第八章传染病第一节.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第八章 传染病,第一节 麻疹,第一节 麻疹,-,概述,概述,一、定义：为感受,麻毒时邪,（麻疹病毒）引起的急性出疹性疾病,(,病因,),，,以,发热,恶寒，,咳嗽,咽痛，鼻塞流涕，,泪水汪汪,，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见,麻疹黏膜斑,，周身皮肤按序布发麻粒样大小的,红色斑丘疹,，皮疹消退时皮肤有,糠麸样脱屑和色素沉着斑,等为特征,(,病症,),。,第一节 麻疹,-,概述,二、发病情况,季节：流行于冬春季节。,年龄：,6,个月至,5,岁。,目前：发病率下降、发病失去规律。,预后：若及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好,(,顺,),；但麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命,(,逆,),。患病后一般可获终生免疫。,第一节 麻疹,-,病因病机,病因病机,病因,:,麻毒时邪,病位,:,肺脾,病理演变,:,初侵肺卫,肺失清宣,;,继而入里,郁阻于脾,正邪相争,驱邪外泄,疹出于肌表,;,毒随疹泄,热去津伤,渐趋康复。若正不胜邪，邪毒内陷可出现麻毒闭肺、麻毒攻喉及邪陷心肝变证。,第一节 麻疹,-,临床诊断,临床诊断,一、诊断要点：,P184,1,、病史,2,、表现,（初期、中期、末期、变证）,皮疹特点、,出疹顺序,（耳后、发际 头面、颈部 胸、背、腹部、四肢 最后在手心、足心及鼻准部见疹点,）,3,、检查：血象、涂片、抗体。,麻疹粘膜斑,koplik,第一节 麻疹,-,临床诊断,第一节 麻疹,-,临床诊断,第一节 麻疹,-,临床诊断,附：其他类型麻疹：,轻症麻疹,：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或,8,个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约,1,周，无并发症。,重症麻疹,：发热高达,40,以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是,DIC,的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。,第一节 麻疹,-,临床诊断,无疹型麻疹,：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。,异型麻疹,：为接种,灭活疫苗,后引起。表现为高热、头痛、肌痛，,无口腔黏膜斑,；皮疹从,四肢远端开始,延及躯干、面部。呈,多形性,；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。,第一节 麻疹,-,临床诊断,成人麻疹,：由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐增加。成人麻疹与儿童麻疹不同处为：,肝损害,发生率高；,胃肠道症状多见,，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；,骨骼肌痛,，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达,7,天，眼部疼痛多见，但畏光少见。,第一节 麻疹,-,临床诊断,二、鉴别诊断：,麻疹初期：须与感冒鉴别。感冒以发热，流涕，咳嗽，喷嚏为主症，天左右身热退，全身皮肤无红疹。,见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。,第一节 麻疹,-,辨证论治,辨证论治,一、辨证要点：,1,、主要辨,顺证、逆证,（,可根据发热、出汗、呼吸、精神、皮疹等情况进行辨别）,2,、顺证辨,表里,3,、逆证辨,脏腑：（合并肺炎、喉炎、脑炎）,第一节 麻疹,-,辨证论治,二、治疗原则：,顺证：以,透,为顺，以,清,为要。麻不厌透，麻喜清凉。,初热期,辛凉,透,表，清宣肺卫（透）,见形期,清,热解毒，佐以透发（清）,恢复期,养,阴生津，清解余邪（养）,注意,三禁,禁滋补、禁升提、禁固涩。,第一节 麻疹,-,辨证论治,逆证：,透疹、解毒、扶正,为原则。,麻毒闭肺,佐以宣肺化痰,热毒攻喉,佐以利咽消肿,邪陷心肝,佐以熄风开窍,心阳虚衰,急以温阳固脱,第一节 麻疹,-,辨证论治,三、分证论治,（一）顺证：,邪犯肺卫,辛凉透表，清宣肺卫,宣毒发表汤加减,（,初热期,）,风热表证,+,泪水汪汪、畏光羞明,+,麻疹黏膜斑,邪入肺胃,清热解毒，透疹达邪,清解透表汤加减,（,出疹期,）,壮热,+,皮疹（特点及顺序）,+,微汗,+,肺胃热盛,阴津耗伤,养阴益气，清解余邪,沙参麦冬汤加减,（,收没期,）,热退,+,疹没,+,神静,+,脱屑、色素沉着,+,阴液耗伤,第一节 麻疹,-,辨证论治,（二）逆证：,邪毒闭肺,宣肺开闭，清热解毒,麻杏石甘汤加减,（合并肺炎）,皮疹特点,+,肺炎喘嗽证候,邪毒攻喉,清热解毒，利咽消肿,清咽下痰汤加减,（合并喉炎）,皮疹特点,+,喉炎证候,邪陷心肝,清营解毒，熄风开窍,羚角钩藤汤加减,（合并脑炎）,皮疹特点,+,惊风证候,心阳虚脱,固脱救逆,参附龙牡汤加味,第一节 麻疹,其他,其他疗法,麻疹变证的西医疗法,预防调护,注意三点：,1,、按计划接种麻疹减毒活疫苗,；,2,、患儿接触传染源后，应隔离观察,21,天；,3,、发现麻疹患儿，隔离至,出疹后,5,天,，合并肺炎者延长至,10,天,。,麻与,3,麻疹可以以“,3”,字概括：顺证分为,3,期，逆证有,3,种，发病过程发热,3,天，出疹,3,天，退疹,3,天，顺证治疗有,3,法。,思考题,1,、如何诊断麻疹与幼儿急疹？,2,、如何辨识麻疹顺证与逆证？,3,、麻疹的治疗原则？,4,、麻疹顺证及逆证证型的治法方药？,