妇产科第八版.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇产科学,（第,8,版）,产科部分不同点介绍,一、关于早产,1.,早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（,20,分钟,4,次,60,分钟,8,次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张,1cm,以上,(,第七版宫颈扩张,2cm),，宫颈展平,80%;,一、关于早产,2.,早产的预测有重要意义：对,20,周后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要宫缩抑制剂。,方法：,a,阴道超声检查：宫颈长度,25mm,或宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短，提示早产风险大；,b,阴道后穹窿,fFN,检测，如阴性，一周内不分娩的预测值达,97%,。,一、关于早产,3.,早产的治疗：,治疗原则：孕,34,周以上，应停保胎药，顺其自然。,a.,卧床休息：宫缩较频，但宫颈无改变，,fFN,阴性，不必卧床休息，只需适当减少活动强度和避免长时间站立即可；,b.,抑制宫缩剂的使用：,利托君,如患者心率大于,120,次,/,分，应减慢滴速，大于,140,次,/,分应停药（第七版大于,140,次,/,分，应减滴速或药物剂量）,硫酸镁,发现早产临产前治疗至少,12,小时对胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早产儿脑瘫的发生率,硝苯地平,其抗早产的作用比利托君更安全有效，已用硫酸镁者慎用,吲哚美辛,仅在孕,32,周前短期（,1,周内,),使用（第七版,34,周前）,二、妊娠期贫血,妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋白,110g/L,及血细胞比容,60g/L,为轻度，小于等于,60g/L,为重度。（第七版妊娠期贫血标准为血红蛋白小于,100g/L,及血细胞比容,2,小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过,3,小时为标准）；,胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期”,宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张,4,厘米作为活跃期的起点，且不主张在,6,厘米前过多干预产程。阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。,五、关于产程的处理,缩宫素静滴,:2.5U+0.9NS 500ml,内，每滴含缩宫素,0.33mu,，最大给药剂量不超过,20mu/min,（,60,滴,/,分）,六、关于产后出血,1.,诊断：胎儿娩出后,24,小时内失血量超过,500ml,，剖宫产时超过,1000ml,；,2.,处理：增加了“子宫压缩缝合术”,-B-Lynch,缝合法。,3.,在估测失血量加入了”休克指数法,休克指数脉率收缩压,mmHg,，当,SI,0.5,为正常；,1,时则为轻度休克；,1.0-1.5,，失血量约为,20-30%,；,1.5-2.0,，约为,30-50%,；若为,2.0,以上，约为,50%,以上，重度休克。,六、关于产后出血,4.”,产后预防“更具体，监测出血量生命体征分别在,15,分钟，,30,分钟，,60,分钟,90,分钟，,120,分钟,七、关于妊娠期糖尿病,1.,妊娠期糖尿病定义指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。,2.,诊断标准标准改了，和卫生部,2011,年标准一致。即：首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病；孕,24-28,周对未被诊断糖尿病的孕妇，进行,75gOGTT,检查，空腹、,1,小时、,2,小时的血糖值分别为,5.1,、,10.0,、,8.5mmol,L,3.,血糖控制目标：空腹及餐前,30,分,3.3-5.3,mmol,L,，餐后,2,小时,4.4-6.7,mmol,L,八、关于妊娠期高血压疾病,1.,妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。,2.,重度子痫前期,11,条标准中包括低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；早发型即妊娠,34,周以前发病,？,，同时明确蛋白尿,5.0g,24,小时或随机蛋白尿,+,八、关于妊娠期高血压疾病,3.,治疗,a,降压治疗的指征和目标,b,使用硫酸镁条件：呼吸,16,次每分，尿量,17ml/,小时或,400ml/24,小时,.,血清镁有效治疗浓度,1.8-3.0mmoL/L,大于,3.5mmol/L,即可出现中毒。,c,子痫前期终止妊娠时机和早发型重度子痫前期的期待治疗,d,哺乳期禁用,ACEI,和,ARB,（卡托普利和依那普利除外）,九、关于羊水量,1.,羊水过多：,AFI,（羊水指数）,25,厘米为羊水过多,分轻中重度：,25-35,轻度；,36-45,中度；,45,为重度,2.,羊水过少：,AFI,5cm,为羊水过少,8cm,为羊水偏少。,十、关于胎膜早破,1.,未足月胎膜早破：在妊娠,20,周以后未满,37,周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。,2.,足月胎膜早破,12,小时内未临产可予用药物引产及抗生素。,3.,胎膜早破的期待治疗,预防感染，建议首先静脉应用抗生素,2-3,天，然后改用口服抗生素维持。,十一、其它改动,1.,诊断,ICP,（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：血清总胆汁酸，也是监测病情及治疗效果的重要指标。,2.,肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。肩难产处理更具体，增加了四肢着地法，还加入了一句“在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位”。,十一、其它改动,1.,脐带异常：脐带长度,30-100cm,；脐带扭转把”少见“两个字去了；增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。,2.,胎儿宫内状况的监护：胎动计数：胎动,6,次,/2,小时，,6,次,/2,小时或减少,50%,者提示胎儿缺氧可能；,3.,产检首次时间在,6-8,周，产检,37,周后每周检查一次共行,9-11,次。,