枸橼酸血液透析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,枸橼酸血液透析,肾内科 宋锴,抗凝的原理,枸橼酸抗凝的优势,抗凝发生在体外循环，不影响体内的凝血系统,不诱发透析出血,不导致血小板减少,更好的生物相容性，补体激活少,滤器寿命延长,滤器复用次数增加,枸橼酸抗凝的适应症,活动性出血,对肝素过敏,肝素诱导的血小板减少,体外循环抗凝效果不好的患者,肝功能损害或肝硬化患者,组织低灌注,严重缺氧,枸橼酸抗凝的禁忌症,现有的枸橼酸制剂,医院自配：,30%,，,46.7%,商品化：,4%,，,2.5%,，,ACD-A,（血液保存液）,ACD-A,的优势,成分：,血液保存液：枸橼酸,3.23%112.9 m M,葡萄糖,123.6,钠离子,224.4,氢离子,114.2,4%,枸橼酸钠：,枸橼酸,4%,钠离子,442,m M,优势在于钠离子浓度较低，较少引起高钠血症,含有葡萄糖，透析中较少引起低血糖反应。,CRRT,的方案,血液保存液：输入速度为血流量,2-2.5%,，约,200ml/min,血流速度：,100-150ml/min,置换液速度：,2-3L/h,葡萄糖酸钙：,20ml/h,CRRT,置换液配方,枸橼酸血液置换液配方,配方 离子浓度,NS 3000 ml,钠：,143.4,mmol,/L,灭菌注射用水,500 ml,氯：,115,mmol,/L,血液保存液,500 ml,枸橼酸：,14.15,mmol,/L,10%,氯化钾,12 ml,钾：,4.0,mmol,/L,25%,硫酸镁,3.2 ml,葡萄糖：,15.4,mmol,/L,枸橼酸抗凝的并发症和监测,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,高钠血症,低钙血症,高钙血症,枸橼酸过敏,出凝血时间,电解质（滤器前）,血气分析（滤器前后）,监测频率：每,6,小时，但透析后,2,小时最好能够监测,透析过程中的,ACD,和钙剂调整,透析过程中其他并发症处理,高钠血症：降低,ACD-A,速度，降低置换液碳酸氢钠浓度,酸中毒：降低血流量，降低,ACD-A,速度，或停止透析,总钙,/,滤器后离子钙,2.5,枸橼酸中毒可能,低钙血症：降低,ACD-A,速度，增加葡酸钙速度,碱中毒：降低,ACD-A,速度，降低碳酸氢钠浓度,其他问题,收费：每,24,小时多记一个滤器,420,元,血路管中血气抽取：,5ml,针筒抽血气送检,滤器前后血气标本鉴别：钙离子、,Hct,、,CO2,分压,CRRT,机静脉压过低报警：静脉端感受器塞一个棉球以增加静脉压,枸橼酸血液透析的方案,血液保存液：约,250-300ml/min,血流速度：,180-200ml/min,透析液速度：,500mL/min,低钙透析液：,1.25mM,不额外补钙,血透过程的并发症和监测,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,高钠血症,低钙血症,高钙血症,枸橼酸过敏,出凝血时间,电解质（滤器前）,血气分析（滤器前后）,监测频率：,透前、每,2,小时,透后,2,小时,血透过程中其他并发症处理,高钠血症：降低,ACD-A,速度，降低透析液钠浓度,酸中毒：降低血流量，降低,ACD-A,速度，或停止透析,低钙血症：降低,ACD-A,速度,碱中毒：降低,ACD-A,速度,问题和研究方向,最佳的血液透析方案：透析液中钙离子浓度对透析的影响,ACD,和钙剂的补充速度问题,枸橼酸长期血液透析对患者的影响,谢 谢,