第五章脊髓损伤患者的康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疾病康复 人民卫生出版社,*,疾病康复 人民卫生出版社,1,脊髓损伤患者的康复,(spinal cord injury,，,SCI),哈尔滨医科大学大庆校区,吕雨梅,全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复,疾病康复 人民卫生出版社,2,第一节,脊髓损伤的概述,疾病康复 人民卫生出版社,3,一、概念及发病情况,脊髓损伤,(Spinal cord injury,，,SCI),是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能,(,运动、感觉、反射等,),的障碍。,疾病康复 人民卫生出版社,4,常见,SCI,原因,自高处坠落,41.31%,车祸,21.81%,暴力,16.71%,在高坡下跌或滑倒,14.61%,运动损伤,2.78%,刀枪伤,1.62%,其他,1.62%,车祸,43.5%,运动损伤,16.0%,跌伤,15.0%,火器伤,12.0%,其他,12.0%,我国：,美国：,疾病康复 人民卫生出版社,5,完全性四肢瘫,34%,不完全性四肢瘫,32%,完全性截瘫,27%,不完全性截瘫,6%,正常,1%,完全性四肢瘫,不完全性四肢瘫,完全性截瘫,不完全性截瘫,正常,发病情况,疾病康复 人民卫生出版社,6,0,15,岁：,4.0%,16,30,岁：,54.1%,31,45,岁：,23.3%,46,60,岁：,10.9%,61,75,岁：,6.0%,76,岁,：,1.7%,发病情况,疾病康复 人民卫生出版社,7,二、分类,根据致病因素可分为：,外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤,根据脊髓损伤部位可分为：,四肢瘫和截瘫,根据脊髓损伤严重程度可分为：,脊髓震荡、脊髓横断、不完全性脊髓损伤和,完全性脊髓损伤,疾病康复 人民卫生出版社,8,脊髓中央综合征,（,central cord syndrome),：,上肢重、下肢轻,前脊髓损伤综合征,(anterior cord syndrome),：,运动丧失而轻触觉及本体觉存在,后脊髓损伤综合征,(posterior cord syndrome),：,运动功能、痛觉、轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。,脊髓半侧损伤综合征,（,Brown,Sequard,syndrome,）：,同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。,脊髓圆锥综合征,(,conus,medullaris,syndrome),：,双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。,马尾综合征,(,cauda,equina,syndrome),：,下肢不对称性损伤明显，预后较好。,脊髓损伤综合征,疾病康复 人民卫生出版社,9,运动功能障碍,感觉功能障碍,自主性反射障碍,疼痛,呼吸功能障碍,四、主要的功能障碍,循环功能障碍,吞咽功能障碍,体温调节障碍,二便功能障碍,疾病康复 人民卫生出版社,10,第二节,康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,11,损伤平面判定：,指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。,关键肌（,key muscle,）,关键点（,key point,）,一、神经损伤平面评定,疾病康复 人民卫生出版社,12,关键肌,C,4,膈肌,C,5,肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）,C,6,伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头）,C,7,伸肘肌（肱三头肌）,C,8,中指屈指肌（指深屈肌）,T,1,小指外展肌,L,2,屈髋肌（髂腰肌）,L,3,伸膝肌（股四头肌）,L,4,踝背屈肌（胫前肌）,L,5,长伸趾肌,S,1,踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）,疾病康复 人民卫生出版社,13,运动指数评分法,(motor index,score,MIS,),选用身体两侧各,10,个关键肌,(key muscle),进行评定,记分方法：肌力,级评,1,分,肌力,级评,5,分,正常者两侧运动平面总分值为,100,分,运动损伤平面的评定,疾病康复 人民卫生出版社,14,感觉指数评分法（,sensory index,score,SIS,）,每种感觉按,3,个等级分别评分：,0,为缺失,1,为异常（减退或过敏）,2,为正常,正常感觉功能总评分为,122,分，分数越高表示感觉越接近正常。,感觉损伤平面的评定,两侧的感觉关键点,C2,枕骨粗隆,T8,第八肋间（,T6T10,中点）*,C3,锁骨上窝,T9,第九肋间（,T8-T10,中点）*,C4,肩锁关节顶部,T10,第十肋间（平脐）*,C5,肘前窝的外侧面 *,T11,第十一肋间（,T10-T12,中点）,C6,拇指近节背侧皮肤,T12,腹股沟韧带中点,C7,中指近节背侧皮肤,L1 T12,与,L2,之间的,1/2,处,C8,小指近节背侧皮肤,L2,大腿前中部,T1,肘前窝的外侧面,L3,股骨内髁,T2,腋窝的顶部,L4,内髁,T3,第三肋间*,L5,足背第三跖趾关节,T4,第四肋间（乳线）*,S1,足跟外侧,T5,第五肋间（,T4T6,中点）*,S2,腘窝中点,T6,第六肋间（剑突水平）*,S3,坐骨结节,T7,第七肋间（,T6T8,中点）*,S4S5,肛门周围（一个平面）,疾病康复 人民卫生出版社,17,检查时记录两侧最尾端的,感觉和运动,水平，即记录四个水平（左右两侧的感觉和运动）。,肌力按,0,5,分级法测定,二、运动感觉功能的评定,疾病康复 人民卫生出版社,18,方法：肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性,阳性：肛门外括约肌收缩（或足趾可跖屈）,三、严重程度的评定,完全性损伤：,指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能,完全丧失,不完全性损伤：,指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能,部分丧失,疾病康复 人民卫生出版社,19,四、日常生活活动能力评定,截瘫患者,四肢瘫患者,改良的,Barthel,（,MBI,）评定量表,四肢瘫功能指数法,（,Quadeiplegic,index of function,，,QIF,）,疾病康复 人民卫生出版社,20,五、,脊髓损伤平面和功能预后的评定,C,1,-C,4,（完全依赖）,C,5,（大部依赖）,C,6,（中度依赖）,C,7,-C,8,（大部分自理）,T,1,-T,12,（大部或基本自理）,L,1,-S,5,（完全自理）,疾病康复 人民卫生出版社,21,六、康复疗效的评定,截瘫（,MBI,）,四肢瘫（,QIF,）,优,75,分,50,分,中等,50,分,30,分,差,25,分,20,分,注：,显著有效,：升级,有效,：加分,无效,：分数无变化,疾病康复 人民卫生出版社,22,第三节,SCI,的康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,23,损伤水平,康复目标,C,4,完全不能自理生活，全部依靠他人帮助,C,5,基本上不能自理生活，需大量帮助,C,6,能部分自理生活，需中等量帮助,C,7,基本上能自理生活，需小量帮助,C,8,-T,2,能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立,T,3,-T,12,能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行,L,1,-L,2,能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行,L,3,-L,5,能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区功能性步行,不同脊髓损伤水平患者的,康复目标,疾病康复 人民卫生出版社,24,原则：,尽早（伤后,6,小时内）、预防并发症、有效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能保留残存功能。,目标：,解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、施万细胞移植、大网膜移植术等）。,早期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,25,仰卧位,侧卧位,1.,保持床上正确体位,呼吸训练,辅助咳嗽训练,体位排痰训练,2.,呼吸及排痰训练,叩击排痰法,振动法,早期康复,治疗,疾病康复 人民卫生出版社,26,3.,关节被动活动,早期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,27,4.,早期坐起及起立床站立训练,早期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,28,条件：,生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐于轮椅上,2,小时以上。,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,29,1.,肌力增强训练,2.ROM,及肌肉牵张训练,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,30,3.,翻身训练,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,31,4.,坐起、坐位及坐位平衡训练,4.1,坐起训练（被动）,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,32,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,33,4.2,坐位平衡训练（床上坐位平衡）,疾病康复 人民卫生出版社,34,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,35,4.2,坐位平衡的训练（床边坐位平衡）,疾病康复 人民卫生出版社,36,5.,转移动作训练,5.1,床,轮椅间的转移,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,37,5.2,轮椅,坐便器间的转移,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,38,5.3,轮椅,地面间的转移,侧方,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,39,5.3,轮椅,地面间的转移,前方,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,40,后方,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,41,6.,轮椅应用训练,6.1,肌力训练,6.2,轮椅上的减压训练,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,42,6.3,平地轮椅驱动训练,6.4,抬前轮，用后轮保持平衡训练,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,43,6.5,上下马路沿的训练,上台阶,下台阶,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,44,6.6,上下楼梯的训练,臀部移动法上楼梯,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,45,坐在轮椅里上楼梯,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,46,7,、站立及行走训练,摆至步,摆过步,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,47,四点步,两点步,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,48,三点步,三点非负重步态,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,49,使用腋,杖,上下楼梯,中后期康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,50,三、脊髓损伤并发症的防治,3.1,压疮,压疮好发部位,疾病康复 人民卫生出版社,52,3.2,排尿障碍及泌尿系感染,膀胱引流,排尿训练,3.3,呼吸功能障碍,呼吸锻炼,增加胸壁运动,保持呼吸道通畅,必要时气管切开,三、脊髓损伤并发症的防治,疾病康复 人民卫生出版社,53,3.4,肌肉痉挛,3.5,骨质疏松,3.6,疼痛,适当进行体育锻炼和补充钙质。经常晒太阳，补充维生素,D,。,周围神经痛,脊髓中枢痛,内脏痛,肌肉张力或机械痛,心理源性痛,三、脊髓损伤并发症的防治,疾病康复 人民卫生出版社,54,3.7,植物神经反射亢进,3.8,异位骨化,3.9,深静脉血栓,处理：抬高,/,活动下肢,抗凝治疗,三、脊髓损伤并发症的防治,疾病康复 人民卫生出版社,55,四、康复护理,正确变换体位,积极防治并发症,呼吸系统护理,饮食、二便护理,轮椅、杖和矫形器使用过程护理,ADL,训练的护理,心理护理,疾病康复 人民卫生出版社,57,新进展：,脊髓损伤患者的希望,神经干细胞移植修复受损神经,管道法促神经再生,神经电子学：首块神经芯片已研制成功,细胞因子治疗的介入,基因治疗,电子助步器,坐骨神经连接脊髓治疗截瘫,疾病康复 人民卫生出版社,思考题：,脊髓损伤平面的临床诊断？,SCI,的康复治疗原则？,SCI,后期的治疗方法？,脊髓损伤平面与预后关系，一个,C,7,脊髓损伤患者可达到怎样的康复目标？,58,