彩色 多普勒血流图(彩超课件).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,彩色多普勒血流图（,CDFI,）,在腹部脏器病变中的应用,新乡县人民医院超声科,史世纪,二维彩色多普勒血流图（,2,D-CDFI,）,对 心脏疾病的诊断以,直观彩色血流为特征，大大提高了分流与瓣膜反流性病变,诊断的效率。,1987,年上海长海医院首先将其应用于多脏器,疾病的诊断：如甲状腺、肝、肾、脾、四肢等。现已广泛,应用于多脏器 疾病的诊断，为临床提供了大量的诊断信,息,以下从四个方面探讨其在腹部脏器的应用：,腹部脏器正常血管生理血流状态与超声解剖,肿瘤的血流动力学,腹部脏器病变的彩超表现,腹部血管病变的彩超表现,（一）腹部脏器的血供来自腹主动脉各主干供,血动脉,其进入实质性脏器后呈树支状分布。腹部大血,管、脾、肾，盆腔的中小动脉各级分支的直径，血流,的速度到达各部分的时间，血流频谱等特征及统计学,处理发现：血管的超声解剖以及生理状态的血流有共,同的规律。,一、腹部脏器正常血管生理血流状态与超声解剖,1,动静脉血管伴行，血流方向相反，探头朝向近心端动脉,血流呈红，桔黄色搏动性显示，血流越快色彩越亮。伴行,静脉呈兰色连续性，显示色调暗，流速低。,2,动脉血流频谱不论血管大小、速度高低、血流速度的峰,值均在收缩期。近心大动脉舒张期无速度频谱，中动脉收,缩期扩大后弹性回位，小动脉舒张期下降成低速血流，故,大、中、小动脉舒张期速度各不同，动脉越细小，收缩,/,舒,张速度比值越小。,3,从正常腹主动脉树及肾实质内肾动脉树的正常,2,D,CDI,表明,:,血管内径越分越细,从腹主动脉内径,1.95cm,到,肾,弓形动脉的,0.12cm,与解剖值相同。血流速度受多种因素影响。脏器外血,管内径粗流速漫,径细则快,;,腹主动脉内径,/,流速为,1.95cm/59.7,cm,/,秒,腹腔动脉干,0.67,cm/99.2cm/,秒。然脏器内血管随着分支,增多血流面积越大，每只血管流速越慢，流量越小。肾动脉,到弓形动脉内径,0.51-0.14,cm,，,其血流速随着分支增多下降。,血管距心脏越远血流到达时间距,ECG,的,Q,波时间,T,越长，腹,主动脉,T=0.14,”,，,骼动脉,0.16”,，,Guo,动脉,0.2”,。长海医院提供,的腹腔动脉树及肾动脉的血流动力测值可作为临床诊断参考。,4,实质性脏器肾、肝、脾等微小动脉（直径,1-2mm,），,不易看到血管壁结构，但彩色结构可见桔红或浅蓝色,血流。故彩色血流可引导多普勒取样容积定位。,二 肿瘤的血流动力学,1,主质：为肿瘤的特异性组织，性质随肿瘤的种类而异,起源,上皮组织的主质为上皮，起源于结缔组织的主质为结缔组织，,根据主质细胞可辨认起源，但分化低时难认，肿瘤中间质成,分占瘤体的,50,，含血管、淋巴管的纤维组织，结缔组织各,种细胞，除提供主质细胞营养和排泄代谢产物外，还有支架,限制肿瘤生长的作用，间质为非特异性，无神经支配,肿瘤通,过血管与整个机体发生连系。,2,所有恶性实体肿瘤的生长均经历无血管期和血管期,两个阶段，肿瘤早期间质无血管，其吸收营养和排泄代,谢废物靠周围正常组织的扩散作用，此时肿瘤生长慢且,无浸润力。后来由肿瘤组织分泌肿瘤血管因子，肿瘤释,放肿瘤因子（,TAF,），,刺激瘤块邻近的毛细血管向肿瘤,内生长、延长，,3,新生的毛细血管芽一旦进入瘤体，肿瘤 获得丰富的血,管网，进入血管期其长速大增（,1,2,万倍）就迅速生长、,浸润、破坏周围组织危及生命，阻断,TAF,瘤体停止于,2,3mm,大小，肿瘤细胞群体可因血供不足，营养或氧缺乏，,核分裂异常死亡不能再长大。,血管期与多数恶性肿瘤的特征密切相关。肿瘤管的形,成是肿瘤生长的共同特点，不论良恶性肿瘤，只小团块,膨大必然有血管生成。,Warren,等把肿瘤血管分为九种：,动脉和细动脉,有基膜的毛细血管,毛细血管芽，在肿瘤周围的新生血管,血窦,衬以肿瘤细胞而非内皮细胞的血流通道，发生在肿瘤,坏死或附近,巨大细胞中有开窗的毛细血管,巨大的边缘性毛细血管,细静脉和静脉,动静脉吻合,5,肿瘤血管和正常的不同，肿瘤进入循环门户：,A,进入肿瘤的血供不能调节到正常的小动脉压，必须高,于正常的灌注压；,B,来自肌肉或收缩性器官的恶性肿瘤，供应肿瘤的血液,也受到压迫，并使恶性肿瘤的组织压力升高。肿瘤内压升,高迫使肿瘤细胞延着阻力最低的组织区扩展，如树根入土。,肿瘤内压升高迫使肿瘤细胞易于进入循环；,C,肿瘤细胞没有明确的淋巴管，肿瘤外淋巴管大而窗，,肿瘤中心到外周存在压力梯度，组织从肿瘤中心流向外,周肿瘤细胞主动侵入循环，最大形成转移灶；,D,肿瘤的毛细血管内皮脱落，修补的离学特征，收缩,及溶纤维蛋白活性等；,E,肿瘤细胞主动侵入循环，最大形成转移灶；,6,血管外间隙内，肿瘤细胞的形成和生长：,A,转移的肿瘤细胞在血管外间隙可见细胞分裂，营养物的,被动弥散可支持生长约,1,mm,左右，而继续生长则需要长,人毛细血管新血管形成。某些肿瘤浸出物可产生肿瘤血,管生成因子，刺激毛细血管的长人；,B,宿主的淋巴细胞和巨噬细胞也可产生肿瘤血管生成因子,（,ECF,）；,C,血小板中的上皮生成因子和刺激细胞生长的物质，参与,血管外间隙内，肿瘤细胞的血管形成和生长。因此血管生,成作用并非总是肿瘤特异性,肿瘤血管生长到一定程度（,1,2,mm,）,其血流动力学为彩超,检查提供了病理基础。彩超可以观测到肿瘤内血供的丰富,程度、血流收缩和舒张期的速度、,RI,、,PI,由此可以把肿瘤,血供分级（,0,）、可以根据,RI,及,PI,初步判别肿瘤的良恶,性等。,三,腹部脏器病变的彩超表现,1,实性恶性肿瘤,:,A,包括,:,肝、肾,、,胰,、,脾,、,腹腔内,、,腹膜后,、,子宫,、,卵巢以及,其他软组织的恶性肿瘤,;,B,消化道的恶性肿瘤呈实性团块,;,C,恶性肿瘤彩超检查根据恶性肿瘤病理性质,发展阶段的不同,性质分,:,多血管型恶性肿瘤占,62.5%,血供主要来自动脉,;,少血管,型恶性肿瘤占,37.5%,肿瘤坏死,、,液化区无血流彩色,.,（,4,）彩超表现：,A,肿瘤主供动脉多为肿瘤脏器的主要血管，增粗易显示，,呈红、桔红或黄色，流速快，流量大。阻断血供为治疗肿,瘤的方法。如肝动脉栓塞治疗肝癌。,B,肿瘤周围彩色血流包绕，单层或双层红或蓝色，呈环状,或弧形，多为动脉血流，出现机率最多。,C,肿瘤内彩色血流树枝状、星点状、斑片状；多结节融合,型癌块的小结节周围亦可出现扭曲，搏动的彩色血流包绕。,D,肿瘤内外动,-,静脉瘘呈不规则的红蓝花色血流。,肾癌,CPA,图显示内血管丰富,肾癌,CPA,图显示血管有分支伸入瘤内且血管分布不均,混杂排列,E,消化道胃、肠的恶性肿瘤腹部检查呈“假肾征”时，,实质性团块的中心可见肿瘤主供动脉来自肠壁原有,的血管，但无肿瘤周围彩色血流包绕。,F,肿瘤主供动脉阻断后，仍存活的肿瘤有相邻脏器或,周围组织供血，或静脉血流增多。,良性肿瘤：包括：实质性脏器、腹腔内、腹膜后、等的,血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神经瘤等。,（,1,）,良性肿瘤生长缓慢，分化良好，常类似其起源组织，,与正常的区别线索是良性肿瘤成块状缓慢增大。良性肿瘤,膨胀生长，压迫周围组织形成包膜。,（,2,）彩超表现：仅在肿瘤的边缘包膜有少许血供，或肿瘤,周围组织受压的血管；良性肿瘤内部彩色血流甚少。沿着血,管追踪检查可找到肿瘤主供动脉。,囊性病变：各种囊肿、脓肿以积液为主的肿瘤如间质,细胞以及各种积液如胸水、腹水等病灶内无血流彩色，,但周边组织受压的血管彩色血流可增强。,腹部血管病变,彩超检查是腹部血管病变最好的首选方法：,1,各种原因的动脉瘤,（,1,）血管局部膨大，呈梭性、囊球状的无回声区搏,动性彩色血流充填，可确定瘤体主干血管与分支的,关系。,（,2,）两端与主干血管相通，由腔内血流时间的不同,可判断血流人口与出口。,（,3,）血流频谱呈峰值在收缩期的动脉频谱特征。,（,4,）管壁增厚回声增强，管腔内膜面附着不规则的团块向,腔内突出为附壁血栓形成，使瘤体内腔明显小于外径。,肝、肾、脾、肠系膜动脉等中小血管的动脉瘤：,A,在脏器的内外或某处的动脉呈圆形或椭圆行的无回声,区，似小囊肿，仔细观察囊壁有搏动性。,B,彩超检查无回声区有彩色血流充填，峰值在收缩期的动脉,频谱。,C,动脉瘤人口为高速喷射性血流，出口流速降低。,D,动脉瘤结扎或栓塞后，彩色血流消失。,假性动脉瘤、动静脉瘘,:,A,多有外伤史，四肢及颈部常见，腹部大血管及髂内动脉见,;,B,瘤体位于主干动脉的一侧，与主干动脉有通道，红、桔红,或黄色的血流束由主干动脉进入瘤内，呈高速喷射性。,C,瘤体周边为纤维结缔组织包绕，无管壁结构，边缘不整。,D,动静脉瘘多为外伤引起，动静脉均受损害，高压的动脉血,流流向静脉，两血管之间由彩色通路，频谱以动脉为主，膨,大瘤体内为动静脉混合频谱。,静脉病变,包括静脉炎、静脉血栓及肿瘤转移的癌栓,A,腹部大静脉主要为下腔静脉、髂静脉等的静脉炎、静脉血,栓或肿瘤转移的癌栓。,B,静脉炎症管壁不光滑、增厚、回声强，腔内可有絮状声，,透声性差。静脉血栓、癌栓均呈强（老）或相对强（新）回,声结节、团块，管腔局部狭窄。,C,阻塞静脉的远端增粗、血滞留、流速漫，呈深蓝色或暗红,色。,D,部分阻塞管腔狭窄、流速加快、彩色明亮，从栓块旁绕过。,E,完全阻塞则无血流通过。,另外还有下腔静脉（布卡氏综合症）、肝静脉淤血、,门脉高压等病变。,颈部、四肢动静脉病变见另节,