降低剖宫产率(产一科).ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,降低剖宫产率,产一科导乐分娩镇痛QC小组,蓟县人民医院,发布人：赵学文,一、小组概况,小组基本情况,小组名称,导乐分娩镇痛QC小组,成立时间,2012年7月,课题名称,运用现代产科模式降低剖宫产率,课题类型,现场型,组长,冀彩月,活动日期,2012年7月-2012年12月,课题注册,2012年7月,小组成员,8人,组员学历,大本4人,大专4人,活动频率,1次/周,QC活动时间,36课时,一、小组概况,小组成员介绍,序号,姓名,性别,文化程度,科室职务,小组职务,小组分工,1,冀彩月,女,大专,科主任,组长,组织策划、指导,2,赵学文,女,大学,主治医师,副组长,组织策划、方案制定、实施,3,王会艳,女,大学,科副主任,指导,组织策划、指导,4,杨恩敏,女,大专,主治医师,组员,实施,5,刘丽娜,女,大学,住院医师,组员,实施,6,韩雅军,女,大专,住院医师,组员,实施,7,杨春玲,女,大专,导乐师,组员,实施,8,王春丽,女,大学,导乐师,组员,实施,一、小组概况,小组活动进度计划（2012、7-2012、12）,时间,内容,7,8,9,10,11,12,课题选择,制定计划,现状调查,目标设定,原因分析,要因确认,对策制定,对策实施,效果检查,与验证,巩固措施,与总结,说明：,计划进度,实际进度,二、课题背景,英国,美国,中国,备注：数据为阴道分娩率 数据为镇痛分娩率 数据为剖宫产率,目前大环境,二、课题背景,2012年第一、二季度剖宫产率57.1%。,2012年第一、二季度阴道分娩率42.9%。,2012年第一、二季度镇痛分娩率不足1%。,天津市现状,二、课题背景,以医护人员为中心,，,把,孕产妇作为“治病”对象,的传统,产科,模式,介绍导乐分娩镇痛,迅,速,转,化,为,实施导乐分娩的人员陪伴产妇走过包括产前、产时和产后的分娩全过程，从生理和心理上给予她们全部的支持，提供专业的信息及知识，与此同时给予安全，有效的非药物镇痛手段，使她们有一个顺利和满意的分娩过程的现代产科模式,三、选题理由,2010年6月中国妇幼保健协会启动“促进自然分娩，保障母婴安康”项目。,我们医院先于本市多家医院引进了导乐分娩工作站。,天时地利,近三年我国的剖宫产率为56.5%，居世界第一。非医学指征剖宫产已经成为国内大多数医院剖宫产指征的第一位。,妊娠和分娩是人类繁衍后,代的正常生理过程，绝大,多数妇女都可以阴道分娩,选定课题：,运用现代产科模式,降低,剖宫产率,不顺应自然的中国特色,四、现状调查,我科2011年11月剖宫产率62.9%,我科2011年12月剖宫产率61.6%,我科2011年11月镇痛分娩率0.60%,我科2011年12月镇痛分娩率0.80%,四、现状调查,回顾,2011,年,11-12,月我科剖宫产原因,原因,例数,构成比,%,顺位,社会因素,52,25.7,1,胎儿窘迫,34,16.9,2,胎位不正及头盆不称,33,16.7,3,瘢痕子宫,30,14.8,4,妊娠合并症及并发症,29,14.7,5,我们针对社会因素剖宫产展开过关于剖宫产态度及意向调查，结果显示孕妇之所以选择剖宫产终止妊娠是因为大多数孕妇认为剖宫产不会感觉到,痛,；剖宫产较阴道分娩更容易，剖宫产对宝宝更安全,五、确立目标值,目标值：1、剖宫产率与去年同期相比下,降,5,个百分点达到5,7,.0%,左右,2、镇痛分娩率达到20.0%左右,目标可行性论证,我们的课题意在非药物镇痛的条件下让准妈妈快乐阴道分娩，减轻了孕产妇的经济和精神负担，减少了因剖宫产造成的并发症,我们拥有良好的阴道分娩环境，拥有GT-4A导乐分娩镇痛工作站,我们拥有一支经验丰富的质量管理队伍,医院领导重视提高产科质量的工作,因此，完成此课题具有可行性条件,六、分析无医学指征剖宫产原因,鱼骨图分析法,社会因素剖宫产,瘢痕子宫,相对头盆不称,胎儿窘迫,胎位不正,妊娠合并症并发症,分娩镇痛使用不足,造成产妇对分娩疼痛的恐惧,孕产妇及家属对剖宫,产的利弊认识存在误区,医疗机构的经济取向及现行的,分配制度与不对等的劳动价值,对卫生人员保护和处理,医疗纠纷的法制不健全,临床上过分的医疗干预，助,产士以技术不能使用和推广,助产人力不足、技,术退化和助产力下降,剖宫产原因,胎心监护仪的广泛应用,出现了部分假阳性结果,WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。诊断标准的差异增加了剖宫产率,忽略药物镇痛对,胎心基线的影响,孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡,忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预,医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征,忽略母亲体位的改,变对胎方位的纠正,手法旋转助产,技术不娴熟,七、,要因确定,经过筛选找出6条末端因素并进行要因确认,序号,因素名称,确认情况,确认方法,负责人,完成时间,是否要因,1,分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧,对疼痛的恐惧加重了精神紧张，致使其心理、生理不适加重，从而失去了自然分娩信心,调查,分析,赵学文,2012-8-26,是,2,医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值,在市场的环境下，阴道分娩和剖宫产收费标准相差悬殊，而看护产程的风险和劳动价值在收费上倒挂,调查,分析,王会艳,2012-8-26,否,3,孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区,随着产科手术技术、麻醉技术的完善和术后有效的镇痛及较低的并发症，使剖宫产得到社会认可的同时也让人们走入了误区,调查,分析,冀彩月,2012-8-26,是,4,医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟，过度人工干预,剖宫产逐年上升，阴道助产能力下降，胎吸、产钳、臀牵引逐渐被剖宫产取代。经济利益的驱使不必要的临床干预存在,调查,分析,赵学文,2012-8-26,是,5,胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果,过分依赖胎心电子监护系统，忽视了对胎儿的综合评价,调查,分析,杨恩敏,2012-8-26,否,6,孕期保健对高危妊娠警惕性不高，孕期诊断、治疗失衡,由于多种原因，包括经济利益的驱动，将正常生理过程变成病理过程的同时忽略了真正的病理产科，从而延误其诊断、治疗,调查,分析,王会艳,2012-8-26,否,七、要因确定,分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧,孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区,医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟，过度人工干预,七,、制定对策,为达到预期目的，QC小组经过讨论，提出解决问题的基本方案，并制定对策如下：,孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区,医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟，过度人工干预,分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧,加强科学知识普及,普及导乐分娩镇痛技术及理念,让孕产妇及家属走出剖宫产优于阴道分娩的误区,提高医务人员业务水平，提升自身整体素质,消除/最大限度消除孕产妇恐惧心理,杨恩敏,赵学文,冀彩月,2012-10-10,2012-10-10,2012-10-10,1、门诊通过孕妇学校授课提高孕妇对阴道分娩知识及剖宫产弊端的知晓率,2、通过入院宣教让孕妇进一步熟悉阴道分娩相关知识,1、通过孕妇学校让准妈妈孕期了解导乐分娩镇痛技术及理念,2、加强医务人员培训，特别是专业导乐师的培训,3、每周进行质量分析。,4、运用GT-4A导乐分娩镇痛工作站进行镇痛分娩,提高,医护,人员业务技术水平,，加强职业道德教育,1、加强“三基”培训,2、加强本专业技能培训,3、开展岗位技能练兵,4、加强医德医风建设,主要原因,目 标,对 策,措施,负责人,完成时间,八、实施,医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的多对一服务，并使用非药物、无创的导乐仪，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩。,实施一,八、实施,实施,二,专人负责孕妇学校授课工作，通过视频，剪切画，文字资料深入浅出地把阴道分娩知识传授给孕妇及家属。,入院加强宣教，促进自然分娩率，降低剖宫产率,八、实施,1、加强医务人员培训，通过每周的QC活动,加强质量管理。,2、以岗位练兵为契机加强助产技术训练，,制定标准助产技术操作流程。,3、走出去（外派学习，取人之长补己之短）,请进来（请专家，以传道授业）。,实施,三,九、效果统计及分析,表1 孕妇镇痛效果VAS评分比较（XS）,分组,例数,镇痛前评分,起效时,例数 评分,镇痛30分钟,例数 评分,镇痛1小时,例数 评分,镇痛2小时,例数 评分,A组,50,7.90.1,50 5.70.2,50 4.60.1,50 4.90.3,41 5.10.1,B组,50,7.80.6,50 7.90.5,50 8.00.3,50 8.30.7,49 8.50.5,一,备注：1、A组为导乐分娩镇痛组；B组为未采取镇痛措施组 2、采用视觉模糊评分法（visual analog scalo,VAS）对孕妇疼痛进行评估，即用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧烈疼痛，让孕妇记录最能代表其疼痛程度的数字 3、镇痛2小时后A组9例顺利分娩，B组仅1例分娩,分 析,1.镇痛前两组的VAS评分差异无显著性（P0.05）,2.A组镇痛后30分钟，1h，2h时VAS评分与B组比较有明显差异，有统计 学意义（P0.05）,3.A组镇痛30分钟后最低VAS评分为4.55，B组此期间最低评分8.02，两组VAS最低评分相差4.47，差异有统计学意义（P0.05）,九、效果统计及分析,分 组,第一产程活跃期,第二产程,第三产程,A,605.6,34.2,38.8,1.3,9.8,3.4,B,725.0,24.3,50.4,1.5,13.0,1.5,表2 两组产程时限比较（XS min）,表3 两组分娩方式比较,分,组,例,数,分娩方法,阴道顺娩 阴道助产 剖宫产,例数 百分数%例数 百分数%例数 百分数%,A,50,45 90,3 6,2 4,B,50,35 70,4 8,11 22,表2显示A组活跃期及第二产程明显比B组时间缩短，即导乐镇痛分娩可明显缩短产程。表3显示A组剖宫产率为4%，B组剖宫产率22%,说明导乐镇痛分娩可降低剖宫产率。,九、效果统计及分析,对策实施前（2011年11月-12月）剖宫产率：62.5%；镇痛分娩率：0.66%,目标值：剖宫产率：5,7.0%,；镇痛分娩率：20.0%,对策实施后（2012年11月-12月）剖宫产率：5,6.6%,；镇痛分娩率20.9%,目标,实现啦！,十、巩固措施,加强导乐镇痛分娩的应用及管理。,加强医务人员及导乐师的培训，,从根本上改变分娩镇痛率不足1%的现状,。,加强孕期管理及孕期教育，让孕妇充分了解剖宫产的弊端及导乐镇痛分娩的好处，使之建立阴道分娩的信心及勇气。,十一、总结及今后打算,总结,导乐分娩镇痛技术非药物、无创伤。,导乐分娩镇痛舒适分娩，有效促进自然分娩率，降低剖宫产率。,医务人员通过,QC,活动,加强了团队意识,，使,自身素质及助产技能均得到提升,，这一转变对降低剖宫产率作用显著。,今后打算,加大导乐分娩工作力度，加强医务工作者医技、医德、医风建设，争取在2013年底,剖宫产率控制到,50%,左右,，,镇痛分娩率提升到30%左右,。,谢谢！,母亲大地祖国,孩子太阳未来,母亲和孩子是一个值得尊敬和关注的特殊群体，用多么美好的词汇来描述她们都不过分。我们产科医护人员是这个特殊群体的健康守护者，我们用广博的爱和专业的知识帮助即将成为母亲的姐妹，用灵巧的双手迎接一个个初生的太,阳,