漏斗胸 ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,漏斗胸,概念：,漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。,病因：,有家族倾向或伴有先天性心脏病。,肋骨生长不协调，下部较上部迅速，挤压胸骨向后形成。,膈肌纤维中心腱过短，将胸骨和剑突向后牵拉所致。,临 床 表 现,由于漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，所以在婴儿期可不甚明显。幼小儿自觉症状少，稍大儿童才可能出现呼吸和循环系统的障碍，但畸形较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸是无症状的。呼吸系统的影响是肺活量的减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染的症状，尤其是活动时气喘。循环系统的障碍是呼吸困难，脉频，心悸等症状。体征是胸廓畸形，伴有颈前屈，轻度驼背，腹部突出。特别值得重视的是年长儿由于胸廓畸形而产生的心理障碍，变得性格内向，严重者病儿精神忧郁而导致精神失常。,【,诊断,】,本症通过外观检查即可诊断。即胸骨肋骨凹陷，腹部前凸，颈肩前倾，驼背，年长儿可有脊柱侧弯。但需对漏斗胸的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价。,1,漏斗胸的程度：,(1),漏斗胸的容积：病儿仰卧位，用注入漏斗部位的水量来表示。,(2),漏斗胸指数：,FI=,（,a b c/A.B.C,）,a:,凹陷的纵径；,b:,凹陷的横径；,c:,凹陷的深度：,A,：胸骨的长度；,B,：胸廓的横径；,C,：胸骨角至椎体的最短距离。,FI0.3,为重度；,FI0.2,为轻度；,FI,：,0.20.3,为中度。,(3),胸脊间隙：胸骨与脊柱的距离,L,。,L7cm,为轻度，,L=57cm,为中度，,L5cm,为重度。,【,诊断,】,2,胸部摄片：正位片示肋骨平直，前肋向前下方急剧倾斜下降；侧位片显示胸骨下端明显向后凹陷；脊柱有侧弯，心影向左移位，膈肌位置正常。,3,肺功能：用力呼气量和最大通气量明显减少。但是小儿不能很好地配合此项检查。,4,EKG,：提示心脏移位。,5,CT,：更准确地了解畸形的程度。对术前及术后畸形改善情况能清晰显示，并可判断手术效果。,治 疗,手术适应症：,(1),美容及心理需要：胸部外形不正常，患儿有消极自卑心理，一般应在学龄前予以纠正。,(2),有呼吸功能不全、活动受限和反复呼吸道感染者。,(3),漏斗胸合并其他心脏畸形，可同时矫正。,(4),手术时间：,12,岁有明显畸形者，即可手术矫正。最佳手术年龄为,25,岁，此时畸形局限在肋软骨，肋骨受累较小，且尚未形成继发性脊柱侧弯。,(5),手术治疗的指征一般为：,FI0.25;,漏斗胸凹陷深度,2cm;,或置水容量,20ml,以上。,手术治疗的目的是：,(1),矫正畸形，预防畸形所致的心理障碍。,(2),矫正畸形纠正已有的症状或预防症状的发展。,传统手术方法：,胸肋抬举术：,切断膈肌与胸骨,剑突的附着部分,充分游离胸骨和肋软骨背面,;,将所有下陷肋软骨与肋骨,胸骨的连接处切断,过长者楔形切除一小段,;,在脚骨柄与胸骨体交界处平面横断,抬起下陷部分,矫正整个胸廓畸形,并妥善固定,(,分用金属支架固定或无支架固定两种,),称为胸肋抬举术,.,胸骨翻转术,(,分无蒂胸骨翻转术及上,下带血管蒂胸骨翻转术两种,),即按上述手术原则“”步骤完成后,自下面上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨与肋间肌,再横断胸骨,形成游离的胸骨肋软骨骨瓣,作,180,翻转后放回原处缝合固定,.,前一种无蒂法为将两割胸廓内动静脉结扎切断,井切断腹直肌附着点,形成完全游离,;,后一种带蒂法系将胸骨带着左,右胸廓内动,静脉和腹直肌或只带腹直肌蒂翻转,180,使形成十字交叉状,再予合适的固定,.,带蒂法术后可维持胸骨正常血运,确保胸骨正常发育成长,.,Nuss,手术,一、手术适应症,1,手术年龄以,2,岁为宜,最佳年龄,4,12,岁。,2,中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度,2cm,或置水溶量,20ml,或漏斗指数,(F2 I)0.12,；,CT,检查,Haller,指数大于,3.25,。,3,其他手术方法失败者。,4,肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。,5,心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。,二、手术禁忌症,1,年龄,1.5,岁。,2,漏斗指数,(F2 I)16,岁）、漏斗胸严重、胸骨外翻的病人需放置两根钢板，以免复发。,4,胸腔积液：发生率为,2%,左右。很少需要胸管引流。,5,获得性脊柱侧弯：为术后疼痛处理重视不够所致。早期可应用静脉泵止痛,后期对病儿行心理甚至口服止痛药治疗,尤其是大年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。,Nuss,治疗漏斗胸优点：,1,、伤口小而且不需要游离胸大肌，胸骨和肋骨都不需要切断，创伤小因此恢复起来也很快（术后,3,天可下床活动）。,2,、这种新方法外观很美观：有整形美容的意义。,3,、新方法操作时间短，一般在,30,40,分钟左右就可以结束，而传统方法一般都需要,3,个小时甚至更长时间。,传统手术需要在患者的前胸做一个纵形或横行的切口（,10,厘米左右），完全暴露开两侧的胸肌，再分别切断两侧的肋软骨及胸骨的上段，再用钢针从胸骨后面插过去作支撑。切口大,创伤大,出血多，恢复慢（需卧床,1,2,周）,;,术中易损伤胸膜、肺及心包。术后并发气胸、胸腔积液、肺炎、肺不张、伤口感染、钢针断裂、移位甚至心包及心脏损伤等；术后护理复杂、复发率较高并且在胸前留一长达多公分的永久性疤痕，影响美观。,