鼻饲护理操作常见并发症的预防及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,鼻饲护理操作,常见并发症预防及处理,主讲人：,一、腹泻,二、误吸,三、恶心、呕吐,四、鼻、咽、食管黏膜损伤,并发症,一、腹泻,l,发生原因,(1),大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。,(2),由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。,(3),鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。,(4),某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如,“,能全力,”,易引起腹泻。,2,临床症状,病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有,(,或无,),腹痛，肠鸣音亢进。,3,预防及处理,（,1,）每次鼻饲液量不超过,200ml,，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。,（,2,）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑,0.4g,，每日,3,次，或口服庆大霉素,8,万,u,，每日,2,次，,2,3 d,症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。,(3),鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度,(300 mmol,L),的溶,液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。,(4),鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于,40C,冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以,39,410C,为宜。,(5),认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此,2,种物质的鼻饲液。,(6),注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。,二、,误吸,胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。,1,原因,(1),衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。,(2),病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。,(3),鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。,2,临床表现,鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。,3,预防及处理,(1),卧床病人鼻饲时应抬高头,300,450,，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。,(2),选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。,(3),昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。,(4),大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。,(5),喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮,(,吗丁啉,),、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。,三、恶心、呕吐,1,原因,常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。,2,临床表现,病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。,3,预防及处理,(1),可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日,1 000 ml,，逐步过渡到常量,2OOO,2500 ml,，分,4,6,次平均输注，每次持续,30,60 min,，最好采用输液泵,24 h,均匀输入法。,(2),溶液温度保持在,400C,左右可减少对胃肠的刺激。,(3),颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。,(,四,),鼻、咽、食管黏膜损伤,1,原因,(1),操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。,(2),反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。,(3),长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。,2,临床表现,有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。,3,预防及处理,(1),插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。,(2),长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻,1,2,次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管,1,次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。,(3),鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松,5mg,、庆大霉素,8,16,万,U,加入,20 ml,生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。,谢谢大家聆听！,