卵巢癌ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2006-11-29,本科生,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2006-11-29,本科生,卵巢癌,1,近,20,年发病率上升,20,倍,诊断和治疗研究进展缓慢,工业化发展,+,节制生育,-,潜在病因,卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生,2/3,患者，就诊时已是晚期,5,年生存率,20-30%,现 状,2,卵巢肿瘤概论,3,卵巢肿瘤组织学分类,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,转移性肿瘤,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,子宫内膜样肿瘤,透明细胞中肾样瘤,勃勒纳瘤,混合性上皮肿瘤,未分化癌,颗粒细胞,-,间质细胞瘤,1,、颗粒细胞瘤,2,、卵泡膜细胞瘤,-,纤维瘤,（,1,）卵泡膜细胞瘤,（,2,）纤维瘤,支持细胞,-,间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）,两性母细胞瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,胚胎癌,多胚瘤,绒毛膜癌,畸胎瘤,未成熟型,成熟型,4,组织学分级,参照细胞分化程度而分为,3,级,：,分化,1,级：为高度分化,分化,2,级：为中度分化,分化,3,级：为低度分化,5,临床表现,卵巢良性肿瘤,症状不明显,腹胀,压迫症状,6,临床表现,卵巢恶性肿瘤,腹胀,腹部肿块,腹水,（症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症。）,7,并发症,蒂扭转,破裂,感染,恶变,8,恶性肿瘤的转移途径,直接蔓延及腹腔种植,淋巴道转移,沿着卵巢血管的走行,从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结,沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结,9,恶性肿瘤临床分期,I期:肿瘤限于卵巢,Ia:,肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。,Ib:,肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。,Ic:,Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。,10,恶性肿瘤临床分期,II,期,:,一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散,II a:,蔓延和,(,或,),转移到子宫和,(,或,),输卵管,II b:,蔓延到其他盆腔组织,II c:,II a,或,II b,肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞,11,恶性肿瘤临床分期,III,期,:,一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位,III,期。,IIIa:,显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移,IIIb:,腹腔转移灶直径,2cm,IIIc:,腹腔转移灶直径,2cm,和（或）区域淋巴结转移。,12,恶性肿瘤临床分期,IV,期,远处转移，除外腹腔转移。,（胸水有癌细胞，肝实质转移）,13,诊断,基本诊断,病史、症状、妇科检查、体检。,特殊检查,B,型超声检查,肿瘤标志物,腹腔镜检查,放射学诊断,细胞学检查,14,卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别,年龄,病程,包块性质和部位,腹水征,B-,型超声,肿瘤标志物,15,良 性 交界性 恶性,乳头状突起,少 多 多,细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状,实性区,无 可有,2/3,为半质性,包膜破裂,无 可有 较多,51%,腹膜种植,无 有 多,出血坏死,无，清液 有 多,良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别,16,良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别,良 性 交界性 恶性,细胞排列,整齐 极性稍丧失 极性丧失,细胞增生,单层,2-3,层,4,层以上,纤毛,有 可无 无，偶有,核分裂,无 少（,1/HP,),腺体背靠背,无 有 共壁现象,新生腺体,无或少 较多，腔间质多 筛状,间质浸润,无 无 有,17,卵巢良性肿瘤 鉴别诊断,卵巢瘤样病变,输卵管卵巢囊肿,子宫肌瘤,妊娠子宫,腹水,18,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症,盆腔结缔组织炎,结核性腹膜炎,生殖道以外的肿瘤,转移性卵巢肿瘤,19,卵巢肿瘤鉴别诊断,急性盆腔感染伴输卵管卵巢囊肿,异位妊娠,20,卵巢肿瘤鉴别诊断,纤维瘤扭转,排卵性出血,21,良性肿瘤治疗,年龄,病变性质、范围,生育要求,22,恶性肿瘤治疗,手术治疗,化学治疗,放射治疗,免疫治疗,热学治疗,23,分期 首次治疗 巩固治疗,化疗疗程,/,年 免疫治疗,I a,可单侧附件切除,4-6,b,二次化疗之间,c,根治术,II a,腹腔及全身,b,联合化疗,6-8,佐以免疫治疗,c,扩大根治术,III,IV,肿瘤减灭术,8-12,坚持,恶性肿瘤治疗方案,24,预 后,25,26,27,随访与监测,随访时间,检测内容,术后一年内：每月一次,术后第二年：每,3,月一次,术后第三年：每,6,月一次,三年以上者：每年一次,临床症状、体征、全身及盆腔检查,B,超、,CT,、,MRI,肿瘤标志物,28,预防,高危因素的预防,开展普查普治,早期发现及处理,29,卵巢上皮性肿瘤,30,概述,最常见的卵巢肿瘤,发病年龄多为,30,60,岁,有良性、交界性和恶性之分,31,发病高危因素,遗传和家族因素,环境因素和生活习惯,内分泌因素,持续排卵,遗传乳腺,-,卵巢癌综合征,BRCA1 BRCA2,部位,-,特异性卵巢癌综合征,家族遗传,II,型,Lynch,综合征,内膜、乳腺、卵巢、结肠,染色体显性遗传特性,石棉、滑石粉,高剂量乳糖,动物脂肪,全脂奶粉,咖啡、低碘,激素,月经,婚姻,生育,哺乳,避孕药,应用促排卵药物,32,浆液性囊腺瘤,常见。占卵巢良性肿瘤的,25,多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。,33,交界性浆液性囊腺瘤,为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。,镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。,5,年存活率达,90,以上。,34,浆液性囊腺癌,最常见的卵巢恶性肿瘤,多为双侧，体积较大，半实质性。,切面多房，腔内充满乳头。,细胞异型明显，并向间质浸润。,5,年存活率,20,30,35,粘液性囊腺瘤,常见，占卵巢良性肿瘤的,20,多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。,切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。,36,交界性粘液性囊腺瘤,切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。,镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型,无间质浸润。,37,粘液性囊腺癌,囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实,细胞明显异型，并有间质浸润,5,年存活率,40,50,38,卵巢内膜样肿瘤,良性瘤较少见。,恶性,多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。,5,年存活率,40,50,39,治疗,良性肿瘤：,确诊后应手术治疗,交界性肿瘤：,早期：行全子宫及双侧附件切除术,晚期：治疗方法同晚期卵巢癌,恶性肿瘤,：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。,40,卵巢非上皮性肿瘤,41,概述,常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。,恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的,10,42,卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤（良性）,腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼,卵巢甲状腺肿,-,分泌甲状腺素,-,甲亢,未成熟畸胎瘤（恶性）,主要为原始神经组织,43,卵巢生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤,为中等恶性的实性肿瘤。,好发于青春期及生育期妇女。,圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。,44,卵巢生殖细胞肿瘤,内胚窦瘤,较罕见，恶性程度高,多见于儿童及年轻妇女,多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形,45,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤：,低度恶性，可分泌雌激素，,Call-Exner,小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列,卵泡膜细胞瘤：,有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色,46,卵巢性索间质肿瘤,纤维瘤：,Meig,s syndrome:,常伴胸腹水,支持细胞,-,间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）,含血性浆液和粘液体，具男性化作用,雌激素,-,瘤细胞,47,卵巢转移性肿瘤,乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道,Krukenberg tumor:,原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见,印戒细胞,48,治疗,良性肿瘤：,手术治疗,恶性肿瘤：,手术治疗,化疗,放射治疗,转移性卵巢肿瘤：,手术治疗、化疗,49,狄 文,教授，博士,上海交通大学医学院附属,仁济医院 妇产科,Thanks for Your Attention,50,51,蒂扭转,骨盆漏斗韧带,卵巢固有韧带,输卵管,52,破裂可能是自发性的或是外伤性的,蒂扭转导致破裂,双合诊导致破裂,53,妊娠过程中受到挤压,自发性破裂,54,卵巢癌转移途径,腹主动脉旁淋巴结,髂总淋巴结,髂内淋巴结,腹股沟淋巴结,55,卵巢癌转移途径,转移性结节,转移性结节,脾,肾动脉,卵巢动脉,卵巢,子宫,肠系膜下动脉,56,实性高回声团,周围血流丰富,57,遗传乳腺,-,卵巢癌综合征,:BRCA1,常染色体显性遗传,男性乳腺癌危险因素？未明,前列腺癌危险因素,?,未明,乳腺癌,50%,-,85%,双侧原发性乳腺癌,40%,-,60%,卵巢癌,20%,-,60%,Adapted from ASCO,58,遗传乳腺,-,卵巢癌综合征,:BRCA2,常染色体显性遗传,前列腺癌、黑素瘤及胰腺癌的危险因素,乳腺癌,(50%,-,85%),卵巢癌,(10%,-,20%),男性乳腺癌,(6%),59,