部出现压痛后，迅速将,手抬起，,腹痛加重，称,反跳痛,。,正常腹部触诊时：,不引起疼痛，如由浅入,深触诊发生疼痛，,称压痛,。一般表示该区,域的脏器有病变。,压痛点：,局限于,一点的压痛。,如阑尾点、胆,囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、,肋脊点、肋腰点。,压痛部位常为病变所在,反跳痛提示炎症累及腹膜壁层,腹部包块：,多由,肿大,或,异位的脏器、肿,瘤,、囊,肿、炎性肿块,或,肿大的淋巴结,等所形成。,为了鉴别,包块的性质,：触诊时应注意,了解包块,的,:,位置、大小、形态、硬度、,压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。,腹部包块,注意其,:,部位,形态,表面边缘,质地,大小,压痛,活动度,搏动等,当触及腹部包块时，,为了鉴别包块性质，,应了解哪些内容？,问 题：,腹部包块,1.,诊断步骤 腹壁上,确定有无包块部位 腹腔内,腹膜后,结合病史,进行试验,室和器械,检查,对包块的具体描述,(,形态、大小、质地、移动性,),2.,腹部各区常见包块,部,位,年 龄,症 状,包 块 特 点,其 他,选择的,关键检查,疾 病,上,腹,部,包,块,中年以上,食欲减退、消瘦胃痛,脐上、结节状硬块，早期移动,左锁骨上淋巴结大,胃镜、钡餐,胃癌,中年以上,食少、消瘦上腹痛仰卧重,质硬、位置深、界不清、不动,黄疸、胆囊无痛性肿大,钡餐、,CT,、,彩超,胰腺癌,任何年龄,与原发病有关,左肋下肿块、随呼吸动内缘有切迹、肺上界升高,Traube,区,缩小,彩超、,CT,脾肿大,腹部各区常见包块,部,位,年 龄,症 状,包 块 特 点,其 他,选择的,关键检查,疾 病,上,腹,部,包,块,任何年龄,食减、恶心、厌油肝区不适、痛、乏力,肝轻度大、,硬有触,、叩痛,黄疸、脾大,肝功能、乙肝标志,物,病毒性肝炎,中年以上,食减、肝区痛、消瘦,肝大、硬、有结节痛、叩痛明显,可伴血性腹水,甲胎蛋白,、肝功、彩超、,CT,肝癌,中年以上,右上腹绞痛、发热,、发黄、呕吐,右上腹梨形肿物随呼吸动、有压痛,黄疸,血像、彩超,胆石症、胆囊炎,腹部各区常见包块,部,位,年 龄,症 状,包 块 特 点,其 他,选择的,关键检查,疾 病,脐,部,包,块,青,少,年,发热、腹痛、腹泻或排便不规律,腹膨胀、揉面感有压痛、反跳痛、脐不规则包块,、固定,结核病史,血沉、结素试验、结核抗体、胸腹片，彩超、钡餐,结核性腹膜炎,青,少,年,微热、腹痛,脐下两侧结节状、硬、,移动性差,结核病史,血沉、,PPD,试验,结核抗体,腹片,肠系膜淋巴结核,腹部各区常见包块,部,位,年 龄,症 状,包 块 特 点,其 他,选择的,关键检查,疾 病,下,腹,部,包,块,中年以上,排便习惯改变、血便腹痛,左下腹不规则包块、硬,贫血,结肠镜、彩超、钡灌肠,乙状结肠癌,任何年龄,腹痛、发热,右下腹,(,麦氏点附近,),园包块、韧、固定、压痛、反跳痛、肌紧张,急性阑尾炎史,血白细胞,、钡餐、彩超,阑尾周围脓肿,青,少,年,腹痛、腹泻、便秘,交替、发热,右下腹包块硬、移动性差、压痛,结核病史,PPD,试验,、钡餐,增生型肠结核,青,少,年,下腹痛、可有发热,左、右骼窝部包块，或固定，或有移动性,可有急性盆腔炎史,血像、彩超、妇科检查,卵巢及输卵管包块,方 法：,令病人平卧，医生用一,手掌面,轻贴病人一,侧腹壁，再令患者或一助手将其,手尺侧,，沿正,中线压于腹壁。医生用,另一支手,轻叩击对侧腹,壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧,被手感之,震动,，此法用于检查大量腹水患者。,液波震颤,(,波动感,):,用手触击腹部可有液波震颤,液波,震颤,液波震颤检查法示意图,1.,检查方法：,一手掌平贴一侧腹壁、一手指端叩击对侧腹壁,2.,临床意义：,腹腔内有大量游离腹水（,3000-4000ml,）,脏器检查,肝脏触诊,(palpation of liver),脾脏触诊,(palpation of spleen),胆囊触诊,(palpation of gallbladder),肾脏触诊,(palpation of kidney),膀胱触诊,(palpation of bladder),胰腺触诊,(palpation of pancreas),医 生：,站在患者右侧，右手掌平放在右,侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与,肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡,侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐,渐向上移动触诊。,病 人：,仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢,置于身体两侧，平静呼吸。,单,手触诊,肝脏的单手触诊法,肝脏触诊示意图,注 意：,触诊,应与呼吸配合，,随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。,触诊,应在右锁骨中线上及前正中线上进行。,当触及肝脏时,应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,肝脏,双手触诊,肝脏双手触诊法,双手法触诊肝脏时：,用左手,托住受检者的右腰部，大拇,指张开置于肋部。,触及肝脏应描述,:,肝脏的,大小、硬度、形态、压痛、,边缘及表面情况,。,右手,的触诊方法同前,大小（,size,）,正常人：肋缘下触不到,深吸气时肋缘下,1cm,；,深吸气时剑突下,3cm,；,深吸气时剑突根部下,5cm,。,肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等,肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化,局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤,肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,质地（,quality,）,质软：,如唇，,正常肝脏,质中：,如鼻尖,，急、慢性肝炎,脂肪肝、肝淤血,质硬：,如前额，,肝硬化、肝癌,囊性：肝脓肿、肝囊肿,表面和边缘（,superficial state and edge,）,正常肝脏：,表面光滑，边缘整齐,肝淤血：,表面光滑，边缘钝圆,肝癌：,表面不光滑，结节状或巨块状,边缘不整齐,压痛,（,tenderness,）,正常肝脏：无压痛,见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿,机理：肝包膜炎症或受牵拉,搏动,（,impulse,）,一般人：无,见于：右心室扩大（扩张性）,腹主动脉搏动（传导性）,肝颈静脉回流征,（,hepatojugular,reflex,）,肝区摩擦感,（,friction,fremitus,）,见于：肝周围炎,肝震颤（,liver thrill,）,见于：肝包虫囊肿,肝 脏：,正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软,的瘦者深吸气时可触及肝脏,(,肋下,1CM,、,剑突下,1000ML,）。,腹水叩诊,腹部叩诊音：多为鼓音,腹水的叩诊,移动性浊音：,因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水,1000ml,以上。,在右锁骨中线上，从肺部清音区,(,第、肋间隙,),开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为,肝上界,。,从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为,肝下界,。估计肝上下界间距离，,正常约,9-11CM,。,正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。,肝脏叩诊,肝脏,叩诊,肝脏叩诊的临床意义,肝浊音区缩小,见于急性重症肝炎、胃肠胀气,肝浊音区扩大,见于肝癌、肝淤血、肝脓肿,肝浊音区消失,见于胃肠穿孔、人工气腹,脾脏叩诊：,正常在左腋中线上第,911,肋间，其宽度约,47cm,，前方不超过腋前线。,胃泡鼓音区（,Traube,区）：,在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。,肾脏叩诊：,被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。,膀 胱叩诊：,当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。,肝区及其它部位的叩击痛：,用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻,到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问,病人有无疼痛。,肝区叩击痛,对诊断肝炎，肝,脓肿有一定意义。,胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查,胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，,胆囊,区叩击痛,是胆囊炎的重要体征。,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同,叩击痛,肝脏,叩击痛,听诊方法：,将听诊,器膜型胸件置于腹壁上，有步,骤地移动，仔细,听诊,全腹各区。,听诊内容：,肠鸣音、振水音、血管杂音。,肠鸣音：,将听诊器放于脐部附近，,听诊至少一,分钟,。注意肠鸣音的,次数,、,音调强度,，如,未听到肠鸣音，,则应,延续听到肠鸣音为止,或听诊,至少分钟,。,正常情况下：,肠鸣音约为,-,次分。,肠鸣音减少或消失：,(,续,-,分钟以上才,能听到一次或听不到,),见于,急性腹膜炎,、,电,解质紊乱,或,严重脓毒血症所致的肠麻痹,。,肠鸣音活跃,:,(,肠鸣音,10,次分,),但音调不,高亢见于：,饥饿状态,、,急性肠炎,、,胃肠出,血,、,服用泻药后,等。,肠鸣音亢进,:,肠鸣音频率增加，响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属声,.,提示,机械性肠梗阻,。,肠鸣音,正常：,45,次,/,分。,活跃：,10,次,/,分。,亢进：,10,次,/,分，响亮、高亢,减弱：,1,次,/35,分。,消失：,35,分以上未听到。,左右上腹部,收缩期吹风样血管杂音常提示：,肾动脉狭窄,中腹部,收缩期喷射性血管杂音常提示：,腹主动脉瘤,或,腹主动脉狭窄,下腹部两侧,收缩期吹风样血管杂音,应考虑,:,髂动脉狭窄,当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，,亦可在包块部位听到,吹风样血管杂音,。,脐周连续性静脉杂音提示：,门脉高压侧,支循环形成,临床意义：,正常人在餐后或进食大量液体之后可,产生振水音。但如在清晨空腹或餐后,小时以上仍能听到振水音，则提示幽门,梗阻或胃扩张。,听诊,振水音,检查方法：,让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上,腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦,可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时,即可听到液气相互撞击的声音,即,振水音,。,原理：,当胃内有大量液体及气体,存,留，用,手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，,即可产生振水音。,第六节 腹部常见病变的主要症状与体征,病 变,病 史,症 状,体 征,并 发 症,消化性溃疡,慢性规律性餐后上腹痛 具季节性反复周期发作伴反酸、嗳气、黑便,脐剑之间或脐右上限局深压痛,出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,肝硬化,有肝炎、长期大量饮酒和用肝毒性药物史,食欲减退、恶心、腹胀、消化不良、肝区不适、尿少浮肿,肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水、腹壁,V,曲张、脾大,上消化道大出血、肝性脑病、肝癌,病 变,病 史,症 状,体 征,并 发 症,急性腹膜炎,消化性溃疡病史,突然发生持续性剧烈腹痛,屈膝仰卧、冷汗、低血压,/,休克腹肌紧张板状硬、明显压痛,反跳痛、肠音消失,休克,急性阑尾炎,转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、腹泻、发热,麦氏点压痛伴限局性腹膜炎,阑尾周围脓肿，泛发性腹膜炎,病变,病史,症状,体征,并发症,肠梗阻,有腹部手术或腹膜炎病史,阵发性剧烈腹部绞痛、频繁呕吐胆汁或粪,麻痹性肠梗阻严重腹胀、呕吐、胀痛而无绞痛,脱水、脉数、休克、腹膨胀,机械性肠梗阻可见肠型、肠鸣音亢进,绞窄性、肠梗阻有反跳痛,无肠型、肠鸣音消失,腹部常见疾病的主要体征,疾病,视诊,触诊,叩诊,听诊,急性弥漫性腹膜炎,腹式,呼吸消失，病初腹肌痉挛可引起腹部轻度凹陷，之后由于肠麻痹出现腹部膨隆,全腹腹肌,紧张，呈板状腹，有明显压痛反跳痛,胃肠空腔脏器穿孔者，肝浊音界缩小或消失,肠鸣音,减弱或消失,机械性肠梗阻,腹式呼吸减弱，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波,全腹肌轻度,紧张，并有压痛,明显鼓音,肠鸣音,明显亢进呈金属音调,门脉性肝,硬化,出现腹水后腹部膨隆，呈蛙状腹。可见腹壁静脉曲张,肝,缩小变硬，表面呈颗粒感。有大量腹水时出现液波震颤,出现一定量腹水后，可发现移动性浊音,腹部常见疾病的主要体征（续）,疾病,视诊,触诊,叩诊,听诊,急性胆囊炎,腹式呼吸减弱,右上腹肌,紧张，明显压痛，莫菲征阳性,急性阑尾炎,腹式呼吸减弱,先有上腹或脐周,压痛，数小时后，右下腹腹肌紧张，阑尾点明显压痛及反跳痛,3.,板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？,1.,你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成,的腹壁静脉曲张？,2.,腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？,6.,怎样进行肝脏、脾脏触诊？,4.,一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反,跳痛提示什么？,5.,腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部,触诊？,11.,当触及腹部包块时，为了鉴别包块,性质，应了解哪些内容？,7.,肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？,8.,怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？,9.,胆囊肿大有何临床意义？,10.,怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？,16.,怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？,12.,叩诊肝浊音界消失时提示什么？,13.,怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有,何意义？,14.,一年青患者，有高血压，在左右上腹部可,听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？,15.,何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消,失有何意义？,参 考 文 献,陈文彬,诊断学,，人民卫生出版社，,2004.166-186.,谢谢大家！,再见！,