儿科呼吸系统疾病ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科呼吸系统疾病,1,呼吸系统疾病是小儿时期的常见,病,发病率居儿科疾病首位,以急性呼吸道感染最为常见,2,小儿呼吸系统解剖生理特点,以环状软骨下缘为界,:,上、下呼吸,上呼吸道,:,鼻、鼻窦,咽及咽鼓管,会厌,喉等部位,下呼吸道,:,气管、支气管,毛细支气管，呼吸性细支气管,肺泡管及肺泡。,3,Components of the Respiratory System,4,解剖特点,(,一,),上呼吸道,1,鼻和鼻窦,鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄,缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管,组织,易感染、堵塞,新生儿上颌窦、筛窦极小，,2,岁迅速增大,额窦,2,岁，蝶窦,4,岁出现。,婴幼儿较少发生鼻窦炎,5,鼻粘膜与鼻窦粘膜相连，鼻窦口大,易致鼻炎、鼻窦炎,6,个月后即可患上颌窦及筛窦炎,。,6,2,咽和咽鼓管,咽部相对狭窄且垂直,腭扁桃体至,1,岁末逐渐增大，,4-10,岁,发育达高峰，,14-15,岁渐退化。咽扁桃体,-,腺样体，,6,月发育。,扁桃体炎多发生在年长儿,婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平,位,上感后易并发中耳炎。,鼻泪管短，开口近内眦部，,鼻腔感染引起结膜炎,7,3,喉,小儿喉腔狭窄，呈漏斗形,软骨柔软，声带及粘膜柔嫩,富于血管及淋巴组织,喉腔及声门都狭小,患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难,。,8,(,二,),下呼吸道,1,气管和支气管,气管和支气管管腔相对狭小,软骨柔软，缺乏弹力组织,粘膜柔嫩，血管丰富，,粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差。,易感染，呼吸道狭窄与阻塞,。,右侧支气管较直，似由气管直接延伸，,左侧支气管则自气管侧方分出,支气管异物多见于右侧。,9,2,肺脏,小儿肺组织发育尚未完善,弹力组织发育较差,肺泡数量少，但间质发育旺盛,血管组织丰富,毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，,造成含气量少而含血多,故易于感染,10,生理特点,小儿呼吸频率随年龄增加而递减直至到成人水平（,10-14,次,/,分），呼吸节律常不规则，新生儿和早产儿尤为常见,11,不同年龄小儿呼吸的平均值,(,次分,),年龄 呼吸,新生儿,40,44,1,岁以内,30,1,3,岁,24,3,7,岁,22,8,14,岁,20,14-18,岁,16-18,12,呼吸型,婴幼儿腹式呼吸,年长儿胸腹式呼吸,7,岁以后接近成人,13,呼吸功能特点,肺活量：小儿肺活量,50-70ml/Kg,。年长儿仅用,12.5,呼吸，婴幼儿,30,呼吸,潮气量：潮气量,6-10ml/Kg,气道阻力：管径细小，气道阻力大于成人,14,免疫特点,IgA,：不能通过胎盘,生后,3,个月开始逐渐合成、,1,岁以后逐,渐增加、,12,岁时才达到成人水平。,婴幼儿辅助性,T,淋巴细胞功能暂时性低下,IgG,，,IgM,：生后,5-6,个月时亦不足,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足,故婴幼儿期易患呼吸道感染,。,15,急性上呼吸道感染,（,acute upper respiratory infection,）,16,病 因,病毒占,90%,以上，鼻,V,、,RSV,、流感,V,、副流感,V,、腺,V,、冠状,V,等；,继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；,婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。,17,临床表现,病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关一般上感：症状、体征、病程,3,4,天重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流,涕多、咳频、扁桃体渗出、淋巴,结大、痛、热,1,周。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等,18,两种特殊类型的上感,疱疹性咽峡炎：,为柯萨基,A,组病毒感染所致，夏秋季好发，常出现高热、咽痛、流涎、呕吐等，查体可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有,2-4mm,大小的疱疹，周围有红晕，可破溃形成溃疡，病程,1,周左右,19,20,两种特殊类型的上感,咽,-,结合膜热：,腺病毒,3,、,7,型,感染所致，春夏季好发，是一种以发热、咽炎、眼结合膜炎为特征的急性传染病，颈部、耳后淋巴结常肿大，病程,1-2,周,21,并发症,1,、,婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、泪,囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴节炎、,喉炎、支气管炎、肺炎,等。,2,、年长儿：急性肾炎、风湿热等。,22,诊断和鉴别诊断,根据临床症状及体征容易诊断，常需与流感、急性传染病早期（尤其是流脑、麻疹、百日咳等）、急性阑尾炎相鉴别,23,人流感病毒,根据其病毒核蛋白和基质蛋白抗原性不同，分甲、乙、丙三型，其中甲型容易产生变异而引起世界大流行，世界大流行仅见于甲型,。,24,人流感病毒,甲型病毒,它是在野鸟以及家禽、猪、鲸、马和海豹体内发现的最危险和最普遍的病毒。,A,型病毒的子型根据病毒表面的,H,和,N,两种蛋白质确定。,H,代表血凝素，,N,代表神经氨酸苷酶。现在有,15,种不同的,H,子型病毒和,9,种,N,子型病毒。这些病毒每隔两三年出现一次小突变，这个过程称为,“,抗原飘移,”,。,25,同时，这些病毒也可能与其它病毒交换基因，这个过程称为“抗原移型”。这种情况一般通过血凝素氨基酸的小变化出现，典型的途径是猪，它身上可能有禽类病毒和人类病毒。抗原移型十分罕见，但是它可能产生一种致命的新子型病毒，任何人对此都没有免疫力。,26,乙型病毒,此病毒也可能引起流行病，但是只在人中间传播。,丙型病毒,这是最无害的病毒，会引起轻微的呼吸道疾病，但是不会引起流行病。,27,鉴别诊断,急性传染病早期：麻疹、流脑，猩红热等，随病情进展，有不同临床表现,急性阑尾炎：伴腹痛者高度注意，先有腹痛，再有发热，腹痛为转移性右下腹，固定压痛点，白细胞及中性粒细胞增高,过敏性鼻炎：流涕，喷嚏持续超过,2,周或反复发作，全身症状轻，则应考虑。,28,治 疗,一般治疗：,休息、多饮水、保持空气清新等。,对症治疗,：,通过物理方法或药物退热、通鼻，防止高热惊厥和病情发展等。,全身治疗,：,抗病毒治疗、支持营养、预防性抗菌治疗等。,29,急性感染性喉炎,常为急性上感病毒或细菌感染所致的喉部粘膜急性弥漫性炎症，临床上以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难为特征。,治疗上应以保持呼吸道通畅（吸氧、吸痰）、抗感染、激素减轻喉头水肿为主，严格掌握气管切开的指针。,30,急性支气管炎,常为上感的延续，病原可以是病毒或细菌，或混合感染。以咳嗽为主要症状，且出现咯痰，并可出现发热、呕吐、腹泻等，肺部查体可闻及干、湿罗音，位置常不固定，可因咳嗽、翻身等变化,。,31,急性支气管炎,常见于,6,月龄儿,早期多有上感症状,初干咳白粘痰脓性痰,肺部听诊,呼吸音粗糙或干性及非固定性湿罗音,胸片：肺纹理增粗,32,肺 炎,(P,neumonia),33,概论,定义：,由不同病原体或其他因素所致肺部炎症,共同临床表现：,发热咳嗽 气促 呼吸困难,肺部固定的中细湿罗音,34,小儿常见病,多发病,住院第一位,发展中国家小儿,死亡原因第一位,（世界卫生组织（,WHO,）的统计数据 表明,小儿肺炎占,5,岁以下小儿死亡数的,1/3-1/4,35,分 类,（一）根据病理及,X,线,支气管肺炎,(Bronchopneumonia),大叶性肺炎,(Lobar or Lobular Pneumonia),间质性肺炎,(Interstitial Pneumonia),36,（二）,按病因分类,细菌性肺炎,40,病毒性肺炎,40%,支原体肺炎,15,衣原体肺炎,真菌性肺炎,原虫性肺炎,其他肺炎,37,小儿肺炎病原体变迁,时间：,80,年代前 球菌多，敏感菌多,80,年代后 杆菌多，耐药菌多,地区：,发展中 发达地区,38,（三）,按病程分类,急性肺炎,3,个月,39,（四）,按病情分类,轻症肺炎,(Mild Pneumonia),重症肺炎,(Severe Pneumonia),40,（五）,按住院,48,小时前后所患肺炎,社区获得性肺炎,（,Community Acquired Pneumonia),院内获得性肺炎,（,Hospital Acquired Pneumonia),41,（六）,临床表现是否典型分类,（,1,）,典型性肺炎：如细菌性肺炎,（,2,）非典型性肺炎：,肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒,性肺炎等。,2003,年春我国发生一种急性传染性非典型性肺炎，,WHO,将其命名为严重急性呼吸道综合症（,severe acute respiratory syndrome,，,SARS,。,42,支气管肺炎,(Bronchopneumonia,是小儿最常见的肺炎,43,病 因,44,（一）病原体,细菌,肺炎链球菌,最多见、,葡萄球菌,也较常见、肺炎杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多,病毒 呼吸道合胞病毒（,RSV,）最多见、腺病毒（,ADV,）、流感病毒、副流感病毒等,肺炎支原体,其他 衣原体 真菌,45,（二）易感因素,肺组织发育不建全,免疫功能低下,46,（三）诱因,气候突变、护理不当、通风不良,某些疾病因素,(,先天性心脏病、,佝偻病 营养不良等,47,病 理,肺组织充血，水肿，炎性侵润,细菌性肺炎,以肺泡炎症为主，间质病变较少,病毒性肺炎,以间质受累为主，也可累及肺,泡,48,病理生理,肺的通气和换气功能障碍，必然引起低氧血症和,CO,2,潴留，同时合并严重的毒血症将导致如下结果：,49,病原体,支气管粘膜充血、水肿,肺泡壁充血、水肿、肺泡内充满炎性渗出物,毒素,管腔狭窄闭塞,通气功能障碍,肺气肿肺不张,换气功能障碍,毒血症,缺,O,2,CO,2,储留,呼吸功能不全,酸碱失衡,循环系统改变,神经系统改变,消化系统改变,50,肺炎的基本病理生理,低氧血症,（最最基本的改变）,1,、炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍,2,、有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值,0.8,3,、管腔狭窄，使进出交换的气体量,51,高碳酸血症,气道阻塞,CO2,排出血中,CO2,高碳酸血症,毒血症,病原体毒素入血毒血症表现出感染中毒症状,52,重症肺炎的病理生理,呼吸系统 呼吸衰竭,循环系统 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循环障碍,中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿,消化系统 中毒性肠麻痹、消化道出血,酸、碱、电解质失衡、酸中毒（代谢性,呼吸性 混合性）、稀释性低钠血症,53,(,一,),呼吸功能不全,主要表现为低氧血症，严重者可,有二氧化碳潴留。,肺炎肺泡壁增厚弥散阻力增加，,支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔狭窄。,通气和换气功能,PaO2 PaCO2,54,（二）循环系统,病原体和毒素侵袭心肌中毒性,心肌炎心衰,缺氧肺小动脉收缩肺动脉高,压右心负荷心衰,55,（三）中枢神经系统,PaCO2,脑脊液,PH,值脑脊液,H+,病原体毒素脑细胞、血管透性,颅高压,PaO2,无氧代谢乳酸,ATP,Na-K,泵功能脑细胞内钠水潴留,脑水肿,56,（四）消化系统,低氧、毒素胃肠黏膜损伤黏膜,糜烂、出血应急性溃疡。胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹胀、腹泻中毒性肠麻痹。,57,（五）内环境紊乱,1,、,PaO2 PaCO2,肾小动脉痉挛水,ADH,分泌 钠潴留,细胞渗透性,Na,泵功能,Na,进入细胞内稀释性低钠血症,2,、吐、泻、摄入,Na,摄入，排出,脱水、缺钠性低钠血症,58,（五）内环境紊乱,3.PaO2+高热、进食吐泻,无氧代谢产酸代酸,4.气道阻塞PaCO2 呼酸,5.H+H+到细胞内K+到细胞外,血钾,6.吐、泻、摄入血钾,59,*,临床表现,(Clinical Manifestation,）,60,一般肺炎临床表现,发热,(fever),咳嗽,(cough),气促,(tachypnea),频率快 三凹征 鼻扇,肺部固定的中细湿啰音,(widespread rales),其他,:,精神萎靡,食欲不振,消化道症状,*不典型表现,61,重症肺炎临床表现,呼吸系统,-,呼吸衰竭,循环系统,-,中毒性心肌炎,心力衰竭,消化系统,-,中毒性肠麻痹,消化道出血,神经系统,-,中毒性脑病,62,呼吸系统,-,呼吸衰竭,按病变部位 周围性：呼吸困难明显,中枢性：呼吸节律的改变,按血气分析,I,型呼衰,PaO2=6.67KPa,SaO285%,II,型呼衰,PaO2=6.67KPa,SaO2=6.67KPa,63,循环系统,中毒性心肌炎,烦躁，多汗，面色苍白，心音低钝，心动过速，心率不齐；心电图改变,(ST,段压低，,T,波低平，倒置,),微循环衰竭或,DIC,心力衰竭,64,婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：,心率突然超过,180,次分；,呼吸突然加快，超过,60,次分；,突然极度烦躁不安，明显发绀，面色,苍灰，指,(,趾,),甲微循环再充盈时间延,长；,肝脏迅速增大；,65,心音低钝，或有奔马律，颈静脉,怒张,尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢,水肿。,若出现前,5,项者即可诊断为心力衰竭。,66,消化系统,中毒性肠麻痹,中毒性肝炎,消化道出血,67,神经系统,中毒性脑病：,(1),烦躁、嗜睡、两眼上翻、凝视、斜视；,(2,）,球结膜水肿、前囟隆起；昏迷、昏睡、反复惊厥（除外缺钙、高热惊厥）：,(3,）瞳孔改变，对光反射迟钝或消失；,(4,）中枢性呼吸节律不整、紊乱或暂停；,(5,）脑脊液检查除压力增高无其他改变。,68,抗利尿激素异常分泌综合症,全身凹陷性水肿，血,Na130mmol/L,，血渗透压,275mmol/L,，尿钠,20mmol/L,，血清抗利尿激素分泌增加,69,并发症,脓胸（,empyema),病变累及胸膜，表现呼吸困难加重，发热，患侧呼吸动度受限,语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱。,脓气胸,(pyopneumothrorax),脓胸基础上肺泡破裂并与小支气管相通 形成脓气胸。,（注意张力性脓气胸）,70,肺大疱,(pneumatocele):,细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱。,其他 肺脓肿 肺不张 化脓性心包炎 败,血症 等,71,实验室检查,(Laboratory Findings),72,（一）病原学检查,1.,细菌培养,2.,病毒分离,3.,病原特异性抗原或抗体检测,73,（,二）外周血检查,1.WBC,：细菌感染,WBC,总数及分数增高；病毒感染,WBC,正常或降低,2.CRP,：细菌感染,CRP,增高，非细菌感染,CRP,增高不明显,74,肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。,并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，,肺脓肿时,X,线有相应的改变。,(,三,)X,线检查,75,正常胸片,支气管肺炎,76,大叶性肺炎,正常胸片,77,间质性肺炎,正常胸片,78,脓气胸,正常胸片,79,肺脓肿,正常胸片,80,肺脓肿示意图,81,脓胸示意图,82,肺大疱示意图,83,诊断,根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗音即可确定诊断，,X,线检查仅作辅助手段,84,鉴别诊断,急性支气管炎,一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部罗音不固定。,支气管异物,有异物吸入史，突然呛咳。,X,线片、支纤镜检查可明确。,支气管哮喘,具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。,肺结核,结核接触史，结核中毒症状，结核菌素试验阳性，,X,线片检查。,85,治疗,一般治疗,抗生素及抗病毒治疗,对症治疗,支持治疗,86,一般治疗,保持空气流通，室温维持在,20,左,右，湿度以,60,为宜。,给予足量的维生素和蛋白质，经常饮,水及少量多次进食。,保持呼吸道通畅。,呼吸道隔离,87,抗生素治疗,1.,适应症,：,用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。,2.,用药原则,（,1,）有效安全（,2,）敏感（,3,）肺组织较高浓度（,4,）轻症口服（,5,）适宜剂量，合适疗程。（,6,）重症患儿宜静脉联合用药,88,3.,疗程,（,1,）体温正常后,5-7,天，临床症状基本,消失后,3,天；,（,2,）支原体、衣原体感染至少,2-3,周；,（,3,）金葡菌感染体温正常后继续用,2,周，总疗程,6,周,89,抗病毒药物治疗,病毒唑、利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等,90,对症治疗,1.,祛痰止咳、保持呼吸道通畅：,（,1,）有痰者，不可滥用镇咳剂。为避免痰液阻塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂、,10,氯化胺溶液、吐根糖浆等。痰液粘稠可用超声雾化吸入。,（,2,）干咳影响睡眠和饮食者，可服用镇 咳剂。,91,2.,氧气疗法,鼻导管,口罩、鼻塞,头罩或氧帐给氧。,人工机械通气,92,3.,镇静：,烦躁不安小儿可用镇静剂：可用氯丙嗪与异丙嗪合剂按每次,0.5-1mg/kg,肌注，或,5%,水合氯醛,0.5ml/kg.,次（灌肠或口服），二者可交替使用。,但应注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用，应及时吸痰防止气道阻塞。,93,4.,利尿：,浮肿、尿少者速尿,0.5-1mg/kg.,次，防治水肿，减轻心脏前负荷,94,心衰的治疗,中毒性肠麻痹的治疗,中毒性脑病的治疗,95,心衰的治疗,原则：,镇静,吸氧,利尿,强心,改善微循环,96,心衰的治疗,强心,：西地兰用法,3,岁,0.02-0.03mg/Kg,首次用总量的,1/3-1/2,，余量分,2,次，间隔,6,小时给药以饱和，无效者可予总量的,1/3-1/4,每日维持，,注意：使用以上药物时不宜同时静脉应用钙剂，若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少应相隔,4,6,小时方可使用,97,中毒性脑病,镇静、吸氧、解痉，降低颅内压、扩血管、改善通气，激素等。,同时注意预防治疗呼衰和休克,98,SIADH,治疗,限制水入量，补充高渗盐水,Na+,：,120-130mmol/L,限制水入量,Na+,：,120mmol/L,。,3,氯化钠,12ml/Kg,提高血钠,10mmol/L,99,适应症：,1.,全身中毒症状明显 休克,2.,严重喘憋 呼吸衰竭,3.,伴有脑水肿 中毒性脑病等,4.,胸膜渗出,原则：有效抗生素前提下 疗程短,（氢化可的松、地塞米松）,肾上腺皮质的应用,100,局部穿刺引流,闭式引流,加强全身抗感染和支持,并发症治疗,101,支持治疗,能量合剂、电解质和液体支持治疗，在此强调补液量要少（不能进食者按,60ml/kg.d,补），速度宜慢（,1-1.5,滴,/kg.,分），以防止诱发心衰。,102,不同病原体所致肺炎特点,呼吸道合胞病毒肺炎,腺病毒肺炎,金黄色葡萄球菌性肺炎,肺炎支原体肺炎,103,病因：,RSV,（呼吸道合胞病毒,A/B,）为主,病理,:,毛细支气管充血,水肿 炎性渗出,上皮细胞坏死脱落,造成小气道阻塞,呼吸道合胞病毒肺炎,104,临床特点：,年龄 季节,下呼吸道阻塞表现喘息 喘憋,呼吸困难 紫绀 鼻扇 三凹,3.,全身感染中毒症状不重,4.,肺部体征发作时哮鸣音,5.,胸部,X,线及病原学检查,病程；,7-10,天,治疗,:,保持呼吸道通畅,解痉治疗 肾上腺皮质激素,预后：近期好 远期哮喘,20,50,105,腺病毒肺炎,(Adenovirus Pneumonia),病因：腺病毒,3,，,7,型,病理：主要为支气管和肺泡间质炎,临床特点：,1.,年龄,（,6,个月,2,岁）,季节,（冬春）,2.,起病急 高热 可稽留热 热程长,3.,中毒症状重,（神萎 熟嗜 昏迷 惊厥等）,4.,呼吸道症状早且重,（频咳 喘息 呼困 紫绀）,体征出现晚,（,3,7,天）,5.,胸部,X,线改变教肺部体征出现早,（间质明显 吸收慢）,病原学检查,106,临床表现,起病急骤，往往,1-2,日内突然发热达,39,，多为稽留热，偶呈不规则高热。热程较长，不受抗生素影响，轻症,7-10,日开始退热，重症可持续,2,3,周,不论病情轻重，早期即有嗜睡、精神萎靡、烦躁不安，重者可出现昏睡或昏迷，甚至反复惊厥、颈项强直等中毒性脑病或脑炎的表现,多数起病时即有频发的阵咳，有白色粘稠痰，不易咳出。发病,4,6,天后出现呼吸困难，面色苍白或发灰，且逐渐加重，表现为喘憋、青紫、鼻，翼扇动及三凹征,107,临床表现,肺部体征早期不明显，一般在发热,4,5,天后才听到少许湿性罗音，并逐渐增多。,病程中常合并胸膜反应和少量胸腔积液，无继发感染者渗出液为草黄色，不混浊，有继发感染时则有混浊，患儿易发生中毒性心肌炎，心力衰竭。,半数以上的病例有腹泻、呕吐、腹胀。少数有中毒性肝炎、肝脾肿大。,108,X,线特点,X,线改变教肺部罗音出现早,呈现大小不等的片状阴影，分布较广，可互相融合成大病灶，以肺下野及右肺多见,病灶吸收慢，需数周或数月,109,金黄色葡萄球菌性肺炎,1.,好发年龄：婴幼儿、新生儿及免,疫功能低下者。,2.,病理改变：以肺组织广泛的出血坏死及多发性小脓肿为特点,3.,病变发展迅速，组织破坏严重，易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱、皮下气肿、纵隔气肿,110,金黄色葡萄球菌性肺炎,4.,临床特点：,（,1,）发病急，病情重，进展迅速 （,2,）体温：稽留热或驰张高热,（,3,）全身中毒症状重。,（,4,）咳嗽、烦躁、呼吸困难明显,。,111,金黄色葡萄球菌性肺炎,（,5,）肺部体征出现早，双肺可闻及密集湿,罗音，或呼吸音减弱、肺实变体征。,（,6,）易并发多发肺脓肿，肺大疱、脓胸、,脓气胸。及其它部位器官迁移化脓病,灶，并导致系统功能障碍。,（,7,）皮肤出现各种皮疹，如红色斑丘疹、,猩红热样皮疹。,112,金黄色葡萄球菌性肺炎,8.X,线胸片：可见大小不等斑片状,阴影，病变发展迅速，甚至数小时内出现小脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。,9.WBC,总数及中性粒细胞均增高，,可有核左移，或有中毒颗粒,。,113,肺炎链球菌肺炎,肺炎链球菌，旧称肺炎双球菌或肺炎球菌（,pneumococci,），为革兰氏阳性双球菌，属链球菌的一种。,婴幼儿时期偶可发生。气候骤变时、机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见,114,肺炎链球菌肺炎,病理生理：病理以纤维素渗出以及肺泡炎为主。典型病变分为充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期。,115,临床表现,起病多急剧。突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁不安。体温可高达,40,41,。呼吸急促达,40,60,次,/,分，呼气呻吟，鼻扇，面色潮红或紫绀。,可有患侧胸部疼痛，放射至肩部或腹部，患儿多卧于病侧。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色,轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，,116,实验室检查,早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段（图,24-8,），经治疗后逐渐消散。可见肺大泡。少数病例出现肺大疱及胸腔积液。,外周血白细胞总数及中性粒细胞均升高，血沉、,CRP,、,PCT,增加,117,革兰氏阴性杆菌肺炎,革兰氏阴性杆菌肺炎：病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌。其余为大肠杆菌、变形杆菌、或绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）等革兰氏阴性杆菌。多数为继发性肺炎,主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。,118,革兰氏阴性杆菌肺炎,.,起病急骤，寒战、高热和呼吸衰竭。呼吸道症状多有胸痛、咳嗽。咳棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白杆菌肺炎的特征性表现。咳绿色脓痰者多为绿脓杆菌感染。暗灰痰有粪臭味为大肠杆菌感染。,119,诊断依据,在原有全身或肺部疾病基础上出现重复感染或院内感染，临床上有发热、咳嗽、咳痰，重症者可有紫绀或休克表现，胸腔积液体征。,痰涂片或培养可找到革兰氏阴性杆菌。,线胸片可见脓密片状阴影或伴空洞形成及胸腔积液现象,120,肺炎支原体肺炎,1.,好发季节：秋、冬季。,2.,好发年龄：年长儿，学龄儿童及青年，婴幼儿也见增多。,3.,病变：肺间质及毛细支气管炎。,4.,临床特点：,（,1,）起病大多缓慢，多有发热。,（,2,）体温：不规则热，或驰张高热，,自然热程,1-4,周。,121,肺炎支原体肺炎,（3）中毒症状不明显。,（4）刺激性干咳为其临床特点，以晨起及,夜间为重。,（5）肺部体征不明显或出现较晚，仅为双,肺呼吸音粗，或发热3-5天后出现湿罗,音或肺实变体征。可伴有胸腔积液。,122,肺炎支原体肺炎,（6）其它系统可受累，如消化系统、,循环系统、神经系统，血液系统、,泌尿系统及皮肤、肌肉、关节等系,统。,（7）用-内酰胺类抗生素治疗无效,123,肺炎支原体肺炎,4.X,线胸片：有四种表现：,（,1,）支气管肺炎；（,2,）肺门影增浓；（,3,）间质性肺炎；（,4,）大叶性肺炎；,5.,血清肺炎支原体,-IgM,抗体测定：,1,周开,始升高，,2-4,周达高峰，以后开始下,降，抗体可持续数月。,6.,治疗,:,一般抗生素无效，仅大环内酯类抗生素有效。,124,衣原体肺炎,一般无发热，先出现鼻塞后出现气促和频繁的的间断性咳嗽。,肺部可闻及湿罗音。,X,线呈间质性改变。,125,衣原体肺炎,故而有人认为：,6,个月以内的婴儿无热性支气管肺炎应考虑本病。,治疗上多用大环内酯类药物,126,