第四节 头面部和颈部评估.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,单击此处编辑母版标题样式,第一章 绪论：张雅丽,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,第一章 绪论：张雅丽,1,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章 身体评估,陈淑英,第五章 身体评估第四节 头面部和颈部评估,演讲人,教学内容,头面部评估,颈部评估,2,1,一、头面部评估,第四节 头面部和颈部评估,脱发 毛发增多,（一）毛发,一、头面部评估,病理性脱发,由于病毒、细菌、高热对毛母细胞有损伤，抑制了毛母细胞正常分裂，使毛囊处于休克状态而导致脱发。,脂溢性脱发,中青年多见，表现为头皮上有较厚的油性分泌，头发光亮，稀疏而细，或者头发干燥，头屑多，无光泽，稀疏纤细。,遗传性脱发,男性呈显性遗传，女性呈隐性遗传。,一、头面部评估,常见脱发类型及病因,肥胖性脱发,大量的饱和脂肪酸在体内代谢后产生废物，堵塞毛囊导致脱发。,物理性脱发,空气污染物堵塞毛囊、有害辐射等原因导致的脱发。,化学性脱发,某些药物或害化学物质对头皮组织、毛囊细胞的损害导致脱发。,营养性脱发,消化吸收机能障碍造成营养不良导致脱发。,一、头面部评估,（二）头颅,1.,大小及形态,一、头面部评估,头围测量,巨颅,头颅畸形,（二）头颅,2.,头颅运动,颈椎病：,头部活动受限。,震颤麻痹：,头部不随意颤动。,严重的主动脉瓣关闭不全,：点头运动。,3.,颜面,肢端肥大症：,下颌增大向前凸、两颧和眉弓高高凸起、口唇增厚。,流行性腮腺炎：,两侧腮腺肿大致颜面增宽、双侧耳垂被托起。,一、头面部评估,（三）头部器官,1.,眼,（,1,）眉毛：眉毛特别稀少或脱落，见于麻风,病；外,1/3,部分的眉毛过于稀疏或,脱落，见于黏液性水肿和脑垂体前,叶功能减退症。,一、头面部评估,（,2,）眼睑,眼睑异常,眼睑下垂,眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等,眼睑闭合障碍,眼睑内翻：沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻,单侧：动眼神经损伤,双侧：重症肌无力等,眼睑闭合障碍：面神经麻痹,眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进症,一、头面部评估,（,3,）结膜,(conjunctiva),充血、水肿,苍白,一、头面部评估,（,4,）巩膜,(sclera),巩膜,黄染,一、头面部评估,（,5,）角膜：检查角膜时应注意其透明度，有 无白斑、云翳、溃疡软化、新生血管。,一、头面部评估,角膜白斑,（,6,）虹膜,炎症：纹理模糊、消失。,粘连：瞳孔形态异常,一、头面部评估,虹膜炎,双侧瞳孔大小不等：,颅内病变：脑外伤、肿瘤，脑疝及中枢神经梅毒等,双侧大小不等且变化不定：,中枢神经和虹膜支配神经病变,椭圆型：,青光眼或眼内肿瘤,不规则状：,虹膜粘连,（,7,）瞳孔,一、头面部评估,（,8,）眼球：,眼球突出：,双侧眼球突出：,见于甲状腺功能亢进症。,单侧眼球突出：,见于局部炎症或眶内占位性病变。,一、头面部评估,眼球凹陷：,双侧凹陷：,见于严重脱水。,单侧凹陷：,见于,Hornet,综合征。,一、头面部评估,眼球运动,运动受限：,见于动眼神经、外展神经、滑车神经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。,眼球震颤：,见于耳源性眩晕、小脑疾病等。,一、头面部评估,（,9,）眼的功能检查,视力：,国际标准视力表,色觉：,色盲表,一、头面部评估,（,10,）眼底检查,工具：眼底镜,主要观察内容：视神经乳头、视网膜各象限、视网膜血管、黄斑区。,一、头面部评估,正常眼底,高血压眼底,眼底动脉出血,眼底静脉出血,黄斑出血,视乳头动脉瘤,黄斑区水肿,2.,耳,1,）耳廓及外耳,2,）中耳：,3,）乳突：,4,）听力：,一、头面部评估,3.,鼻,1,）鼻外形,2,）鼻翼扇动,3,）鼻中隔,4,）鼻黏膜及鼻腔分泌物,5,）鼻出血,6,）鼻窦,一、头面部评估,4.,口,1,）口唇,一、头面部评估,口唇深红,：急性发热性疾病,一、头面部评估,发绀：心肺功能不全,一、头面部评估,单纯疱疹：肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等,一、头面部评估,干燥并有皲裂：重度脱水患者,一、头面部评估,口角糜烂：核黄素缺乏,一、头面部评估,血管性水肿,一、头面部评估,唇裂,一、头面部评估,2,）口腔黏膜：,一、头面部评估,麻疹黏膜斑,一、头面部评估,麻疹,蓝黑色的色素沉着,一、头面部评估,口腔黏膜溃疡,一、头面部评估,鹅口疮,一、头面部评估,3,）牙齿及牙龈,一、头面部评估,牙龈炎,牙龈增生,4,）舌,一、头面部评估,草莓舌,一、头面部评估,牛肉舌,地图舌,一、头面部评估,干燥舌,裂纹舌,一、头面部评估,黑舌,5,）咽部及扁桃体,一、头面部评估,扁桃体肿大分度示意图,I,度肿大,II,度肿大,III,度肿大,一、头面部评估,6,）口腔气味,龋齿可引起口臭,尿毒症可引起尿臭味,糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味,有机磷中毒可引起大蒜味,氰化物中毒可引起苦杏仁味,一、头面部评估,5,、腮腺（,parotid,）,位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物。,二、颈部评估,二、颈部评估,第四节 头面部和颈部评估,颈部的体表标志,二、颈部评估,（一）颈部外形及运动,斜颈,-,疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。,颈强直,-,为脑膜刺激现象之一，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。,二、颈部评估,（二）颈部血管,1,、颈动脉（,carotid,）,心排血量增加或脉压差增大时可见到,颈动脉搏动增强,，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺,功,能亢进及严重 贫血等。,二、颈部评估,2,、颈静脉（,jugular,）,正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下,1,3,处。,二、颈部评估,（,1,）颈静脉怒张,卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充盈。,见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉回流受阻。,二、颈部评估,（,2,）肝颈静脉回流征：,按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。,二、颈部评估,（,3,）颈静脉搏动,见于三尖瓣关闭不全,颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。,颈动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。,二、颈部评估,（三）甲状腺（,thyroid,）,二、颈部评估,1,、视诊 正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。,二、颈部评估,2,、触诊（单手、双手法）,注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤。,二、颈部评估,二、颈部评估,双手触诊,单手触诊,甲状腺触诊,甲状腺肿大可分为三度,一度：不能看出肿大胆能触及。,二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。,三度：超过胸锁乳突肌。,二、颈部评估,一度,二度,三度,3,、听诊,在甲状腺功能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助。,二、颈部评估,4,、临床意义,甲状腺机能亢进 ：,质地多较柔软,可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。,单纯性甲状腺肿：,腺体肿大很突出,可为弥漫性或结节性,无震颤和血管杂音。,甲状腺癌：,包块可呈结节状,不规,质硬。,二、颈部评估,（四）气 管（,windpipe,）,正常气管居中，在胸骨上窝前正中线,1,、检查方法,正常 气管左移,二、颈部评估,2,、移位的意义,推向健侧,-,胸腔积液、积气、占位,二、颈部评估,2,、移位的意义,拉向患侧,-,肺不张、胸膜增厚、粘连,二、颈部评估,Thank You!,